Hiperalgezia indusă de opioide și alodinia
- Un opioid, numit uneori un opiaceu sau narcotic, este un tip de analgezic realizat dintr-o formă de opiu produsă de om.
- Hiperalgezia este o durere amplificată; procesele din sistemul nervos lucrează pentru a mări intensitatea durerii pe care o simți.
- Allodynia este durere cauzată de ceva care nu trebuie să cauzeze durere, cum ar fi o atingere ușoară sau o țesătură care se mișcă pe piele.
Durerea indusă de opioide (OIP) poate fi dificil de diagnosticat, în special în cazul unei persoane cu o stare de durere care implică deja hiperalgezie și / sau alodinie.
Opioidele sunt disponibile numai pe bază de rețetă. Unele medicamente conțin numai un opioid, în timp ce altele combină opioidul cu alt medicament, cum ar fi acetaminofenul. Opioidele obișnuite includ:
- Hydrocodone
- Oxicodona
- codeină
- Morfină
- Metadona
- Fentanil
- meperidină
- Hydromorphone
Ce cauzează durerea indusă de opioide?
Oamenii de stiinta nu sunt inca sigura ce cauzeaza OIH. OIA a fost recunoscută mult mai recent și știm chiar mai puțin despre asta decât o facem OIH. Cu toate acestea, cercetătorii explorează mai multe posibilități. Potrivit unei revizuiri a OIH publicată în jurnal Medic de durere, unele mecanisme posibile includ:- Anomalii în modul în care creierul procesează semnalele de durere
- Receptori specializați în funcționarea defectuoasă a creierului
- Cantități crescute de glutamat neurotransmițător, care stimulează celulele creierului, uneori stimulându-le prea mult până la moarte
- Activitatea excesivă a receptorilor din măduva spinării care stimulează nervii senzoriali speciali, numiți nociceptori, în sistemul nervos periferic
- Reducerea recaptării anumitor neurotransmițători, care menține niveluri ridicate în creier
- Sensibilitate sporită a neuronilor spinali la substanța neurotransmițători P (care transmite semnale de durere nociceptivă) și glutamat
Cine este în pericol pentru durerea indusă de opioide?
Nu toți cei care iau opiacee vor dezvolta OIP. Cercetările sugerează că genetica poate juca un rol. Luarea opioidelor în mod regulat pentru o lungă perioadă de timp crește riscul, la fel ca și administrarea de doze mari. Creșterea rapidă a dozei vă pune de asemenea la un risc ridicat.Deoarece mulți oameni dezvoltă o toleranță la aceste medicamente, este normal ca suma pe care o luați pentru durerea cronică să crească în timp, ceea ce înseamnă că devii din ce în ce mai probabil să dezvolți OIP.
Diagnosticarea durerii induse de opioide
OIP este dificil de diagnosticat. Nu există nici un test sau o scanare pentru aceasta, astfel încât medicul dumneavoastră trebuie să ia în considerare simptomele dumneavoastră și să caute alte cauze posibile de durere crescută sau nouă. Aceasta se numește diagnostic de excludere, deoarece poate fi făcută numai atunci când sunt excluse alte posibilități.O barieră serioasă pentru diagnosticul de OIP este o stare de durere care prezintă ceea ce se numește "durere centrală" sau "sensibilizare centrală". Aceste condiții includ fibromialgie, artrită reumatoidă, migrenă, sindrom de intestin iritabil, ME / sindrom de oboseală cronică și tulburare de stres post-traumatic.
Persoanele cu aceste afecțiuni au adesea deja hiperalgezie și / sau alodinie, care pot masca OIP. Indiferent de cauza durerii tale, lucrurile importante pe care trebuie să le urmărești este o schimbare în gravitatea sau natura durerii tale. Căutați aceste tipuri de modificări:
- O durere mai răspândită sau difuză atunci când cauza de bază este stabilă sau se îmbunătățește
- Creșterea severității durerii, în ciuda faptului că cauza de bază rămâne stabilă sau se îmbunătățește
- Creșterea durerii după administrarea de opioide crește
- Scăderea durerii când luați mai puține analgezice
OIP vs. Toleranța crescută a consumului de droguri
Complicarea procesului de diagnostic este o toleranță crescută la medicamente. Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente este bine cunoscută pentru a duce la o toleranță crescută, ceea ce poate duce la doze crescute în mod regulat.Deci, uneori, nivelurile de durere cresc nu datorită faptului că opioidele o cauzează, ci pentru că ați dezvoltat o toleranță față de medicamente, ceea ce înseamnă că nu funcționează la fel de bine ca în cazul în care obișnuiai. Cum spui diferența?
Nu e usor. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre ce se întâmplă și cum să aflați ce vă provoacă durerea. Experimentarea cu dozaj pe cont propriu poate fi extrem de periculoasă și poate nu vă oferă informații utile.
Tratarea durerii induse de opioide
Dacă motivul durerii de bază este dispărut, atunci tratamentul logic este acela de a elimina opioidele. În funcție de doză și de durata de administrare, este posibil să fie nevoie de un proces gradual de înțărcare pentru a evita simptomele de sevraj.Dacă, totuși, cauza durerii este în curs de desfășurare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda scăderea dozei pentru a vedea dacă scapă de OIP. Când opriți opioidele, este posibil ca durerea OIP să se înrăutățească temporar înainte de a pleca.
De asemenea, puteți găsi ușurință prin comutarea tipului de opioid pe care îl utilizați. De exemplu, hidrocodona, fentanilul și tramadolul sunt toate din clase diferite.
Uneori, medicii vor încerca să adauge un alt tip de analgezic - fie un inhibitor al COX-2 sau un antiinflamator nesteroidian (NSAID) - împreună cu o doză mică de opioide. Aceste medicamente pot ajuta la contracararea acțiunilor anormale ale glutamatului și ale substanței P care se crede că contribuie la unele cazuri de OIP.
Alte medicamente care pot fi utile în tratarea OIP includ:
- dextrometorfan
- Metadonă (dacă OIP nu este legată de metadonă)
- buprenorfina
- ketamina
- Dexmedetomidina combinată cu axetil flurbiprofen
Prevenirea durerii induse de opioide
Bineînțeles, este mai bine dacă puteți preveni în primul rând OIP. Un studiu publicat în 2017 Opinii actuale în anesteziologie recomandă rotirea prin clase de opiacee, menținerea la cea mai mică doză posibilă și combinarea opioidelor cu analgezice non-opioide. Titrarea la doze mai mari încet, de asemenea, poate păstra OIP în curs de dezvoltare.De asemenea, vă recomandăm să explorați tratamentele non-medicamente pentru durerea dvs. pentru a vă menține scăderea consumului de opiacee, fără a compromite calitatea vieții.
Tratamente pentru Durerea non-Droguri
Tratamentele non-medicament pentru dumneavoastră depind de cauza durerii dumneavoastră și este ceva ce ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră. Intervențiile dureroase frecvente includ:- acupunctura
- Terapie prin masaj
- Fizioterapie
- Chiropractic
- biofeedback
- Terapie cognitiv comportamentală
- Suplimente
- Yoga
- Tai chi
- Qigong-ul
Un cuvânt de la Verywell
Dacă observați o creștere a durerii sau o schimbare a naturii durerii, discutați cu medicul dumneavoastră dacă acest lucru se poate datora opiaceelor dumneavoastră. Durerea cronică are suficientă importanță pentru viața ta, așa cum este - nu ai nevoie de medicamentele tale, făcându-te rău mai rău!Dacă dumneavoastră și medicul dumneavoastră decideți să nu mai luați acest medicament, asigurați-vă că ați învățat să-l îndepărtați corespunzător și să urmați instrucțiunile.
Cu aceste medicamente, dependența este o posibilitate. Nu este nici o rușine în asta - este o consecință firească a medicației. Cu toate acestea, ar putea însemna că aveți nevoie de ajutor suplimentar. Aceasta este, de asemenea, ceva de discutat cu medicul dumneavoastră.
Poate fi cu adevărat înfricoșător să întrerupeți administrarea unui medicament pe care ați depus-o pentru a funcționa. Încercați să vă concentrați asupra cât de mult vă poate reduce durerea și să vă îmbunătățiți viața și amintiți-vă că aveți tratamente alternative pentru a explora.
