Mâncărime o oboseală obișnuită la pacienții cu dializă

pruritul, sau cum o numesc oamenii normali, mâncărime, este o problemă comună care afectează pacienții cu insuficiență renală sau pacienți dializați. Este una din aceste complicații ale bolii renale avansate, care este greu de înțeles și poate mai greu de tratat.

Cât de comună este problema mâncării la pacienții cu dializă?

Unul dintre studiile majore care au abordat această întrebare a arătat că mâncărimea a fost experimentată de aproape jumătate dintre pacienții dializați. Aceste date au fost colectate de la pacienții aflați pe cale hemodializată, dar încă nu avem o idee bună despre proporția pacienților cu boală renală avansată care nu sunt încă pe dializă sau chiar a pacienților aflați în dializă peritoneală au această problemă.

De ce se întâmplă??

Acest lucru nu este complet înțeles. Iată câteva posibilități despre care știm:

• O speculație este că, din moment ce dializa este o stare în care corpul este într-o stare de inflamație cronică, aceasta ar putea fi o tulburare inflamatorie. Au existat studii care au analizat așa-numitele "markeri ai inflamației" care s-au dovedit a fi mari la pacienții cu insuficiență renală care suferă de prurit.  
• Pielea uscată este o problemă obișnuită la pacienții dializați care ar putea fi un factor care contribuie.  
• Alte cauze legate de alergii și neurologice au fost, de asemenea, blamate pentru acest lucru.

Care sunt simptomele?

Ei bine, mâncati. Dar aici sunt câteva puncte specifice:

• Mâncul tinde să se agraveze noaptea până la punctul în care poate tulbura somnul.  
• Tind să afecteze în mod obișnuit spatele, deși restul corpului nu este neapărat în afara limitelor.
• Căldura pare să o înrăutățească.

Infectează fiecare pacient cu dializă?

Nu neaparat. Cu toate acestea, există pacienți la care au fost identificați anumiți factori de risc. Aceasta nu este o listă completă, deoarece aceasta este o zonă activă de cercetare: 

1. Lipsa dializei adecvate este un factor major de risc. Pacienții care nu primesc dializă activă adecvată tind să fie mai "uremici". Mâncărime tinde să fie mai rău în această situație.  
2. De asemenea, pare să fie asociată cu niveluri ridicate de fosfor în sânge, deși alte anomalii ale laboratorului, inclusiv concentrațiile mari de magneziu și aluminiu, au fost toate învinovățite.
3. În cele din urmă, pacienții cu dializă au tendința de a avea niveluri ridicate de hormon paratiroidian, care face parte dintr-o entitate numită boală cronică a bolii renale legate de tulburări minerale și osoase. Acești pacienți sunt, de asemenea, considerați a fi un risc mai mare.  

Cum tratezi mâncărime la pacienții care suferă de dializă?

Identificarea factorului de risc care ar putea fi o cauză este într-adevăr primul pas. Dacă pacientul care nu este dializat în mod adecvat sau lipsește tratamentul, se plânge de mâncărime, atunci "tratamentul" inițial ar fi probabil prescriind o doză optimă de dializă, mai degrabă decât începerea pacientului cu orice medicament specific pentru mâncărime. Una dintre căile de creștere a dozei de dializă este creșterea duratei tratamentului. Aceasta, totuși, poate sau nu poate fi o opțiune acceptabilă pentru un pacient. Alte intervenții care pot fi încercate pentru a se asigura că pacienții primesc un tratament eficient sunt creșterea debitului de sânge în timpul tratamentului sau asigurarea unui acces bun la dializă în cazul în care, în mod ideal, nu se face nici o recirculare.
Dacă etapele de mai sus sunt deja în vigoare sau dacă doza de dializă nu pare a fi o problemă, atunci nefrologul trebuie să se uite la testele dumneavoastră de laborator. Este hormonul paratiroid (PTH) sau fosforul ridicat? Dacă acești factori de risc sau alți factori de risc sunt ușor de identificat, se pot lua măsuri pentru remedierea acestora. De exemplu, analogii de vitamina D pot ajuta la reducerea nivelului PTH. Nivelurile ridicate ale fosforului ar putea fi reduse printr-o dietă scăzută a fosforului sau prin punerea pacienților pe lianți de fosfor.
În cele din urmă, dacă toate acestea nu reușesc, adesea trebuie să ne întoarcem la medicamente. Acestea ar putea include un antihistaminic ca Benadryl sau difenhidramina sau un alt medicament care este similar numit hidroxizină. Aceste medicamente vor tinde să fie sedative și nu pot funcționa în toate cazurile. Loratadina este o alternativă nonsedatoare. 
Alte medicamente care au fost încercate includ gabapentina, pregabalinul și antidepresivele, inclusiv sertralina. Pentru pacienții care nu primesc nici o ușurare, chiar și cu aceste medicamente, fototerapia cu lumină ultravioletă B ar putea ajuta.