Abuzul de opiacee este în creștere în populația Medicare

Din 2000 până în 2014, aproape o jumătate de milion de persoane au decedat din cauza supradozei de opiacee, dintre care 165 000 au fost provenite de la narcotice pe bază de prescripție medicală. În 2016, sa estimat că 78 de americani mor de abuzul de opiacee în fiecare zi. Jumătate dintre aceste decese legate de opiacee sunt atribuite medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală.

Nu contează dacă sunteți tânăr sau bătrân, bogat sau sărac, abuzul de opiacee este o problemă care trebuie abordată de Statele Unite în general.

Modul în care guvernul S.U.A. definește drogurile dependente

Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC) au raportat ca decesele din cauza supradozei de opiacee au crescut de patru ori inca din 1999. Interesant, utilizarea opioidelor pe baza de prescriptie medicala a crescut de patru ori in aceasta perioada.

Sistemul american de sănătate este de vină?

Administrația pentru aplicarea drogurilor (DEA) atribuie medicamente uneia dintre cele cinci categorii diferite, numite Scheme. Schemele I până la V descriu dacă un medicament este adecvat pentru utilizare medicală în anumite condiții și dacă are sau nu potențial de dependență.

• Programul I: Nici o utilizare medicală, un potențial de dependență ridicat
• Programul II: Utilizarea medicală, potențial ridicat de dependență
• Programul III: Utilizarea medicală, potențialul moderat până la scăzut de dependență
• Programul IV: Utilizare medicală, potențial scăzut de dependență
• Programul V: Utilizarea medicală, cel mai scăzut potențial de dependență

Nu trebuie să fie o surpriză faptul că heroina intră sub Schema I (interesant, la fel și marijuana). Opioidele cu prescripție generală care se înscriu în Schema II sunt codeina, fentanil (Sublimaze, Duragesic), hidromorfonă (Dilaudid), metadonă, meperidină (demerol), morfină și oxicodonă (OxyContin, Percocet). Schema III narcotice includ produse combinate care conțin mai puțin de 15 miligrame de hidrocodonă per doză (Vicodin), produse care conțin mai puțin de 90 miligrame de codeină per doză (Tylenol cu ​​codeină) și buprenorfină (Suboxone).

Ați fost vreodată prescris unul dintre aceste medicamente?

Companiile farmaceutice minimizează riscul de dependență

În 2001, Comisia mixtă privind acreditarea organizațiilor din domeniul sănătății (JCAHO) a publicat prima sa declarație privind gestionarea durerii. Intenționând să conștientizeze durerea sub tratament și să îmbunătățească calitatea îngrijirii, JCAHO a făcut recomandări care au afectat modul în care spitalele au monitorizat, abordat și tratat durerea.

Ca rezultat, scara dureroasă a apărut și a existat o creștere a conștientizării publice în legătură cu controlul durerii. Acest lucru, în sine, este un lucru minunat. Nimeni nu ar trebui să fie în durere. Problema a fost însă că mulți oameni au înțeles greșit controlul durerii. Aceasta inseamna imbunatatirea durerii, nu neaparat aducand niveluri de durere pana la "0" pe o scara de 0-10. Eliminarea durerii nu este întotdeauna posibilă. Cu aceasta a apărut presiune asupra sistemului de sănătate pentru a se supune așteptărilor nerealiste.

In timp ce JCAHO nu a spus furnizorilor de asistenta medicala cum sa trateze durerea, preocuparea a fost ridicata asupra materialelor distribuite de Comisie care au fost sponsorizate de Purdue Pharma, compania farmaceutica care face OxyContin. Materialele au diminuat legătura dintre medicamentele opioide și dependența.

Reprezentantii farmaceutici ai companiei au mers atat de departe incat sa afirme ca riscul de dependenta a fost mai mic de 1 la suta cand a fost mult timp cunoscut faptul ca riscul de abuz in cazul pacientilor non-cancer ar putea ajunge la 50 la suta. De fapt, Purdue Pharma a fost mai târziu găsit vinovat de practici de marketing înșelătoare și a amendat 634 milioane dolari.

Este important de reținut că Comisia mixtă nu mai distribuie aceste materiale medicilor profesioniști, dar dacă prejudiciul a fost deja făcut? JCAHO afirmă că utilizarea opioidului pe bază de prescripție medicală a fost în creștere înainte de a-și expune declarația, dar este important de menționat că acesta a continuat să crească în urma scării durerii.

Politicile guvernamentale pot afecta prescrierea opioidului

În 2006, Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) au inițiat evaluarea consumatorului de spitale a furnizorilor de servicii medicale și a sistemelor (HCAHPS). Studiul a fost utilizat ca o modalitate de evaluare a performanței spitalului și a fost completat de pacienți pe baza experienței lor în timpul șederii spitalului.

HCAHPS include întrebări despre controlul durerii: "Cât de des a fost bine controlată durerea dumneavoastră?" și "Cât de des personalul spitalului a făcut tot ce a putut pentru a ajuta la durerea ta?" Răspunsurile sunt subiective și nu reprezintă neapărat ceea ce pacientul a primit de fapt pentru controlul durerii sau dacă îngrijirea a fost cea mai potrivită din punct de vedere medical. Un pacient care se aștepta la "0" pe scară dureroasă ar putea evalua un spital cu un scor scăzut, chiar dacă durerea lui a fost mult îmbunătățită în timpul șederii sale. Totuși, a fost un pas în direcția corectă de a auzi cum pacienții au perceput îngrijirea lor.

Problema? Scorurile HCAHPS au fost legate de ratele de rambursare a spitalelor. CMS ar plăti spitalele mai mult dacă ar avea scoruri mai mari. În timp ce CMS afirmă că întrebările privind controlul durerii au contribuit puțin la plată, este faptul că au fost incluse. Preocuparea este că unii profesioniști din domeniul sănătății s-ar putea simți presați să prescrie opiacee pentru a obține scoruri mai mari.

Conștient de faptul că HCAHPS ar fi putut contribui indirect la creșterea consumului de opiacee pe bază de prescripție medicală, CMS a eliminat întrebările anchetei privind controlul durerii din modelul lor de rambursare. Datele continuă să fie colectate, cu toate acestea, pentru a ajuta spitalele să îmbunătățească calitatea îngrijirii și a controlului durerii.

Medicare utilizarea crescuta a medicamentelor opioide

Un studiu din 2016 în medicina internă JAMA a generat sprancene când a arătat că beneficiarilor de Medicare li sa prescris o cantitate disproporționată de medicamente opioide după șederea spitalului. În mod specific, cercetătorii au revizuit spitalizările pentru aproximativ 623.000 de beneficiari ai Medicare în 2011.

Acești beneficiari nu au beneficiat anterior de medicamente pentru opiacee, cel puțin nu pentru cele 60 de zile care precedă șederea în spital. Aproape 15% dintre aceștia au umplut o nouă prescripție de opiacee într-o săptămână de la externare și 42,5% dintre aceștia au continuat să utilizeze aceste medicamente mai mult de 90 de zile.

Pentru oricine a pus la îndoială dacă HCAHPS a afectat modelele de prescripție, studiul a arătat o corelare modestă între scorurile de satisfacție în staționar și noile prescripții de opiacee.

Un alt studiu, de data aceasta în JAMA Psihiatrie, a arătat, de asemenea, o tendință relativă. Datele din partea Medicare D au fost evaluate și sa constatat că 6 din 1000 de beneficiari ai Medicare au o tulburare a abuzului de opiacee. Aceasta este o creștere de șase ori în comparație cu persoanele din alte planuri de asigurare.

De ce sunt beneficiarii Medicare mai predispuși la abuzul de opiacee? Au cu adevărat dureri mai cronice? Este mai probabil ca aceștia să fie supuși opiaceelor ​​deoarece, în calitate de seniori, au tendința de a avea mai multe spitalizări? În această privință, este HCAHPS vina? Sunt necesare mai multe investigații pentru a ajunge la inima problemei. Trebuie să prevenim abuzul de opiacee, dar și complicațiile care îl înconjoară.

Ce putem face pentru a opri abuzul de opiacee?

Epidemia de opiacee nu aparține nici unui grup. Factorii multipli au condus la această stare de lucruri, iar colaborarea dintre guvern, companiile farmaceutice, companiile de asigurări, sistemele de sănătate și furnizorii de asistență medicală va fi necesară pentru a face schimbări eficiente. Acești pași vă pot ajuta să ne mișcați în direcția corectă.

• Politicile și reglementările nu ar trebui să permită rambursări către sistemele de sănătate bazate pe scorurile de satisfacție a pacienților care se pot referi la utilizarea de medicamente pe bază de prescripție medicală. Acest lucru ar putea schimba modelele de prescripție într-un mod care să favorizeze plăți mai mari către spitale.
• Cercetările trebuie făcute pentru a dezvolta noi tratamente mai puțin dependente de durere. Companiile farmaceutice și altele trebuie să investească bani pentru a spori opțiunile disponibile.
• Asiguratorii trebuie să extindă acoperirea terapiilor alternative de durere. Acupunctura, biofeedback-ul, terapia cu masaj și terapia fizică, de exemplu, au arătat beneficii în îmbunătățirea nivelului de durere, însă asigurarea nu le acoperă întotdeauna.
• Furnizorii de asistență medicală ar putea avea nevoie de formare suplimentară atunci când vine vorba de strategiile de gestionare a durerii și de utilizarea opioidelor pe bază de prescripție medicală.
• Alte terapii de durere ar trebui să fie luate în considerare înainte de tratamentul cu opiacee ori de câte ori este posibil. Utilizarea terapiilor opioide de prima linie este mai probabil să conducă la utilizarea în continuare a acestor medicamente.
• Trebuie îmbunătățit accesul la programele de reabilitare (consiliere, medicamente etc.) care promovează recuperarea de la abuzul de opiacee. Oamenii au nevoie de ajutor, dar sunt disponibile resurse limitate pentru a aborda amploarea problemei în prezent.