Top 6 transplanturi cu un singur organ
Iată cele șase cele mai frecvente transplanturi de un singur organ în ordinea descrescătoare a frecvenței. Transplanturile cu un singur organ sunt specificate deoarece primitorii de organe primesc adesea mai multe organe în același timp. De exemplu, numărul de transplanturi de rinichi / pancreas (21,727) în perioada menționată mai sus este mai mare decât numărul de transplanturi de pancreas în monoterapie (8,235).
1
Rinichi
Rinichii sunt organul cel mai frecvent transplantat. În 2011, au existat 11.835 de transplanturi de rinichi donatori decedați și 5772 de transplanturi de donatori vii.
Transplantul de rinichi este utilizat pentru a trata persoanele cu boală renală în stadiu terminal sau insuficiență renală. De obicei, o astfel de insuficiență renală se datorează diabetului zaharat sau hipertensiunii arteriale severe. În cea mai mare parte, transplanturile de rinichi sunt mai de succes decât dializa și îmbunătățesc stilul de viață și sporesc speranța de viață într-o măsură mai mare decât dializa.
În anii 1960, singurele medicamente imunosupresoare pe care le luasem pentru a combate respingerea organelor au fost azatioprina și prednisonul. Pentru că am avut mai puține medicamente imunosupresoare în primii ani de transplant, rinichii procurați de la donatori vii aveau mai multe șanse de a lua decât rinichii procurați de la donatorii decedați.
Astăzi, avem o varietate de medicamente pentru a ajuta la suprimarea răspunsului imun la persoanele care primesc transplanturi de rinichi. În mod specific, aceste medicamente suprimă o varietate de răspunsuri imune, inclusiv cele cauzate de bacterii, ciuperci și tumori maligne.
Agenții utilizați pentru suprimarea respingerii sunt în general clasificați ca fiind agenți de inducție sau agenți de întreținere. Agenții de inducere reduc șansa de respingere acută și sunt administrați în momentul transplantului. La persoanele care primesc rinichi, acești agenți de inducere includ anticorpi care elimină utilizarea fie a steroidilor, fie a inhibitorilor de calcineurină (ciclosporină și tacrolimus) și toxicitatea asociată acestora.
Terapia de întreținere ajută la prevenirea respingerii acute și a pierderii rinichiului. În mod obișnuit, pacienții primesc următoarea terapie: prednison (steroizi), un inhibitor al calcineurinei și un antimetabolit (cred că azitoprina sau, mai frecvent, micofenolatul mofetil). Terapia de întreținere este ajustată în timp.
Datorită îmbunătățirilor în tratamentele imunosupresoare, pierderea rinichilor transplantate din cauza respingerii acute este mai puțin frecventă. Începând cu luna decembrie 2012, numărul de destinatari de rinichi în viață după cinci ani sau rata de supraviețuire de cinci ani a fost de 83,4% pentru rinichii procurați de la donatorii decedați și cu 92% pentru rinichii procurați de la donatori vii.
Cu toate acestea, în timp, funcția rinichilor transplantat este viciată de un proces cronic prost înțeleasă, implicând fibroza interstițială, atrofia tubulară, vasculopatia și glomerulopatia. Astfel, speranța medie de viață pentru cei care primesc rinichi de la donatori vii este de 20 de ani și că pentru beneficiarii organelor donatoare decedate este de 14 ani.
Donatorii voluntari care trăiesc trebuie să fie eliminați de orice afecțiune gravă, iar donatorii decedați nu ar trebui să aibă nici o formă de boală care să poată fi răspândită la beneficiar, cum ar fi HIV, hepatita sau cancerul metastatic.
Donatorii se potrivesc cu destinatarii care folosesc antigeni din grupul de sânge (gândiți tipul de sânge) și antigeni ai complexului gena de histocompatibilitate majoră HLA. Beneficiarii rinichilor care sunt mai apropiați de tipurile HLA sunt mai buni decât cei cu tipuri de HLA nepotrivite. În mod obișnuit, rudele de gradul întâi sunt mai predispuse să exprime antigene de transplant HLA care se potrivesc. Cu alte cuvinte, o rudă de gradul întâi este mai probabil să furnizeze un organ viabil care să ia mai bine decât un rinichi dintr-un cadavru decedat.
Transplantul de rinichi este relativ neinvaziv, organul fiind plasat pe fosa inghinală fără a fi nevoie să crăpați cavitatea peritoneală. Dacă totul merge bine, beneficiarul rinichiului se poate aștepta să fie eliberat din spital în stare excelentă după cinci zile.
Rinichii procurați de la donatorii decedați pot fi ținute timp de aproximativ 48 de ore înainte de transplant. Acest timp îi acordă personalului medical suficient timp pentru a tipări, încrucișa, selecta și transporta aceste organe.
2
Ficat
Ca și în cazul rinichilor și al transplantului de rinichi, ficatul poate proveni de la donatori vii. Donații donate de ficat de organe provin, de obicei, din donatorii creștini care sunt mai mici de 60 de ani. Donatorul decedat trebuie să îndeplinească anumite criterii, incluzând nici o leziune hepatică datorată traumelor sau bolilor ca hepatita.
Specialiștii se potrivesc cu donatorii cu destinatari care utilizează compatibilitatea ABO și mărimea persoanei. Interesant în cazuri de urgență, un ficat poate fi împărțit (ficat împărțit) și pus la dispoziția a doi destinatari. De asemenea, în caz de urgență sau de insuficiență semnificativă a organelor, pot fi utilizate ficatul care este incompatibil cu ABO. Spre deosebire de transplanturile de rinichi, ficatul nu trebuie supus unui screening pentru compatibilitatea cu HLA.
Ficatul este singurul organ visceral care posedă un potențial remarcabil de regenerare. Cu alte cuvinte, ficatul crește înapoi. Acest potențial regenerator este motivul pentru care transplanturile hepatice parțiale sunt fezabile. Odată ce o porție sau lobul de ficat este transplantat, se va regenera.
În cazul transplantului de ficat, lobul drept mai mare este preferat lobului stâng. În plus, deși se efectuează transplanturi hepatice parțiale procurate de la donatori vii, în mod obișnuit, ficatul este procurat din cadavre. În 2012, doar 4% din transplanturile de organe hepatice (246 de proceduri) au fost procurate de la donatori vii.
Transplantul hepatic este oferit ca un mijloc de tratament odată ce toate celelalte opțiuni au fost epuizate. Este oferită persoanelor cu afecțiuni hepatice severe și ireversibile pentru care nu există alte opțiuni de tratament medical sau chirurgical. De exemplu, o persoană cu ciroză avansată cauzată de hepatită C sau alcoolism poate fi un candidat la transplantul de ficat.
Cu transplantul de ficat, calendarul este foarte important. Persoana care primește transplantul trebuie să fie suficient de bolnavă pentru a avea nevoie de transplant, dar suficient de bine pentru a se recupera din operație.
Transplantul de ficat total sau transplant orthotopic, este o intervenție chirurgicală majoră și provocatoare din punct de vedere tehnic - mai ales la persoanele cu hipertensiune portală a căror ciroză este o cauză comună. Combinația dintre hipertensiunea portalului și coagulopatia sau tulburările de coagulare a sângelui care rezultă din insuficiența hepatică poate duce la pierderi importante de sânge în timpul intervenției chirurgicale și la cerințele mari de transfuzie a produselor din sânge. Mai mult decât atât, pentru a îndepărta întregul ficat și apoi a-l înlocui, este necesară mai întâi disecția (tăierea) și apoi anastomozele (îmbinarea) unor vase sanguine importante și alte structuri, cum ar fi vena cavă inferioară, venă portal, arteră hepatică și duct biliar.
3
inimă
Pentru a înlocui o inimă a fost o dată ceva visat de scriitori de science fiction, dar am făcut-o. A fost nevoie de mai mult de 200 de ani pentru progresul atat in intelegerea noastra de imunologie si imbunatatiri in chirurgie, precum si sutura tehnica si tehnologia pentru a deschide usa pentru transplant de inima. În 1967, primul transplant de inimă a fost efectuat în Cape Town, Africa de Sud, de către un chirurg numit Dr. Christiaan Barnard.
Deși tehnologic impresionant, transplanturile de inimă timpurii nu au prelungit supraviețuirea în nici un fel substanțial. De fapt, pacientul lui Barnard a trăit doar 18 zile după ce a primit o inimă nouă. S-ar lua imbunatatiri ale medicamentelor imunosupresoare si tiparirea tesuturilor pentru a imbunatati supravietuirea dupa interventia chirurgicala a inimii.
Potrivit Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din S.U.A., în 2012, rata de supraviețuire de cinci ani sau numărul persoanelor care au rămas încă în viață la cinci ani după transplantul de inimă este de 76,8%.
4
plămân
Încă de la 1985, peste 40 000 de transplanturi pulmonare au fost efectuate pe plan mondial. Transplantul pulmonar se face la persoanele cu boală pulmonară în stadiu terminal care nu este canceroasă (nonmalignantă). Iată primele patru indicații pentru transplantul pulmonar:
- Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
- Fibroza pulmonară idiopatică
- Fibroză chistică
- Emphysema cu deficiență de emfizem alpha-1
Pentru majoritatea tipurilor de boală care justifică transplantul pulmonar, pot fi transplantate unul sau doi plămâni. Cu fibroza chistică și alte forme de bronhiectazie, cu toate acestea, ambii plămâni trebuie transplantate. Transplantul ambilor plămâni se face pentru a opri răspândirea infecției de la țesut pulmonar nativ la țesutul pulmonar transplantat. Chiar dacă unul sau doi plămâni pot fi transplantate pentru a trata cele mai multe tipuri de boli, transplantul a doi plămâni este de obicei preferat.
Plămânul drept este împărțit în trei lobi, iar plămânul stâng este împărțit în două lobi. Transplantul unui lob care a fost obținut de la un donator viu a fost efectuat în trecut, dar acum este neobișnuit. În mod tipic, un astfel de transplant lobar a fost efectuat la adolescenți și adulții tineri cu fibroză chistică care ar muri probabil în timp ce așteaptă un transplant pulmonar bilateral (sau dublu) procurat de la un donator decedat sau cadavru.
În mod tipic, calitatea vieții se îmbunătățește semnificativ la cei care primesc transplanturi pulmonare. Timpul real în care o persoană trăiește cu transplant variază în funcție de care boala a necesitat transplantul, precum și de vârsta recipientului - cu cei mai tineri care trăiesc mai mult timp și cu procedura de transplantare. În termeni generali, mulți oameni care primesc transplanturi pulmonare trăiesc în jur de 10 ani înainte ca respingerea cronică să se facă în mod inevitabil.
5
Pancreas
Primul transplant de pancreas a fost realizat de William Kelly și Richard Lillehei la Universitatea din Minnesota în 1966. De atunci, în Statele Unite au fost efectuate peste 25.000 de transplanturi de pancreas și peste 35.000 în întreaga lume. De obicei, pancreasurile sunt procurate de la donatori decedați; totuși, deși este mult mai puțin comun, pot fi utilizați și donatori vii.
Transplantul de pancreas este tratamentul definitiv pe termen lung pentru persoanele cu diabet zaharat insulino-dependent (diabet zaharat de tip 1). Un astfel de transplant poate restabili homeostazia normală a glucozei și metabolismul, precum și scăderea riscului de complicații pe termen lung, secundare diabetului.
De remarcat, transplanturile de pancreas sunt de obicei comparate cu transplanturile de insule, care sunt mai puțin invazive. Celulele isletului sunt grupuri de celule din pancreas care produc hormoni, cum ar fi insulina și glucagonul. Deși transplanturile de insule s-au îmbunătățit semnificativ în ultimii ani, transplanturile de pancreas funcționează mai bine decât transplanturile de insule. În loc de proceduri concurente, este mai bine să vezi transplanturile de pancreas și insule ca proceduri complementare, care pot ajuta atât pe destinatar.
6
Intestin
Transplantarea intestinului este o procedură complexă. În ultimii ani, această procedură a câștigat popularitate în tratamentul sindromului intestinului scurt, în care oamenii nu pot absorbi suficientă apă, calorii, proteine, grăsimi, vitamine, minerale și așa mai departe. În mod obișnuit, persoanele care primesc transplanturi de intestine suferă de insuficiență intestinală și necesită o nutriție parenterală totală (TPN) sau o alimentație intravenoasă.
Aproape 80% dintre persoanele care primesc un transplant intestinal ating funcția deplină în grefa intestinală. Complicațiile asociate cu această procedură includ infecția cu CMV, respingerea acută și cronică și boala limfoproliferativă post-transplant.
