Ce a provocat criza de opiacee?
După cum sa dovedit, o serie întreagă de factori au pus în mișcare o criză care va crește din viața a peste 200.000 de persoane din 1999, inclusiv acțiunile companiilor farmaceutice, medicilor, Congresului și economiei în schimbare.
Actorii cheie în criza de opiacee
Cine a jucat un rol în provocarea crizei de opiacee? Aceștia sunt jucătorii-cheie.Companii farmaceutice
În povestea cu privire la modul în care medicamentele de durere pe bază de prescripție medicală au ieșit din control, este greu să nu începeți cu firmele care le-au făcut. Timp de decenii, mulți medici au fost reticenți în a prescrie analgezice pentru că erau îngrijorați de dependență, dar în anii 1990 producătorii de droguri au început să curteze medicii prin campanii de marketing direcționate și agresive, sperând că ar prescrie mai multe analgezice pacienților lor.
Aceste strategii au subliniat proprietățile potențial dependente de opiacee și alte riscuri, într-un efort de ameliorare a preocupărilor medicilor care s-au plâns să prescrie medicamentele. Informațiile pe care le-au dezvăluit au fost (așa cum știm acum) în mare măsură înșelătoare și au exprimat greșit o cercetare greșită în legătură cu dependența de opiacee sau o ignoră în întregime.
Unul dintre cei mai mari jucatori din aceste eforturi a fost Purdue Pharma, producatorul de OxyContin. Compania a cheltuit 200 milioane de dolari numai în 2001 pentru a-și promova relieversul de durere pe bază de prescripție medicală. Acesta a găzduit conferințe cu toate cheltuielile, a stabilit un sistem bonus avantajos al reprezentanților de vânzări și a înmânat tone de mărci de swag, inclusiv pălării de pescuit și jucării de pluș. A mers. Vânzările de analgezice cu prescripție au crescut de patru ori între 1999 și 2014.
În urma crizei de opiacee, Purdue și-a retras tacticile de marketing agresive, însă nu erau singurele care le angajau. Companiile farmaceutice cheltuiesc miliarde de dolari în fiecare an pentru a-și promova produsele diferite medicilor. De fapt, producatorii de medicamente au dat mai mult de 8 miliarde dolari medicilor si spitalelor, beneficiind de aproximativ 630.000 de profesionisti din domeniul medical. În timp ce mulți doctori jură că aceste tactici nu le influențează, cercetările sugerează altfel.
Pacienții și grupurile de advocacy
În același timp, companiile farmaceutice încercau să câștige medicii, încercau, de asemenea, să se adreseze pacienților. Cercetările arată că medicii din S.U.A. consideră că așteptările și preferințele pacientului sunt factori cheie în a recomanda în mod oficial medicația durerii.
Medicii au grijă de ceea ce doresc pacienții, iar medicii știu asta. Acesta este motivul pentru care companiile farmaceutice cheltuiesc miliarde de dolari pe an pentru a le publica medicamentele la televizor și alte mijloace media populare.
Statele Unite și Noua Zeelandă sunt singurele țări din lume care permit producătorilor de droguri să-și comercializeze produsele în acest mod și unii medici sunt preocupați de faptul că publicitatea a avut o influență periculoasă asupra practicilor de prescriere pentru toate tipurile de medicamente (nu doar opioidele ) - așa încât Asociația Medicală Americană, una dintre cele mai mari organizații profesionale pentru medici din Statele Unite, a cerut interzicerea totală a acestor tipuri de reclame în 2015. Grupul nu a reușit.
In plus fata de marketing la pacientii individuali, factorii de decizie de droguri, de asemenea, a dezvoltat relatii cu grupurile de advocacy pacientului de lucru pentru a creste gradul de constientizare cu privire la problemele de sanatate, cum ar fi provocarile legate de dureri cronice. Aceste organizații au făcut lobby parlamentarilor, precum și comunității medicale, să extindă accesul la medicamente pentru pacienți.
O investigație efectuată de Senatul Statelor Unite a constatat că aceste grupuri de advocacy au primit cel puțin 8 milioane de dolari până acum de la producătorii de opiacee care au câștigat din activitățile acestor grupuri. Nu este clar dacă grupurile de advocacy au promovat opiacee deoarece au primit fonduri de la producătorii de droguri (înregistrările și politicile financiare ale grupurilor nu sunt disponibile publicului), dar relația dintre aceste două grupuri este cu siguranță demn de remarcat.
Pe măsură ce toate acestea s-au desfășurat, numărul prescripțiilor de opiacee a început să crească brusc și împreună cu aceștia au dus la decese din cauza supradozei de opiacee. Este imposibil să știți în ce măsură aceste activități au contribuit, dar un lucru este clar: dacă companiile farmaceutice au fost cele care să sară să înceapă criza, nu au fost singurele motive pe care le-a continuat.
Medicii și profesioniștii din domeniul medical
Eforturile companiilor de droguri de a-și promova și comercializa medicamentele pentru durere nu ar fi ajuns prea departe dacă nu ar fi câștigat sprijinul medicilor din întreaga țară. Pe măsură ce medicii au fost loviți cu mesaje liniștitoare și apeluri de la pacienți cu durere pentru a-și ameliora suferința, au început să se încălzească la ideea prescrierii de opiacee. Și au făcut-o cu gusto.
Numărul de prescripții pentru medicațiile dureroase a crescut de la an la an până când au apărut aparent maxim 255 milioane prescripții de opiacee în 2012 numai - suficient pentru fiecare adult din Statele Unite să aibă propria sticlă de pastile. Pe măsură ce tot mai mulți oameni au devenit conștienți de criză, oficialii din domeniul sănătății au cerut medicilor să rețină practicile de prescriere și să elimine toate opțiunile de reducere a durerii non-opioide (cum ar fi terapia fizică sau medicamentele fără prescripție medicală, cum ar fi ibuprofenul).
Lucrurile s-au liniștit puțin din 2012, însă ratele de prescriere nu se mai întorc în locurile în care erau înainte de criză. Medicii din Statele Unite sunt încă mult mai probabil decât profesioniștii medicali din alte țări să recomande opiacee, iar milioane de oameni au dezvoltat de atunci dependențe de medici de durere, posibil din cauza ei.
Activități oportuniste și "Pill Mills"
Coincisând cu o creștere a prescripțiilor legitime a apărut o explozie de întrebări discutabile. Centrele medicale și farmaciile cunoscute sub denumirea de "mori de pilule" înființează magazin în întreaga țară, oferind prescripții scrise și pline de opiacee cu puțin sau deloc supraveghere medicală.
Agenția americană pentru combaterea drogurilor a prins aceste practici destul de devreme în epidemie, dar atunci când au închis o operațiune în jos, un altul ar apărea ca un joc de amețeală. Deci, în schimb, DEA și-a schimbat viziunea asupra companiilor de droguri.
Prin lege, producătorii de droguri și distribuitorii sunt obligați să oprească transporturile și să alerteze autoritățile de aplicare a legii în cazul în care văd că există ordine suspecte, cum ar fi cantități foarte mari de medicamente dureroase sau mult în zona cu o populație redusă. DEA a început să cedeze companiile de droguri care căutau altfel și, la rândul lor, au tăiat, în afara ofertei de opiacee la fabricile de pilule.
Dar, în 2016, Congresul (după ce sa confruntat cu presiuni din partea companiilor farmaceutice și a grupurilor de advocacy pentru pacienți) a adoptat un proiect de lege care a făcut practic imposibilă ca DEA să continue aceste eforturi. Nimeni nu poate spune sigur cum ar fi afectat criza, dar a luat un instrument pe care DEA îl folosea pentru a opri fluxul de analgezice de prescripție în comunități.
Mașinile de pastile nu erau singurele întreprinderi ilegale care ar fi trebuit să germineze în urma crizei. Întrucât medicii au devenit din nou prudenți în ceea ce privește prescrierea opioidelor, pacienții care suferă acum de dependență au început să caute ajutor cu opioide de stradă mai ieftine, mai accesibile și mult mai mortale ca heroina.
Văzând o oportunitate, cartelurile de droguri ilegale au început să producă fentanil ilicit, un tip de opioid prescris în mod obișnuit pacienților cu cancer pentru "durere de descoperire" sau dureri sporadice și intense care apar chiar și atunci când iau alte medicamente. Versiunea stradală a medicamentului este adesea dresată de alte lucruri, cum ar fi cocaina, și sa dovedit a fi extrem de periculoasă. Din 2013, supradozele legate de fentanilul de stradă au crescut rapid până la niveluri fără precedent. Acum este singura cauză majoră de decese cauzate de supradoze în Statele Unite.
Managementul medicamentelor
În timp ce atât medicii cât și dealerii de droguri sunt sursele principale de opiacee, acestea nu sunt modul în care cei mai mulți oameni care abuzează de medicația durerii primesc medicamentele. Aproape 12 milioane de persoane folosesc abuzoare de dureri de prescripție medicală în Statele Unite - ceea ce înseamnă că le iau într-un mod care nu a fost prescris, crescând șansele de dependență și supradozaj. Doar aproximativ 20% din acești indivizi obțin medicamentele, deoarece le-au fost prescrise de către medicul lor și doar 4% le-au cumpărat de la un traficant de droguri. Majoritatea covârșitoare a celor care abuzează de opioide le ia de la un prieten sau o rudă, fie gratuit (54%), fie pentru bani (11%), fie pentru că i-au furat (5%.
Prescripțiile sunt necesare pentru opiacee, deoarece luarea acestora fără supraveghere medicală este periculoasă. Luați prea multe pastile sau prea mult timp și vă poate crește semnificativ riscul de a vă îmbolnăvi sau de a suferi de supradozaj.
Cum lipsa tratamentului joacă un rol
Opioidele funcționează prin manipularea centrelor de durere și plăcere ale creierului, făcându-le să fie extrem de dependenți. Se estimează că două milioane de persoane au o tulburare a consumului de substanțe în legătură cu medicația durerii, care adesea implică dependență. Pentru acești indivizi, opioidele își pot lua complet viața, afectând nu numai sănătatea lor, ci și relațiile lor. Pe măsură ce creierul se obișnuiește cu efectele analgezicelor, merge fără ele poate perturba întregul corp, rezultând simptome de sevraj cum ar fi greața, anxietatea și tremurul.Odată dependent de opiacee, poate fi extrem de dificil să renunți la folosirea lor pe cont propriu. Sunt disponibile opțiuni de tratament optime și eficiente pentru a ajuta oamenii să își depășească dependența de opiacee, totuși doar aproximativ 18% dintre cei cu tulburări de utilizare a opiaceelor au primit tratament specializat în 2016.
Una dintre cele mai mari bariere care îi împiedică pe oameni să caute tratament este teama de a fi în durere. Majoritatea consumatorilor de opiacee iau medicamentele (inclusiv versiunile ilegale) pentru că suferă de dureri din cauza unei vătămări sau a unei stări de sănătate, iar unii sunt reticenți în a căuta un tratament pentru că sunt preocupați de oprirea consumului de opiacee, . În mod similar, în timp ce utilizarea opioidelor este extrem de comună - mai mult de 91 milioane de persoane au raportat că le utilizează în 2016 - mulți ezită să ceară ajutor cu privire la consumul de opiacee, deoarece sunt îngrijorați de stigmatul asociat dependenței.
Chiar și atunci când cei cu tulburări de consum de substanțe doresc să primească tratament, mulți nu-l pot accesa. Milioane de adulți din Statele Unite încă nu au acces la asigurările de sănătate care să acopere costurile tratamentului. Fără aceasta, indivizii cu venituri reduse adesea nu își pot permite prețul medicamentelor, vizite clinice sau sesiuni de consiliere. Când oamenii își pot permite să obțină ajutor, mulți medici și centre de tratament refuză să adopte unele dintre cele mai bazate pe dovezi strategii, cum ar fi tratamentul asistat de medicație (MAT).
MAT combină utilizarea anumitor medicamente cu terapia comportamentală pentru tratarea aspectelor fizice și psihologice ale dependenței. Pacienții care utilizează MAT sunt mai susceptibili să rămână în tratament comparativ cu cei care primesc consiliere în monoterapie și au mai puține șanse să utilizeze opiacee sau să se angajeze în activități criminale - totuși, mai puțin de jumătate din toate centrele de tratament finanțate privat oferă programe bazate pe MAT. Cu atât de mulți pacienți nu reușesc să obțină tratamentul de care au nevoie, numărul persoanelor dependente de opiacee continuă să crească.
Influențe economice și culturale
Toți acești factori: strategiile de marketing, practicile de prescriere și barierele în calea tratamentului au fost influențate și, la rândul lor, au influențat climatul economic și cultural din Statele Unite în anii 2000. Criza de opiacee este un fenomen unic american, din cauza modului în care țara diferă de restul lumii.O diferență notabilă este în modul în care oamenii din Statele Unite suferă de durere. Într-un studiu internațional care analizează diferențele de durere și fericire de pe tot globul, mai mult de o treime dintre americani au raportat dureri "adesea" sau "foarte des" - cele mai mari din cele 30 de țări care au fost chestionate. Sunt oamenii din Statele Unite într-adevăr în mai multe dureri decât restul lumii? Sau, pur și simplu, o raportează mai frecvent? E greu de spus. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că un efect secundar al analgezicelor cu prescripție este creșterea sensibilității la durere, contribuind potențial atât la durere cât și la consumul de opiacee într-o spirală perpetuă.
Un alt factor potențial care lovi criza de-a lungul timpului a fost economia. Cercetările arată că utilizarea medicamentelor pentru durere crește în timpul perioadelor de recesiune, la fel ca tulburările legate de consumul de substanțe legate de acestea. Deși criza de opiacee a început înainte de Marea Recesiune din 2008, câștigurile medii au fost stagnante, iar productivitatea a încetinit în diverse domenii cu decenii în urmă. Întrucât companiile se îndepărtează de pensionare și industriile se schimbă și se prăbușesc, nesiguranța financiară a cântărit foarte mult asupra unor comunități, în special a regiunilor mai puțin educate, predominant albe, unde criza de opiacee a lovit cel mai mult. Deși nu este clar ce efect a avut deprimarea participării la forța de muncă asupra epidemiei de opiacee (sau invers), cele două forțe par să fie foarte interconectate.
