Chirurgie gastrectomie Ce trebuie să știți
Esofagul, stomacul și duodenul
Pentru a înțelege mai bine diferitele tipuri de proceduri de gastrectomie, este important să înțelegeți anatomia stomacului și a țesuturilor înconjurătoare. Majoritatea oamenilor înțeleg stomacul și cum funcționează, dar sunt mai puțin familiarizați cu organele și țesuturile din jur.Când o persoană mănâncă alimente, procesul de digestie începe cu prima mușcătură. Dinții ajuta la mușcăturile sau la ruperea hranei în bucăți mai mici, apoi mestecarea mai sparge alimentele în bucăți mai ușor de manevrat. Saliva conține enzime digestive care încep, de asemenea, să rupă din punct de vedere chimic alimentele, dar dinții realizează majoritatea lucrărilor în acest moment al procesului. Chewing, în funcție de cât timp și cât de bine se face, poate să ia o friptură dură și să o transforme într-o pastă fină. Odată ce mâncarea este bine mestecată, înghițirea mișcă mâncarea din gură în gât. Gâtul dirijează mâncarea în esofag.
Esofagul este tubul care leagă gâtul de stomac și permite ca mâncarea mestecată să se miște încet în stomac după fiecare înghițire. Între esofag și stomac se află un mușchi de sfincter care se poate deschide și închide, permițând alimentării să se miște în stomac, dar împiedicându-l să părăsească partea superioară a stomacului. Stomacul adaugă acid la alimente și agită alimentele pentru a continua procesul de digestie. După ce stomacul își completează porțiunea din procesul de digestie, sfincterul piloric, un mușchi de la baza stomacului, se deschide și se închide pentru a permite hrănirea să iasă încet din stomac și în prima parte a intestinului subțire. Această parte a intestinului subțire este numită duoden.
Tipuri de gastrectomie
Diferitele tipuri de gastrectomie sunt după cum urmează:- Gastrectomia parțială: Aceasta este o procedură de gastrectomie în care partea inferioară a stomacului este îndepărtată.
- Gastrectomia manșonului: Această procedură elimină chirurgical partea stângă a stomacului.
- Esophagogastrectomy: O procedură chirurgicală în care partea superioară a stomacului, a sfincterului cardiac și a unei părți a esofagului este îndepărtată.
- Gastrectomia totală: Întregul stomac este eliminat în această procedură chirurgicală. Porțiuni ale esofagului și ale duodenului pot fi de asemenea eliminate.
Motive pentru o gastrectomie
Există mai multe motive pentru care poate fi efectuată o gastrectomie. Natura problemei va dicta tipul de gastrectomie care se efectuează și cantitatea de țesut care trebuie îndepărtată. În general, atunci când se tratează bolile digestive, se face un efort pentru a minimiza cantitatea de țesuturi care este îndepărtată, păstrând cât mai mult țesut bun posibil, în timp ce se îndepărtează țesutul rău.obezitatea
În trecut, operațiile de gastrectomie au fost efectuate pentru a trata o boală sau o afecțiune care afectează stomacul. Pierderea în greutate a fost considerată un efect secundar sau chiar o complicație, după tratamentul chirurgical al unei alte boli. În ultimii ani, gastrectomia a fost utilizată ca o intervenție chirurgicală bariatrică, procedură chirurgicală efectuată pentru a trata obezitatea.
Pentru persoanele obeze, diminuarea dimensiunii stomacului poate duce la o scădere notabilă a excesului de greutate corporală. Spre deosebire de unele operații de scădere în greutate, pacienții cu gastrectomie cu manșon prezintă un risc scăzut de malnutriție din cauza absorbției slabe a nutrienților, dar sunt în continuare capabili să scadă cantități excesive de substanțe.
Spre deosebire de alte tipuri de gastrectomie care caută să păstreze cât mai multe țesuturi sănătoase posibil, atunci când gastrectomia manșonului este efectuată în scopul scăderii în greutate, există țesuturi semnificative sănătoase care sunt îndepărtate pentru a diminua în mod semnificativ capacitatea pacientului de alimentație. Acest lucru duce la senzația de plin față de pacient cu mult mai puțină hrană și, la rândul său, duce la scăderea în greutate.
Ulcer: Ulcerul ulcer sau ulcerul care se formează în stomac, esofag sau duoden, poate provoca dureri și sângerări semnificative. Pentru unii pacienți, există o pierdere mică, dar constantă, a sângelui care poate provoca anemie continuă. Pentru alții, sângerarea este atât bruscă, cât și urgentă, necesitând o atenție imediată. Ulcerele sunt de obicei diagnosticate mai întâi atunci când un pacient caută un diagnostic pentru durerea lor abdominală. O esofagogastroduodenoscopie (EGD), cunoscută și sub numele de GI superioară, este de obicei efectuată permițând unui medic să vadă interiorul stomacului, astfel încât să se poată face un diagnostic.
O gastrectomie este rareori prima alegere de tratament pentru ulcere. În funcție de tipul ulcerului, medicamentul poate fi prima linie de tratament, urmată de alte intervenții pentru stoparea sângerării, cum ar fi injecția de epinefrină sau o procedură de ablație care utilizează căldură pentru a opri pierderea de sânge. Atunci când aceste tipuri de tratamente nu reușesc să vindece ulcerele sau nu reușesc să oprească sângerarea, o gastrectomie este de obicei considerată.
tumorile
Tumorile canceroase și non-canceroase pot apărea în stomac. Atunci când apar și metode mai puțin invazive de eliminare a tumorilor sunt nereușite sau puțin probabil să conducă la rezultatul dorit, poate fi luată în considerare o gastrectomie. Cantitatea, dimensiunea și localizarea tumorii (tumorilor) vor ajuta la determinarea porțiunii de stomac, esofag și duoden.
Sângerare
În timp ce ulcerele peptice sunt o cauză obișnuită de sângerare în stomac, există și alte tipuri de probleme care pot duce, de asemenea, la sângerare. Una dintre cele mai frecvente este o problemă în care un vas de sânge se află pe suprafața țesutului din interiorul țesutului sistemului digestiv, numit angioectasie. De asemenea, cunoscut sub numele de malformații arteriovenoase, sau AVMs, acest tip de vas de sânge anormal poate provoca sângerare.
Înainte de Gastrectomie
Înainte de procedura de gastrectomie, pacientul va trebui să se abțină de la a manca sau de a bea timp de șase sau mai multe ore în pregătirea pentru o intervenție chirurgicală. În mod ideal, toate alimentele și fluidele trebuie să fi ieșit din stomac pentru procedură, așa că pacientul nu va mânca după cină în ziua anterioară intervenției chirurgicale. Pentru pacienții care au un sistem digestiv lent, lichidele limpezi pot fi singurul lucru luat cu gura cu o zi înainte de procedura de creștere a probabilității ca stomacul să fie complet gol.În timpul gastrectomiei
Procedura gastrectomie începe cu anestezie generală, pentru a vă asigura că pacientul nu suferă de durere și rămâne inconștient în timpul intervenției chirurgicale. Odată ce pacientul este sedat, a fost intubat și plasat pe ventilator, operația poate începe.Procedura gastrectomie poate fi efectuată în unul din două moduri: procedeul tradițional în care se face o incizie mare pe abdomen sau o versiune minim invazivă mai mică, în care sunt făcute mici incizii incluzând o incizie în butonul buric și chirurgul folosește un mic aparatul foto introdus într-una din incizii pentru a urmări operația pe un monitor.
Odată ce instrumentele sunt instalate, secțiunea necesară a stomacului este tăiată și cusută împreună. Pentru o gastrectomie totală, în cazul în care întregul stomac este îndepărtat, esofagul este conectat la duoden. Dacă o secțiune a stomacului este îndepărtată, marginile pot fi cusute împreună pentru a face un stomac întreg, dar mai mic.
Odată ce chirurgul termină procedura, instrumentele sunt îndepărtate, incizia este închisă și anestezia este oprită, astfel încât pacientul să se trezească. Odată ce pacientul începe să se trezească, tubul respirator poate fi îndepărtat astfel încât pacientul să poată începe să respire singuri fără ventilator.
Recuperarea după gastrectomie
Procesul de recuperare după o gastrectomie este adesea axat pe reintroducerea lentă a alimentelor în dietă. În mod ideal, alimentele vor fi bine tolerate cu noul stomac alterat, dar mulți pacienți trebuie să se întoarcă lent la dieta lor normală și în timpul procesului pot descoperi că nu pot totuși tolera o parte din alimentele lor preferate. Majoritatea pacienților vor începe cu o dietă dulce pură și vor progresa pentru a digera mai greu produsele alimentare în măsura în care sunt capabili. Pacientii care au gastrectomie cu maneci pentru pierderea in greutate vor avea un plan strict pentru a manca care este oferit de chirurgul lor pentru a maximiza pierderea in greutate.Pentru unii pacienți, poate exista un tub numit tub nasogastric inserat în timpul intervenției chirurgicale. Acest tub este introdus în nas, în jos în gât și în stomac. Acest lucru permite personalului să elimine orice lichid gastric care se poate acumula, ceea ce poate ajuta la scăderea greaței și prevenirea vărsăturilor. Acest tub este în mod obișnuit eliminat atunci când pacientul este suficient de bine pentru a tolera atât alimentele cât și fluidele.
Gastrectomia este o intervenție chirurgicală destul de gravă, iar mulți pacienți vor necesita o formă de medicație de durere în timpul procesului de recuperare. Inciziile abdominale sunt adesea foarte delicate și pot fi iritate prin simptome simple de zi cu zi, cum ar fi strănutul și tusea. În timpul perioadei de recuperare, inciziile abdominale, indiferent dacă sunt incizii tradiționale mari sau incizii mici laparoscopice, ar trebui să fie întărite cu o mână sau o pernă în timpul strănutului și tusei pentru a ajuta la prevenirea complicațiilor.
Riscurile de gastrectomie
Pe lângă riscurile de anestezie și riscurile generale ale intervenției chirurgicale, procedura gastrectomiei prezintă riscuri suplimentare care trebuie luate în considerare atunci când se recomandă intervenția chirurgicală. Aceste riscuri trebuie să fie cântărite împotriva riscului de a nu continua. De exemplu, un pacient căruia i sa spus că au nevoie de o gastrectomie parțială datorită ulcerelor hemoragice ar trebui să cântărească riscul de a avea ulcere care continuă să sângereze împotriva riscurilor prezente atunci când au intervenit chirurgical pentru a rezolva problema. Unele dintre aceste riscuri includ:- Sângerare: La fel ca cele mai multe intervenții chirurgicale, există întotdeauna un risc de sângerare. Acest risc este mai mare la pacienții cu gastrectomie care au o intervenție chirurgicală datorită sângerării în tractul digestiv.
- Infecţie: Este posibil ca infecția să apară după această procedură, în incizii abdominale sau în tractul digestiv în sine.
- Scurgerile: Există șansa ca linia de sutură în care stomacul să fie cusut împreună să se scurgă. Aceasta poate fi o complicație gravă, deoarece scurgerea conținutului de acid și de stomac nu este doar de natură să provoace o infecție gravă, dar scurgerea acestor lucruri în abdomen va fi foarte iritantă pentru țesuturile din apropiere.
- Dehiscență și eversare: Aceasta este o complicație foarte gravă în care inciziile chirurgicale se deschid și pot permite organelor abdominale să încerce să iasă din corp prin incizii. În mod obișnuit, poate fi prevenită prin incizii atunci când acestea sunt supuse stresului, cum ar fi în timpul strănutului.
- Scăderea absorbției: Unii pacienți au dificultăți în absorbția fierului și a altor nutrienți din hrana lor după procedură și vor necesita suplimente.
- Anemia de deficit de fier: Datorită scăderii absorbției de fier, unii pacienți devin anemici. Fierul este un bloc esențial de sânge, fără fier, corpul nu este capabil să construiască celule sanguine, iar rezultatul în timp este anemia.
- stricturii: O îngustare a esofagului cauzată de țesutul cicatricial la locul chirurgical, această complicație poate face dificilă înghirea alimentelor fără ca aceasta să se "lipsească" între gât și stomac.
- Greață și vărsături
- Sindromul de dumping: O capacitate scăzută de digerare a zaharurilor / carbohidrati simpli poate duce la "dărâmarea" alimentelor din stomac în duodenul rapid, ducând la crampe, diaree, senzație de leșin, transpirații reci, greață și balonare.
