Pierderea osoasă și creșterea fracturilor după transplantul de organe

Boala osoasă după transplantul de organe este o problemă mult mai frecventă la pacienții cu transplant decât majoritatea pacienților realizează. Este, totuși, ceva ce trebuie înțeles, de preferință inainte de se optează pentru un transplant de organe, astfel încât să poată fi luate măsuri preventive. La cel mai minor, boala osoasă în astfel de situații poate provoca dureri osoase, dar în cazuri extreme ar putea duce la fracturi. Evident, acest lucru ar avea un impact semnificativ asupra calității vieții unui pacient și ar putea crește riscul de deces.

Care transplanturi de organe conduc la un risc crescut de boli osoase?

În ciuda rolului rinichilor în formarea osoasă, nu sunt doar pacienți cu insuficiență renală (care primesc un transplant de rinichi) care prezintă un risc ridicat pentru boală osoasă și fracturi. Majoritatea pacienților cu transplant de organe (inclusiv cei care primesc transplanturi de rinichi, inimă, plămâni, ficat și măduvă osoasă) pot dezvolta complicații, inclusiv fracturi, dureri osoase, osteoporoză etc. Cu toate acestea, riscurile pot varia în funcție de organul implicat. De exemplu, frecventa fracturilor la pacientii cu transplant de rinichi ar putea fi oriunde de la 6 la suta la 45 la suta, spre deosebire de 22 la 42 la suta pentru destinatarii de transplanturi de inima, pulmonar sau ficat.

Cat de mare este riscul bolii osoase dupa transplantul de organe?

După cum sa menționat mai sus, incidența va varia de la organul transplantat. Un studiu retrospectiv al 86 de pacienți care au primit transplanturi de rinichi a constatat că beneficiarii au avut o creștere de cinci ori a riscului de fracturi în primii 10 ani de la primirea unui rinichi, spre deosebire de persoana obișnuită. Chiar și după 10 ani de urmărire, riscul era încă de două ori. Acest lucru sugerează că riscul crescut de fractură continuă pe termen lung după transplantul de rinichi.
Fracturile, totuși, sunt doar un exemplu extrem de boli osoase după un transplant de organe. Osteoporoza este o caracteristică comună. Vedem acest lucru in diferite tipuri de transplanturi de organe cu frecventa variata - rinichi (88%), inima (20%), ficat (37%), pulmonar (73%) si maduva osoasa (29%.

Cât durează să dezvolte problemele osoase după transplant?

O caracteristică surprinzătoare în ceea ce privește pierderea osoasă post-transplant este cât de repede pacienții își pierd masa osoasă. Plămânii, rinichii, inima și transplantul de ficat pot pierde 4-10% din densitatea minerală osoasă (BMD) în primele 6 până la 12 luni după transplantul de organe. Pentru a aprecia mai bine acest lucru, comparați această statistică cu rata pierderii osoase la o femeie osteoporotică postmenopauză, care este de doar 1 până la 2% pe an!

Ce cauzeaza pierderi osoase si fracturi la persoanele care primesc transplanturi de organe?

Privind din punct de vedere simplist, se datorează pierderii osoase la persoanele care primesc transplanturi de organe factori care există înainte de transplantul de organe, precum și pierderea osoasă rapidă care apare după transplantul de organe.
Factori generali de risc care cresc pierderea osoasa care se aplica oricarei persoane, evident, sunt relevante aici, de asemenea. Acestea includ:

Deficitul de vitamina D
Fumat
Diabet
Varsta inaintata

Dar să ne uităm la unele factori de risc specifici pe baza insuficienței de organ implicate:

Factori de risc înainte de transplant

Factorii de risc la pacienții cu afecțiuni renale avansate includ:

Deficitul de vitamina D
Utilizarea frecventă a steroizilor (care cauzează pierderea osoasă), ca tratament pentru o varietate de afecțiuni renale
Niveluri ridicate de acid din sânge, numite acidoză metabolică
Niveluri ridicate de hormon paratiroidian în sânge (numit hiperparatiroidism secundar), ceea ce duce la pierderea accelerată a calciului din os

Factorii de risc la pacienții cu afecțiuni hepatice includ:

Malnutriția, observată adesea la pacienții cu insuficiență hepatică
colestază
Nivel scăzut de testosteron sau hipogonadism

Factorii de risc la pacienții cu afecțiuni pulmonare includ:

Utilizarea frecventă a steroizilor, pentru tratarea bolilor pulmonare, cum ar fi BPOC sau astm
Fumatul, un factor major de risc pentru osteoporoză și pierderea osoasă
Niveluri ridicate de acid datorită retenției dioxidului de carbon în sânge

Factorii de risc la pacienții care suferă de boli cardiace includ:

Utilizarea frecventă a pilulelor de apă sau a diureticelor, care pot cauza pierderea calciului de la nivelul osului. Exemplele includ medicamente precum furosemidul și torsemida.
Activitate fizică redusă, o caracteristică comună la pacienții cu boli de inimă

Factori de risc post-transplant

Factorii de risc pre-transplant care cauzează pierderea osoasă vor persista, într-un anumit grad, chiar și după transplantul de organe. Cu toate acestea, anumiți factori de risc noi intră în joc după ce un pacient cu insuficiență de organ primește un nou transplant de organe. Acești factori includ:

Utilizarea steroizilor: După ce pacienții au primit un transplant de organe, ei au nevoie de medicamente pentru a-și suprima sistemul imunitar de la "respingerea" noului organ. Steroizii se întâmplă să fie unul dintre aceste medicamente. Din nefericire, steroizii reduc formarea oaselor noi prin inhibarea unui tip particular de celule osoase numite "osteoblaste". Ele cresc, de asemenea, creșterea pierderii osoase prin stimularea unui alt tip de celulă numită "osteoclastie". Cu alte cuvinte, atunci când sunteți pe steroizi, ardeți lumânarea la ambele capete. Există și alte mecanisme care influențează steroizii, care depășesc sfera acestui articol (ceea ce se numește creșterea regulării activatorului de receptor al factorului nuclear kappa-B), care va cauza pierderea osoasă.
Utilizarea inhibitorului calcineurinei: La fel ca steroizii, acestea sunt o altă categorie comună de medicamente care sunt utilizate în prevenirea respingerii organelor de transplant. Aceste medicamente includ ciclosporină, tacrolimus etc. Acestea pot determina o creștere a pierderii osoase, dar de obicei vor interfera și cu capacitatea rinichilor de a transforma vitamina D într-o formă utilizabilă (care este esențială pentru formarea osoasă), ceea ce se numește activare.

Cum diagnosticați bolile osoase la pacienții care primesc un transplant de organe?

Testul "standard de aur" pentru a evalua prezența bolii osoase la pacienții cu transplant este o biopsie osoasă, care presupune lipirea unui ac în os și examinarea acestuia sub microscop pentru a face un diagnostic. Deoarece majoritatea pacienților nu sunt mari fani ai lipirii acelor groși în oase, testele neinvazive sunt folosite pentru evaluarea inițială. Deși bine cunoscutul scanare DEXA (utilizat pentru a evalua densitatea minerală osoasă) este un test comun folosit pentru evaluarea sănătății osoase la populația generală, capacitatea sa de a prezice riscul de fracturi la populația de transplant de organe nu este dovedită. Din punct de vedere practic, testul este încă prescris și recomandat de o organizație majoră care, la fel ca Societatea Americană de Transplant și KDIGO.
Alte teste suportive sau auxiliare includ teste pentru markeri ai turnover-urilor osoase, cum ar fi osteocalcina serică și nivelurile fosfatazei alcaline specifice osoase. La fel ca scanarea DEXA, niciuna dintre acestea nu a fost studiată în ceea ce privește capacitatea lor de a prezice riscul de fractură la pacienții cu transplant.

Tratarea bolilor osoase la pacienții cu transplant de organe

Măsurile generale sunt aplicabile populației generale, la fel de mult ca și celor care primesc un transplant. Acestea includ exercițiul de greutate, renunțarea la fumat, îndrumarea nutrițională cu suplimente de calciu și vitamina D..
Măsurile specifice vizează factorii de risc specifici destinatarilor de transfer de organe și includ:

Evitarea steroizilor, dacă este posibil, ca parte a cocktailului de medicamente utilizate pentru a preveni respingerea organelor de transplant. Cu toate acestea, acest lucru trebuie să fie cântărit împotriva unui risc crescut de respingere a organelor.
O categorie comună de medicamente care sunt adesea recomandate pentru această problemă este ceva numit "bifosfonați", care sunt utilizați pentru prevenirea și tratarea pierderilor osoase induse de steroizi în populația generală. Deși unele studii au arătat că aceste medicamente sunt eficiente în prevenirea și tratarea pierderii osoase post-transplant, niciuna dintre aceste date nu a demonstrat că bifosfonații au capacitatea de a reduce riscul de fracturi reale.