Ce trebuie să știți despre tiroidectomie
Scop
Chirurgia toracică se efectuează în mai multe situații, incluzând:- Pentru a exclude sau a trata cancerul tiroidian
- Pentru a elimina creșterile mici de pe tiroidă (chisturi sau noduli)
- Atunci când o tiroidă mărită (goiter) sau mai multe noduli se umflă și provoacă probleme cosmetice, respirație sau înghițire
- La femeile gravide, când hipertiroidismul (tiroidianul hiperactiv) nu este controlat cu medicamente antitiroidiene și necesită tratament imediat
- Atunci când alte forme de tratament pentru hipertiroidism, adică medicamente antitiroidiene sau iod radioactiv, nu au fost eficiente
- Când nu doriți să aveți iod radioactiv sau nu puteți utiliza medicamente antithiroidiene
- La copii, dacă practicianul sau părintele dorește să evite iodul radioactiv
Tipuri
Există două tipuri principale de intervenții chirurgicale tiroidiene: tiroidectomia totală și parțială.Tiroidectomie totală
O tiroidectomie totală elimină întreaga tiroidă și este utilizată în mod obișnuit pentru cancerul tiroidian, în special cancerele agresive, cum ar fi cancerul tiroidian medular sau anaplastic. Este folosit pentru gondii mari cu multiple noduli, boala lui Graves și hipertiroidism.Tiroidectomia parțială / subtotală
Într-o tiroidectomie parțială, chirurgii efectuează de obicei o tiroidectomie subtotală bilaterală, care lasă de la 1 la 2 grame pe fiecare parte / lob de tiroidă. O procedură Dunhill este, de asemenea, populară, în care există o lobectomie totală pe o parte și un subtotal sau aproape total pe cealaltă, lăsând 1 până la 2 grame de țesut tiroidian rămas. Atât tiroidectomia bilaterală subtotală cât și procedura Dunhill sunt, de asemenea, adesea folosite pentru boala lui Graves.Parțial vs. total
Problema unei tiroidectomii parțiale sau totale poate fi controversată, dar depinde într-adevăr de motivul pentru care faceți operația în primul rând. De exemplu, dacă aveți o tumoare mare, o tiroidectomie totală va fi probabil recomandată, în timp ce dacă aveți o tumoare mică, non-agresivă care este conținută într-o parte, probabil aveți doar acea parte eliminată.Unii practicanți preferă să efectueze o tiroidectomie parțială ori de câte ori este posibil, crezând că vor lăsa în urmă suficient tesut tiroidian pentru a preveni hipotiroidismul (tiroidă subactivă). Având o tiroidectomie totală întotdeauna duce la hipotiroidism, deoarece corpul dumneavoastră nu mai are o cale de a face hormoni tiroidieni.
Dar, deși riscul de a dezvolta hipotiroidism după tiroidectomie parțială variază de la studiu la studiu și depinde de diferiți factori, șansa de a se întâmpla acest lucru poate fi în jur de 20%.
Pentru pacienții cu boală Graves, se utilizează tiroidectomii totale și parțiale. Un studiu Cochrane din 2015 a constatat că tiroidectomia totală este mai eficientă decât tiroidectomia subtotală bilaterală sau procedura Dunhill atunci când vine vorba de prevenirea revenirii hipertiroidismului. Nici unul nu a avut un efect asupra regresiei bolii oculare care adesea însoțește boala lui Graves.
Concluzia este că decizia de a decide cât de mult va fi eliminată tiroida poate fi o decizie complexă atunci când nu există o recomandare evidentă. Discutați despre avantajele și dezavantajele fiecărui tip de tiroidectomie cu chirurgul dvs..
Alegerea unui chirurg
Complicațiile sunt mai probabile cu chirurgii care au mai puțină experiență în efectuarea intervențiilor chirurgicale tiroidiene, așa că asigurați-vă că chirurgul are o vastă experiență în chirurgia tiroidiană și că face aceste intervenții chirurgicale în mod regulat. Poate doriți să întrebați medicul de îngrijire primară în cazul în care el sau ea ar merge personal pentru o tiroidectomie.03:15
Spitalizare vs. ambulatoriu
În funcție de starea dumneavoastră, poate fi planificată o ședere de spitalizare peste noapte sau două nopți, însă intervenția chirurgicală tiroidiană în ambulatoriu este din ce în ce mai utilizată. Aceasta poate fi o alternativă viabilă pentru mulți pacienți, deși este încă oarecum controversată.Siguranță și costuri
O revizuire sistematică din 2018 a concluzionat că intervențiile chirurgicale în ambulatoriu pot fi la fel de sigure ca intervențiile chirurgicale în spitale, atâta timp cât pacienții sunt examinați cu atenție utilizând criterii de selecție, cum ar fi cele sugerate în orientările Asociației Americane de Tiroidă. Acestea includ:- Nu aveți condiții majore de sănătate coexistente
- V-ați dat educație în privința intervenției chirurgicale și ați înțeles-o
- Există o abordare de echipă în ceea ce privește educația și îngrijirea
- Medicul tău de îngrijire primară este disponibil și agreabil pentru tine cu o intervenție chirurgicală în ambulatoriu
- Veți avea acces pentru a vă ajuta de la prieteni sau familie și vă veți afla într-un mediu sigur după operație
- Sunteți la o distanță rezonabilă de la un spital și aveți mijloace adecvate de comunicare, în caz de urgență
Aceste hematoame de gât postoperatorii sunt rare, dar sunt imprevizibile. O revizuire din 2017 a 160 de studii a constatat că 70 la sută dintre pacienții care au dezvoltat un hematom după tiroidectomie (11 din 14) au făcut acest lucru între două și nouă zile după operația lor, mult după ce ar fi fost evacuați din spital în un loc de stationare. Ceilalți trei au dezvoltat un hematom în timp ce erau încă în spital după tiroidectomie. De asemenea, studiul a constatat că nu au existat factori care să prezică un hematom postoperator.
Aceeași revizuire din 2017 a constatat că intervenția chirurgicală în ambulatoriu poate salva o medie de 1301 dolari.
Modul în care procedați trebuie să depindă de situația dvs. particulară - tipul și natura operației tiroidiene pe care o aveți, vârsta, starea generală a sănătății, alți factori de risc, preferințele și expertiza chirurgului tău tiroidian. Dacă aveți o intervenție chirurgicală tiroidiană de rutină și lucrați cu un chirurg tiroidian cu experiență care recomandă o intervenție chirurgicală în ambulatoriu, poate fi o opțiune sigură și eficientă pentru dumneavoastră.
La ce să te aștepți
În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală tiroidiană nu este deosebit de complicată și de obicei nu durează mai mult de câteva ore. Cel mai probabil vi se va cere să faceți spital în dimineața intervenției chirurgicale.Anestezie generală vs. locală
Chirurgia toracică este efectuată, de obicei, cu anestezie generală, dar anestezia locală împreună cu un sedativ poate fi o alternativă. Cercetările arată că rezultatele sunt similare pentru ambele tipuri de anestezie.Beneficiile anesteziei locale
- Asociat cu un timp de recuperare mai scurt
- Cauzează mai puțin postoperator de vărsături și greață
- Poate costa mai putin
Beneficiile anesteziei generale
- Fără cunoștință despre ce se întâmplă în timpul procedurii
- Vă permite să rămâneți complet în timpul operației
- Echipa medicală are control asupra căilor respiratorii pentru a vă asigura că este clar și că respirați bine
Deoarece majoritatea chirurgilor utilizează anestezie generală pentru tiroidectomie, nu mulți sunt antrenați să o facă sub anestezie locală. Dacă doriți să continuați cu această opțiune, asigurați-vă că chirurgul are o experiență vastă. Unii experți sugerează că vă căutați un chirurg care a efectuat această procedură cu anestezie locală de cel puțin 50 de ori.
riscuri
Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există riscuri de a avea o tiroidectomie, incluzând:- Infecţie
- Sângerare
- Hematom postoperator, care provoacă sângerări care pot duce la suferință respiratorie
- Leziuni nervoase, care pot duce la răgușeală temporară sau permanentă
- Deteriorarea glandelor paratiroide, localizată în spatele tiroidei, care poate duce la hipoparathyroidism temporar sau permanent și hipocalcemie, a scăzut nivelul concentrațiilor de calciu și fosfor din sânge
Cum să pregătiți
Verificați-vă cu medicul dumneavoastră despre medicamentele pe care le luați și despre ce ar trebui și nu ar trebui să faceți în zilele anterioare intervenției chirurgicale.În mod obișnuit, chirurgul vă va cere să nu vă mâncați sau să beți după miezul nopții, cu o noapte înainte de operație.
De asemenea, va trebui să vă asigurați că aveți pe cineva care să vă conducă acasă când intervenția chirurgicală sa terminat și ați fost descărcat.
În timpul procedurii
Există trei proceduri chirurgicale comune care pot fi utilizate pentru o tiroidectomie: tradițională, endoscopică și robotică.Tiroidectomia tradițională
În timpul unei tiroidectomii tradiționale, chirurgul va tăia o incizie de 3 până la 5 inci pe fundul gâtului din față. Pielea și mușchii sunt trase înapoi pentru a expune glanda tiroidă. Incizia este de obicei făcută astfel încât să cadă în pliul pielii în gât, făcându-l mai puțin vizibil.Alimentarea cu sânge a glandei este legată și glandele paratiroide sunt identificate astfel încât să poată fi protejate. Chirurgul separă apoi traheea de tiroidă și îndepărtează toată sau o parte a glandei.
Tiroidectomia endoscopică
Unii chirurgi efectuează intervenții chirurgicale endoscopice la nivelul tiroidei, care implică utilizarea unei camere mici de mărire care este inserată într-o mică incizie în gât pentru a ajuta ghidul chirurgului.Bioxidul de carbon este pompat în zona gâtului pentru a facilita vizionarea și lucrul asupra glandei. Se realizează o a doua mică incizie, iar printr-o incizie se introduce un tub subțire cu o muchie asemănătoare cu bisturiu. Acest tub este instrumentul chirurgical folosit pentru a elimina tiroida.
Deoarece implică două cicatrici mici de mai puțin de un inch, tiroidectomia endoscopică lasă cicatrici mai puțin vizibile și permite o revenire mai rapidă la activitatea normală. Chirurgia endoscopică nu este la fel de frecvent utilizată ca și intervenția chirurgicală convențională, deci va trebui să găsiți un chirurg cu experiență în efectuarea acestor operații și să analizați dacă este potrivit pentru starea dumneavoastră particulară.
Tiroidectomia robotică
Un robot vă ajută cu această procedură, care utilizează o incizie care este fie pe vârful gâtului, fie pe spatele gâtului, în subsuoară, fie în piept. Acest tip de intervenție chirurgicală nu este frecvent utilizat.cusaturi
Majoritatea chirurgilor utilizează cusături dizolvabile, dar este posibil să doriți să întrebați chirurgul dvs. înainte de timp ce tip de copil intenționează să îl utilizeze, deoarece cusăturile neabsorbabile au tendința de a produce cicatrici mai puțin. Dacă aveți reacții cutanate alergice la cusăturile trecute, puteți dori să întrebați și medicul dumneavoastră despre utilizarea materialului de sutură hipoalergenic.Dupa operatie
După operație, de obicei, veți rămâne sub observație la spital timp de cel puțin șase ore în timp ce vă treziți. Dacă aveți o intervenție chirurgicală în ambulatoriu, puteți fi eliberat după acest punct.Înainte de a fi, incizia dvs. este, de obicei, acoperită cu un clei transparent, protector impermeabil numit collodiu. Acest lucru vă permite să faceți baie sau duș după operație.
Dacă există îngrijorare cu privire la sângerare sau dacă tiroida este foarte mare și intervenția chirurgicală a lăsat un spațiu larg deschis, un canal de scurgere poate fi lăsat în rana pentru a preveni acumularea de lichide. Aceasta este de obicei eliminată în dimineața după intervenția chirurgicală.
Va trebui să evitați efortul excesiv de câteva zile până la câteva săptămâni. Medicul vă va oferi instrucțiuni specifice.
Efecte secundare pe termen scurt
Există câteva reacții adverse frecvente pe termen scurt pe care le puteți avea după operația tiroidiană, inclusiv:- Durere la înghițire
- Dureri de gât
- Durere de gât
- Rigiditate a gâtului
Potențiale complicații
În timp ce complicațiile nu sunt frecvente, câteva pot apărea după intervenția chirurgicală a tiroidei, inclusiv hipoparathyroidismul și hipocalcemia și leziunile nervilor laringiene, discutate mai sus. Semnele acestora pot include:- Amorțeală și furnicături în jurul buzelor, mâinilor și fundului picioarelor tale
- Crampe musculare și spasme
- Dureri de cap severe
- Anxietate
- depresiune
- Răguşeală
- Dificultatea de a vorbi tare
Un cuvânt de la Verywell
După cum puteți vedea, în funcție de situația dvs., pot exista câțiva factori care trebuie luați în considerare atunci când aveți o tiroidectomie. Înțelegerea avantajelor și dezavantajelor fiecărei alegeri, precum și riscurile implicate, vă pot ajuta, împreună cu medicul dumneavoastră, să luați o decizie în cunoștință de cauză despre cum să procedați.Post-tiroidectomie Efecte secundare și de recuperare
