Cauzele și factorii de risc ai artritei reumatoide

Oamenii cred că uneori artrita reumatoidă și osteoartrita sunt același lucru. În timp ce osteoartrita este cauzată de uzura și înrăutățirea pe termen lung a unei articulații, artrita reumatoidă este o boală mult mai complexă și mai confuză în care sistemul imunitar atacă propriile celule și țesuturi, inclusiv cele ale articulațiilor, pielii și altor organe. Ca și alte tulburări autoimune, cum ar fi lupusul și psoriazisul, cauza principală a artritei reumatoide nu este bine înțeleasă. Ceea ce știm este că anumiți factori - inclusiv fumatul și obezitatea - vă pot pune la un risc mai mare de a nu deveni doar boala, dar se confruntă cu simptome mai grave.

Cauze comune

Poliartrita reumatoidă, la fel ca toate bolile autoimune, este definită de un sistem imunitar care a devenit rău. În condiții normale, organismul este menit să producă proteine ​​defensive (numite anticorpi) care sunt "programate" pentru a viza și a ataca un anumit agent cauzator de boală (numit antigen).
Din motive necunoscute, organismul va produce uneori autoanticorpi care gresesc celulele normale pentru cele dăunătoare. În funcție de tulburare, asaltul autoimun poate fi generalizat (care afectează mai multe organe) sau specific (ținând de preferință unul sau mai multe sisteme de organe).
În cazul artritei reumatoide, articulațiile sunt vizate în mod specific, sugerând că o parte a sistemului imunitar "animează" anticorpi într-un mod foarte specific. Variante în antigenul leucocitelor umane (HLA), site-ul genetic care controlează răspunsul imun, se consideră a fi în centrul acestei anomalii.

Genele care pot juca un rol

Anumite variante ale altor gene pot contribui, de asemenea:

• STAT4, o genă care joacă un rol important în reglarea și activarea răspunsului imun
• TRAF1 și C5, două gene asociate cu inflamația cronică
• PTPN22, o genă asociată atât cu dezvoltarea, cât și cu progresia artritei reumatoide

Este posibil ca o combinație specifică de variante de gene și / sau mutații genetice să fie suficientă pentru a declanșa boala. Cu toate acestea, nu toate persoanele cu aceste gene dezvoltă poliartrită reumatoidă și nu toți oamenii cu poliartrită reumatoidă au aceste variante genetice.
Ceea ce ne spune acest lucru este că există probabil alți factori care pot declanșa răspunsul autoimun, mai ales (dar nu numai) dacă sunteți predispusă genetic la boală. O teorie este că anumite bacterii sau viruși pot "confunda" din neatenție sistemul imunitar. Patru infecții care ar putea declanșa poliartrita reumatoidă la unii oameni sunt:

• Virusul Epstein-Barr (EBV)
• Escherichia coli (E. coli)
• Virusul hepatitei C (VHC)
• Mycobacterium

Oamenii de știință cred că poate exista reactivitate încrucișată între aceste antigene și anumite celule normale ale corpului. Dacă este cazul, anticorpii produși ca răspuns la EBV, de exemplu, pot vedea EBV și o celulă normală ca același lucru. Chiar daca infectia cu EBV in cele din urma rezolva, organismul va ramane in "alerta inalta", gata sa cedeze pe orice celula pe care o considera a fi EBV.
Alți factori pot provoca, de asemenea, defectarea sistemului imunitar. Unii dintre acești factori pot fi modificați, ceea ce înseamnă că le putem schimba, în timp ce altele nu pot.

Factori de risc nemodificabili

Poliartrita reumatoidă afectează mai multe grupuri mai mult decât altele. Cei trei factori nemodificabili în mod obișnuit legați de boală sunt: ​​vârsta, sexul și antecedentele familiale ale artritei reumatoide (genetică).
Vârstă
În timp ce artrita reumatoidă poate să lovească la orice vârstă, debutul simptomelor începe, de obicei, cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani. Mai mult, riscul va crește vârsta pe care o îmbătrânești.
In ansamblu, sansele de a dezvolta artrita reumatica se vor inmulti mai mult de trei ani cu varste cuprinse intre 35 si 75 ani, crescand de la 29 de cazuri la 100.000 de persoane la 99 de cazuri la 100.000, potrivit unui studiu realizat de Clinica Mayo.
Sex
Femeile sunt de trei ori mai susceptibile de a obține artrita reumatoidă decât bărbații. În timp ce explicația acestei disparități este departe de a fi definitivă, se crede că hormonii joacă un rol.
Acest lucru este evidențiat în parte prin cercetări care au arătat că femeile vor dezvolta adesea boala după schimbări majore în hormonii lor. Aceasta se întâmplă uneori imediat după sarcină sau în tandem cu debutul menopauzei. Estrogenul, sau în mod special epuizarea estrogenului, se consideră a fi vinovatul.
Pe de altă parte, înlocuirea estrogenului poate oferi un avantaj protector femeilor mai în vârstă care altfel ar putea fi vulnerabile la boală.
Același beneficiu poate fi extins și la femeile mai tinere care iau o contracepție orală combinată (a.a. "pilula"). Potrivit cercetătorilor de la Institutul Karolinska din Stockholm, femeile care au utilizat un contraceptiv care conține estrogen mai mult de șapte ani au avut un risc de scădere cu aproape 20% a celui mai comun tip de poliartrită reumatoidă comparativ cu femeile care nu au luat pilula.
genetică
Dacă aveți un părinte sau un frate cu poliartrită reumatoidă, riscul de a dezvolta boala este de trei ori mai mare decât populația generală. Având rudele de gradul al doilea cu boala se dublează mai mult sau mai puțin riscul. Aceste cifre contribuie la ilustrarea rolului central pe care îl joacă genetica în dezvoltarea tulburării autoimune.
Potrivit unui studiu publicat în 2016 The Lancet, genetica joaca un rol intre 40% si 65% din toate cazurile confirmate. În timp ce permutările genetice exacte nu au fost încă identificate, se crede că persoanele cu boli autoimune au una sau mai multe mutații care modifică modul în care sistemul imunitar recunoaște și vizează agenții care provoacă boli.
Unul dintre suspecții primari este HLA-DR4, o variantă genetică legată de alte boli autoimune, cum ar fi lupusul, rheumatica polimialgică și hepatita autoimună. Cercetările de la Universitatea din Michigan au concluzionat în continuare că persoanele cu un marker genetic specific numit HLA epitop comun au o șansă de cinci ori mai mare de a dezvolta poliartrită reumatoidă decât persoanele fără marker.

Factori de risc pentru stilul de viață

Stilul de viață al factorilor de risc este cel care poate fi modificat. Schimbarea acestor factori nu numai că poate reduce severitatea bolii, dar poate chiar să vă reducă riscul de apariție a bolii în primul rând.
Fumat
Fumatul are o relație cauză-efect cu poliartrită reumatoidă. Nu numai că țigările vă cresc riscul de apariție a bolii, ci pot accelera progresia simptomelor, uneori severe.
O revizuire cuprinzătoare a studiilor clinice efectuate de cercetătorii de la Universitatea de Medicină din Kobe a concluzionat că un fumător greu (definit ca fumând un pachet de țigări pe zi timp de mai mult de 20 de ani) aproape dublează riscul de artrită reumatoidă. Riscul este amplificat foarte mult dacă aveți și markerul epitopului comun HLA.
Mai mult decat atat, fumatorii care au test pozitiv pentru factorul reumatoid (RF) sunt de trei ori mai multe sanse de a obtine artrita reumatoida decat omologii lor de fumat, fie ca sunt fumatori curenti sau trecuti. Fiind propriul său factor de risc independent, se știe că fumatul promovează moartea celulară, crește inflamația și stimulează producerea de radicali liberi care afectează în continuare țesutul articular deja inflamat.
Chiar dacă luați medicamente pentru tratarea bolii, fumatul poate interfera cu activitatea lor și le poate face mai puțin eficiente. Acestea includ astfel de medicamente fundamentale, cum ar fi metotrexatul și TNF-blocantele mai noi, cum ar fi Enbrel (etanercept) și Humira (adalimumab).
obezitatea
Poliartrita reumatoidă se caracterizează prin inflamație cronică care degradează treptat și distruge țesutul osos și articulația. Tot ceea ce adaugă la această inflamație va face ca lucrurile să se înrăutățească.
Obezitatea este o astfel de afecțiune care poate declanșa inflamația sistemică, cauzată de acumularea de celule adipoase (grăsimi) și hiperproducția proteinelor inflamatorii cunoscute sub denumirea de citokine. Cele mai multe celule adipoase pe care le aveți în corpul dumneavoastră, cu atât este mai mare concentrația de citokine. În plus, creșterea greutății corporale adaugă stres la articulațiile afectate, în special la genunchi, șolduri și picioare, ducând la o mai mare pierdere de mobilitate și durere.
Obezitatea vă poate jefui, de asemenea, de capacitatea dumneavoastră de a obține remisie, starea activității scăzute a bolii în care inflamația este mai mult sau mai puțin sub control. Conform cercetărilor efectuate de Colegiul Medical Weill Cornell, persoanele cu un indice de masă corporală (IMC) de peste 30 de ani - definiția clinică a obezității - sunt cu 47% mai puține pentru a obține remiterea comparativ cu persoanele cu IMC sub 25.
Stres fizic și emoțional
În timp ce simptomele artritei reumatoide se pot aprinde adesea fără un motiv aparent, există condiții care pot declanșa o agravare bruscă a simptomelor.
Suprasolicitarea fizică este una dintre acestea. În timp ce mecanismul pentru acest lucru este greșit înțeles, se crede că eliberarea bruscă și excesivă de hormoni de stres, cum ar fi cortizolul și adrenalina, poate avea un efect de knock-on care intensifică răspunsul autoimun. Deși acest lucru nu subminează în niciun fel avantajele enorme ale exercițiilor fizice în tratamentul reumatoidelor, aceasta sugerează că activitatea fizică trebuie să fie adecvată, în special în ceea ce privește articulațiile.
Răspunsul organismului la stresul fizic poate fi oglindit de răspunsul său la stres emoțional. In timp ce oamenii de stiinta nu au gasit inca o asociere clara intre simptomele stresului si poliartrita reumatoida, persoanele care traiesc cu aceasta afectiune vor raporta adesea ca flare-up-urile sunt imediat precedate de momente de anxietate extrema, depresie sau oboseala.
Alte declanșatoare comune includ infecțiile, inclusiv frigul sau gripa, care sunt asociate cu activarea imună. Flare-up-uri pot apărea, de asemenea, ca răspuns la anumite alimente pe care le consumați, care declanșează un răspuns alergic în care sistemul imunitar reacționează anormal.
Toți acești factori pun diferite grade de stres asupra corpului, la care sistemul imunitar răspunde, câteodată în mod negativ.
Cum este diagnosticată artrita reumatoidă