Chirurgie fără sânge și conservarea sângelui

Conservarea de sânge este un grup de tehnici utilizate pentru a minimiza nevoia de sânge utilizat în timpul tratamentului pentru o stare de sănătate. Pentru persoanele care doresc o intervenție chirurgicală fără sânge, care este orice procedură chirurgicală în care nu sunt utilizate produse sangvine străine pacientului, conservarea sângelui este esențială.
Multe tehnici de conservare a sângelui sunt potrivite pentru oricine dorește să minimizeze posibilitatea de a avea nevoie de o transfuzie de sânge în timpul sau după intervenția chirurgicală.

De ce începe conservarea sângelui într-un laborator

Sângele donat este o resursă prețioasă. În fiecare zi, sistemul depinde de generozitatea indivizilor care sunt dispuși să-și doneze timpul și sângele pentru ai ajuta pe alții. Minimizarea pierderii de sânge are sens și începe cu colectarea și prelucrarea sângelui.
În unele moduri, tehnicile de conservare a sângelui la nivelul băncii de sânge au sens: utilizați sânge înainte de a expira, astfel încât nu este necesar să fie aruncat, să îmbunătățească manipularea sângelui, astfel încât să nu existe vreun motiv să îl eliminați; general, tratați sângele ca resursă prețioasă care este.
Prin protejarea sângelui donat, este mai probabil să avem suficient sânge atunci când o persoană (sau multe persoane) are nevoie de o transfuzie mică sau chiar masivă.

Motivele pacienților aleg conservarea sângelui și chirurgia fără sânge

Există multe motive pentru care un individ ar alege să nu accepte sânge sau produse din sânge de la un donator și există și mai multe motive pentru care conservarea sângelui este inteligentă din punct de vedere practic. Este foarte rezonabil să se evite o transfuzie atunci când este posibil, deoarece există riscuri indiferent de tipul de produs de sânge dat.
Conservarea de sânge la nivelul asistenței medicale are multe forme, iar motivele pentru evitarea sângelui variază între persoane. Unele motive comune includ:

Religie: Unele religii, inclusiv Martorul lui Iehova, interzic sau descurajează transfuziile de sânge.
Evitarea riscurilor de transfuzie: Aproximativ 1 din fiecare 2 000 de pacienți care primesc o transfuzie va dezvolta o infecție bacteriană din transfuzia respectivă și 1 pacient din 100 va dezvolta febră ca reacție la o transfuzie. Deși este rară, un procent estimat la 600 000 de pacienți transfuzați va muri din transfuzie, de obicei după o reacție alergică care amenință viața, numită anafilaxie. Marea majoritate a persoanelor care au o transfuzie nu au complicații din procedură.
Preocupări legate de boala infecțioasă: În timp ce aprovizionarea cu sânge în Statele Unite este extrem de sigură, în trecut au existat persoane care au fost infectate cu hepatită și chiar cu HIV prin transfuzie de sânge. Infecțiile grave cauzate de o transfuzie sunt extrem de rare. Multe țări au o cantitate de sânge la fel de sigură, dar există și multe țări care nu dispun de controale de calitate adecvate pentru a preveni infecția.

Reacția de transfuzie anterioară: Persoanele care au avut o reacție severă la transfuzie după administrarea sângelui în trecut nu pot tolera transfuzii, indiferent cât de disperat ar fi necesare. Dacă apare anafilaxie, o reacție alergică care pune viața în pericol, din cauza unei transfuzii de sânge, pacientul poate fi sfătuit să nu accepte o transfuzie în viitor.

Persoanele care au cea mai mare probabilitate de a avea nevoie de o transfuzie în timpul operației

Anumite tipuri de leziuni, afecțiuni medicale și medicamente pot crește șansele ca un pacient să aibă nevoie de o transfuzie în timpul sau după o procedură chirurgicală. Multe tipuri de intervenții chirurgicale determină scăderea pierderilor de sânge, dar sunt cunoscute și alte tipuri de transfuzii.

Vârsta veche: Adultul mai în vârstă este mai probabil să aibă nevoie de o transfuzie decât un pacient mai tânăr.
Anemie: Pacientul care are un nivel scăzut al globulelor roșii din sânge, indiferent de motiv, este mai probabil să necesite o transfuzie în timpul sau după intervenția chirurgicală.
Pacienții cu diluanți sanguini: Aceste medicamente previn cheagurile de sânge, dar, de asemenea, duc la o sângerare mai mare în timpul intervenției chirurgicale. Acestea sunt adesea oprite înainte de o intervenție chirurgicală planificată.
Revenind la OR: Pacienții care au o intervenție chirurgicală secundară pentru a corecta complicațiile după o procedură recentă.
Operație de urgență: Chirurgia care este neplanificată și neașteptată se efectuează în mod obișnuit doar pentru boala care amenință viața, fiind grav bolnavă, crește nivelul general al riscului oricărei intervenții chirurgicale, împreună cu riscul de sângerare.
Condiții medicale severe sau multiple în plus față de motivul intervenției chirurgicale.
Chirurgie cardiacă deschisă care necesită utilizarea mașinii inimii-by-pass pulmonar.
Cancer: Unele tipuri de cancer pot scădea capacitatea organismului de a produce celule roșii din sânge, în timp ce altele diminuează capacitatea organismului de a produce factori de coagulare în ficat - care permit coagularea sângelui în timpul sângerării.

Traumă chirurgicală: Accidentările cauzate de un impact semnificativ, cum ar fi un accident de mașină grav, duc, de obicei, la sângerări mai mari decât alte tipuri de leziuni.
Pacienți cu tulburări de coagulare

Cum de a alege conservarea sângelui și chirurgia fără sânge

Spune-i chirurgului tău. Dacă ați decis să evitați sau să refuzați o transfuzie în timpul unei intervenții chirurgicale, trebuie să vă informați chirurgul și echipa chirurgicală cât mai curând posibil, de preferat când discutați mai întâi posibilitatea operației. Dacă chirurgul dvs. nu este capabil să efectueze o intervenție chirurgicală fără sânge, cereți o trimitere la unul care poate.
Găsește spitalul tău. Nu toate spitalele oferă un program complet de conservare a sângelui sau o intervenție chirurgicală fără sânge. Deși multe dintre tehnicile folosite pentru a minimiza posibilitatea transfuziei sunt posibile la majoritatea facilităților, tehnicile de chirurgie fără sânge nu sunt disponibile peste tot. De exemplu, un transplant de ficat este disponibil la numeroase spitale mari din întreaga țară, dar foarte puține spitale sunt capabile să efectueze un transplant hepatic fără sânge.
Documentați-vă dorințele. Odată ce identificați spitalul la care veți efectua o intervenție chirurgicală, va trebui să completați documentele care documentează dorințele dvs. dacă alegeți să refuzați toate produsele din sânge în timpul spitalizării. Acest formular este un tip de directivă avansată. Rețineți că pacientul are dreptul să refuze tratamentul de toate tipurile, nu doar administrarea de sânge.

Înscrieți-vă devreme. Este nevoie de timp pentru a planifica o intervenție chirurgicală fără sânge. Ceva la fel de simplu ca tratarea anemiei cu deficit de fier in pregatirea pentru o interventie chirurgicala poate dura intre 6 si 12 saptamani, daca conditia nu este severa. Odată ce anemia este tratată, un pacient poate avea nevoie de săptămâni suplimentare pentru a fi tras sânge și depozitat pentru viitoarea transfuzie viitoare. Aceasta se numește transfuzie de sânge autolog. În cele din urmă, odată ce este stocat suficient sânge, corpul are nevoie de timp pentru a recupera și reconstrui depozitele de sânge.

A determina dacă există un coordonator de chirurgie fără sânge la unitatea în care veți avea o intervenție chirurgicală. Acest individ poate ajuta la planificarea îngrijirii necesare în timpul întregii intervenții chirurgicale.

Conservarea sângelui înainte de operație

Planificarea este esențială înainte de o intervenție chirurgicală fără sânge. Pentru ca un pacient să tolereze intervenția chirurgicală fără sânge, trebuie să se afle în cea mai bună stare fizică posibilă înainte de procedură. Aceasta înseamnă să ai sânge sănătos, astfel încât organismul să poată tolera mai bine pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale.
Acest proces începe cu testarea sângelui pacientului, astfel încât calitatea sângelui să poată fi îmbunătățită dacă este necesar și poate fi prevenită pierderea inutilă a sângelui. Dacă pacientul este determinat să fie anemic, ceea ce înseamnă că aveți prea puține celule roșii din sânge, motivul acestei anemii trebuie determinat și condiția corectată, dacă este posibil. Aceasta poate însemna modificări și suplimente alimentare sau teste medicale viitoare. Scaunul poate fi testat pentru sânge pentru a vă asigura că nu se pierde sânge în tractul digestiv. Femeile care prezintă sângerări menstruale severe pot fi îndreptate către un specialist care poate ajuta la reducerea pierderilor de sânge prin medicație sau o procedură, dacă este necesar.
Atunci când se trage sânge pentru testarea în laborator, sunt deseori extrase cantități mai mici decât în mod obișnuit, uneori utilizând materiale de testare și echipamente care sunt în mod obișnuit destinate copiilor mici. Un nou-născut nu este în măsură să tolereze frecvent cantități mari de sânge, astfel încât testele sunt proiectate să folosească cantități mult mai mici de sânge decât cele utilizate pentru adulți.
Dacă este posibil ca sângele să fie necesar în timpul intervenției chirurgicale, pacientul își poate "dona" propriul sânge, care este apoi stocat astfel încât să fie disponibil mai târziu în timpul intervenției chirurgicale a pacientului. Pacienții care sunt îngrijorați de riscurile de transfuzie, dar care nu au nici o obiecție față de o transfuzie în general, ar putea avea și membrii familiei care își donează sângele pentru procedura viitoare.
În unele cazuri, se administrează medicamente pentru a crește cantitatea de globule roșii înaintea procedurii. Aceste medicamente, inclusiv eritropoietina, pot fi foarte scumpe și sunt în mod obișnuit rezervate pacienților cu anemie care nu răspund la alte tipuri de tratament.

Conservarea sângelui în timpul operației

Un chirurg bine cunoscut în chirurgia fără sânge și cu experiență în utilizarea tehnicilor de conservare a sângelui utilizate înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală este cea mai importantă parte a unei intervenții chirurgicale fără succes. Modificările mici în tehnicile chirurgicale pot aduce recompense frumoase în ceea ce privește pierderea sângelui. De exemplu, tăierea țesutului cu un scalpel conduce la sângerare, astfel încât, unde este posibil, este folosit adesea un aparat electric pentru căuteră, care taie, dar utilizează și căldură pentru a opri sângerarea.

Proceduri robot: Multe intervenții chirurgicale pot fi efectuate folosind tehnologia robotică, care poate reduce cantitatea de sângerare așteptată în timpul intervenției chirurgicale.
Tehnici minim invazive: Chirurgia laparoscopică utilizează incizii multiple foarte mici pentru a efectua o procedură mai degrabă decât singura incizie mare care a fost folosită în mod tradițional. Această tehnică mai recentă, dar acum obișnuită, reduce drastic sângerarea peste tehnica mai veche "deschisă".
Protectorul de celule: Acesta este un dispozitiv care permite chirurgului să colecteze sângele pierdut de la locul chirurgical în timpul intervenției chirurgicale. După ce este colectat, acesta este tratat cu agenți de diluare a sângelui pentru a preveni coagularea și, dacă este cazul, sângele poate fi returnat pacientului ca o transfuzie.
Menținerea temperaturii pacientului: Multe camere de operație sunt destul de reci și, datorită temperaturii camerei, împreună cu a fi foarte neschimbate în timpul intervenției chirurgicale, temperatura corpului pacientului scade adesea în timpul intervenției chirurgicale. Această scădere a temperaturii corporale poate duce la creșterea sângerării, astfel încât eforturile sunt făcute pentru a menține temperatura pacientului la un nivel normal.

Poziționarea pacientului: Modul în care pacientul este plasat pe masă în sala de operații poate influența cât de mult are loc sângerarea. Poziția ideală variază în funcție de operația efectuată.
Medicamente pentru reducerea sângerării: Există medicamente care pot fi administrate pentru prevenirea și reducerea sângerării, cum ar fi acidul tranexamic. Medicamente care cresc sângerarea sunt, de asemenea, evitate.
Tratarea inciziei: Pentru a reduce sângerarea la locul chirurgical, adezivii de țesut pot fi aplicați la o incizie ca pulbere sau lichid. Adezivii promovează sângele la locul de coagulare și oprește sângerarea mai repede.

Conservarea sângelui după operație

Prin necesitate, după o intervenție chirurgicală fără sânge, este necesară toleranța la un nivel scăzut al hemoglobinei (număr redus de celule roșii din sânge). Aceasta nu înseamnă că sângerarea va fi ignorată și netratată dacă există sângerări după procedură, dar aceasta înseamnă că răspunsul tipic la pierderea de sânge poate fi diferit.
Sângerarea va fi tratată agresiv în efortul de a opri pierderea sângelui. De exemplu, o incizie care continuă să sângereze după intervenția chirurgicală poate fi tratată rapid folosind adezivi pentru țesuturi pentru a încuraja coagularea, presiunea fiind ținută deasupra inciziei pentru a reduce sângerarea și a urmărit îndeaproape orice indicații că pacientul trebuie să se întoarcă în OR pentru a determina unde sângele vine de la.

Riscurile chirurgiei inimii

Conservarea de sânge are puține riscuri, deoarece ideea este doar de a reduce cantitatea de sânge utilizată în timpul tratamentului pacientului. Chirurgia fără sânge are totuși riscuri, multe dintre acestea fiind frecvente la persoanele cu anemie.
Persoanele care au anemie, indiferent dacă este o anemie datorată pierderii de sânge în timpul unei intervenții chirurgicale sau a unei alte cauze, pot simți simptomele anemiei: slăbiciune, oboseală, cefalee și intoleranță la exerciții fizice. Atunci când nivelul este suficient de mic încât să fie tratat în mod obișnuit cu o transfuzie, vindecarea va avea loc mai lent decât la un individ cu niveluri mai sănătoase. În cazurile severe de anemie, cum ar fi scăderea dramatic a nivelului de globule roșii, observată atunci când un pacient are sângerări severe, riscul de deces este foarte real. Din fericire, riscul de deces rămâne scăzut pentru majoritatea pacienților fără intervenție chirurgicală fără sânge.

Câteva cuvinte despre conservarea sângelui și chirurgia fără sânge

Este probabil ca unele dintre tehnicile utilizate pentru a preveni necesitatea de transfuzie care au fost asamblate special pentru pacienții care sunt determinate să nu aibă o transfuzie de sânge în timpul intervenției chirurgicale vor începe să fie mai frecvente pentru toți pacienții care anticipează intervenția chirurgicală. Acest lucru se datorează faptului că aceste tehnici sunt (în cea mai mare parte) implementate cu ușurință și pot reduce riscul general pe care îl întâmpină pacientul dacă transfuzia poate fi evitată.