Ce este intubația și de ce este făcut?

Intubarea este procesul de introducere a unui tub, numit tub endotraheal (ET), prin gură și apoi în căile respiratorii. Acest lucru se face astfel încât un pacient să poată fi plasat pe un ventilator pentru a ajuta la respirație în timpul anesteziei, sedării sau bolii severe. Tubul este apoi conectat la un ventilator, care împinge aerul în plămâni pentru a da o respirație pacientului.
Acest proces se face deoarece pacientul nu își poate menține căile respiratorii, nu poate respira pe cont propriu fără asistență sau ambele. Acest lucru se poate datora faptului că li se administrează anestezie și că nu vor putea să respire singur în timpul intervenției chirurgicale sau pot fi prea bolnavi sau răniți pentru a oferi suficient oxigen organismului fără asistență.

Ilustrația lui Joshua Seong. © Verywell, 2017.

Cum se face, de obicei, intubația

Înainte de intubare, pacientul este în mod obișnuit sedat sau nu conștient din cauza bolii sau rănirii, ceea ce permite gurii și căilor respiratorii să se relaxeze. Pacientul este de obicei plat pe spatele lui și persoana care introduce tubul stă în capul patului, privind picioarele pacientului. Gura pacientului este deschisă ușor și utilizând un instrument luminat pentru a ține limba departe de drum și pentru a aprinde gâtul, tubul este ghidat ușor în gât și avansat în căile respiratorii.
Există un mic balon în jurul tubului care este umflat pentru a ține tubul în loc și pentru a evita scurgerea aerului. Odată ce acest balon este umflat, tubul este poziționat în siguranță în căile respiratorii și este legat sau fixat în poziție la nivelul gurii.
Plasarea cu succes este verificată mai întâi prin ascultarea plămânilor cu un stetoscop și adesea verificată cu o radiografie toracică. În teren, cum ar fi atunci când este activat 911 și un tub de respirație este plasat de paramedici, se utilizează un dispozitiv special care schimbă culoarea atunci când tubul este poziționat corect.

Riscuri de intubare

În timp ce cea mai mare parte a chirurgiei este un risc foarte scăzut și intubația este la fel de scăzută, există unele probleme potențiale care pot apărea mai ales atunci când pacientul trebuie să rămână pe ventilator pentru o perioadă lungă de timp. Riscurile comune includ:

Trauma la nivelul dinților, gurii, limbii și / sau laringelui
Intubarea accidentală în esofag (tubul alimentar) în loc de trahee (tub de aer)
Trauma la trahee
Sângerare
Incapacitatea de a fi înțărcată de la ventilator, care necesită traheostomie.
Se aspiră (inhalarea) vărsături, saliva sau alte fluide în timp ce sunt intubate
Pneumonie, dacă se produce aspirație
Durere de gât
Răguşeală
Eroziunea țesuturilor moi (cu intubație prelungită)

Echipa medicală va evalua și va fi conștientă de aceste riscuri potențiale și va face ceea ce poate pentru a le aborda.
Pentru pacienți: înțelegerea riscurilor de a avea o intervenție chirurgicală

Ce este intubația nazală?

În unele cazuri, în cazul în care gura sau gâtul este operat sau a fost rănit, tubul de respirație este filetat prin nas în loc de gură, care se numește o intubație nazală. Tubul nazotraheal (NT) intră în nas, pe spatele gâtului și în căile respiratorii superioare. Acest lucru este făcut pentru a menține gura goală și pentru a permite efectuarea intervenției chirurgicale.
Acest tip de intubație este mai puțin frecventă, deoarece este, în mod obișnuit, mai ușor de intubat folosind deschiderea gurii mari și deoarece nu este necesară pentru cele mai multe proceduri.

Cand este necesara intubarea?

Intubația este necesară atunci când este administrată anestezia generală. Medicamentele anestezice paralizează mușchii corpului, inclusiv diafragma, ceea ce face imposibilă respirația fără ventilator.
Majoritatea pacienților sunt extubați, ceea ce înseamnă că tubul respirator este îndepărtat imediat după intervenția chirurgicală. Dacă pacientul este foarte bolnav sau are dificultăți de respirație pe cont propriu, acesta poate rămâne pe ventilator pentru o perioadă mai lungă de timp.
După cele mai multe proceduri, se administrează un medicament pentru a inversa efectele anesteziei, ceea ce permite pacientului să se trezească rapid și să înceapă să respire singur. Pentru unele proceduri, cum ar fi procedurile deschise, pacientul nu primește medicamentul pentru a inversa anestezia și se va trezi încet pe cont propriu. Acești pacienți vor trebui să rămână pe ventilator până când sunt suficient de treji pentru a-și proteja căile respiratorii și pentru a lua respirații pe cont propriu.
Atunci când este necesar un ventilator după operație, se efectuează și insuficiența respiratorie. Există multe motive pentru care un pacient poate fi prea bolnav pentru a respira destul de bine pe cont propriu. Acestea pot avea un leziuni ale plămânilor, ar putea avea o pneumonie severă sau o problemă de respirație, cum ar fi BPOC. Dacă un pacient nu poate lua suficient oxigen pe cont propriu, poate fi necesar un ventilator până când acesta din nou este suficient de puternic pentru a respira fără asistență.

Pediatrie și intubație

Procesul de intubare este același cu adulții și copiii, pe lângă dimensiunea echipamentului utilizat în timpul procesului. Un copil mic necesită un tub mult mai mic decât un adult și plasarea tubului poate necesita un grad mai mare de precizie, deoarece căile respiratorii sunt mult mai mici. În unele cazuri, un scop din fibră optică, un instrument care permite persoanei care pune tubul de respirație să urmărească procesul pe un monitor, este folosit pentru a face intubarea mai ușoară.
În timp ce procesul real de plasare a tubului este în esență același, pregătirea unui copil pentru intervenții chirurgicale este foarte diferită de cea pentru adulți. În timp ce un adult poate avea întrebări despre acoperirea de asigurare, riscuri, beneficii și timpi de recuperare, un copil va necesita o explicație diferită a procesului care urmează să aibă loc. Reasigurarea este necesară, iar pregătirea emoțională pentru intervenția chirurgicală va varia în funcție de vârsta pacientului.

Hrănirea în timpul intubării

Un pacient care va fi pe ventilator pentru o procedură și apoi extubat atunci când procedura este finalizată nu va necesita hrănire, dar poate primi fluide printr-un IV. Dacă se așteaptă ca un pacient să fie dependent de ventilator timp de două sau mai multe zile, hrănirea va fi de obicei începută o zi sau două după intubare.
Nu este posibil să luați alimente sau fluide pe cale orală în timp ce intubați, cel puțin nu așa cum se procedează în mod obișnuit prin luarea unei mușcături, mestecarea, apoi înghițirea.
Pentru a face posibilă luarea în siguranță a alimentelor, a medicamentelor și a fluidelor prin gură, se introduce un tub în gât și în jos în stomac. Acest tub este denumit orogastric (OG) atunci când este introdus în gură sau un tub nazogastric (NG) când este introdus în nas și în jos în gât. Medicamentul, fluidele și alimentarea cu tuburi sunt apoi împinse prin tub și în stomac folosind o seringă mare sau o pompă.
Pentru alți pacienți, alimentele, fluidele și medicamentele trebuie administrate intravenos. Alimentările cu IV, denumite TPA sau nutriția parenterală totală, oferă nutriție și calorii direct în sânge în formă lichidă. Acest tip de hrănire este de obicei evitat dacă nu este absolut necesar, deoarece alimentele sunt cel mai bine absorbite prin intestine.
Plasarea temporară și permanentă a tuburilor de alimentare

Scoaterea tubului de respirație

Tubul este mult mai ușor de îndepărtat decât de plasat. Când este timpul ca tubul să fie înlăturat. legăturile sau banda care o ține în loc trebuie mai întâi îndepărtate. Apoi, balonul care ține tubul în căile respiratorii este dezumflat, astfel încât tubul poate fi scos ușor. Odată ce tubul este în afara, pacientul va trebui să facă munca de a respira pe cont propriu.

Nu intubati / nu resuscitati

Unii pacienți își cunosc dorințele printr-o directivă avansată, un document care indică în mod clar dorințele lor pentru asistența medicală. Unii pacienți aleg opțiunea "nu intră", ceea ce înseamnă că ei nu vor să fie plasați pe un ventilator pentru a-și prelungi viața. Nu resuscitați înseamnă că pacientul alege să nu aibă CPR.
Pacientul are controlul asupra acestei opțiuni, astfel încât aceștia pot alege să schimbe temporar această alegere, astfel încât aceștia să poată avea o intervenție chirurgicală care necesită un ventilator. Dar acesta este un document legal obligatoriu care nu poate fi schimbat de ceilalți în circumstanțe normale.

Un cuvânt de la Verywell

Necesitatea de a fi intubată și plasată pe un ventilator este comună cu anestezia generală, ceea ce înseamnă că cele mai multe intervenții chirurgicale vor necesita acest tip de îngrijire. În timp ce este înfricoșător să considerăm că sunteți pe un ventilator, majoritatea pacienților cu intervenție chirurgicală respiră pe cont propriu în câteva minute de la sfârșitul intervenției chirurgicale. Dacă sunteți preocupat de a vă afla pe un ventilator pentru intervenții chirurgicale, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră sau cu persoana care vă oferă anestezia.
Ce să faceți dacă gâtul vă doare după operație