Cauzele durerii articulare și ale opțiunilor de tratament
cauze
Datorită multiplelor cauze ale durerii articulare, este cel mai bine să le separăm în două clase - durerea articulară de la artrită versus durerea articulară care nu are legătură cu artrita.Artrita-Related
Durerea articulară asociată artritei indică faptul că apare inflamarea în spațiul articular. Există mai multe tipuri de artrită și cauzele lor diferă.Osteoartrita
Osteoartrita (OA) este cea mai frecventă formă de artrită. OA se dezvoltă ca urmare a defalcării legate de vârstă a cartilajului, care servește ca o pernă între oasele unei articulații. Acest tip de artrită tinde să afecteze genunchii, șoldurile, gâtul, spatele și degetele.
Durerea OA, care progresează adesea de la o durere ascuțită, intermitentă până la o durere constantă, se înrăutățește cu mișcarea și se relaxează cu odihnă. Rigiditatea articulațiilor și o gamă restrânsă de mișcări sunt, de asemenea, caracteristice durerii articulare OA.
In timp ce OA clasic este de fapt o artrita non-inflamatorie (chiar daca este inca clasificata ca o artrita), un subtip agresiv al OA, numit osteoartrita eroziva, este inflamator. OA erosivă este cea mai frecventă la femeile aflate în postmenopauză și determină apariția treptată a durerilor articulare, rigidității și umflarea articulațiilor multiple.
Gută
Guta este un tip de artrită inflamatorie care apare la unii oameni cu niveluri ridicate de acid uric în sângele lor. Deoarece acidul uric se acumulează, acesta poate forma cristale în anumite spații comune, cum ar fi degetul mare, glezna sau genunchiul.
Un atac clasic al gutei se referă la un episod brusc de durere severă, adesea arderea articulațiilor care apare de obicei într-o articulație (de exemplu, degetul mare). Durerea articulară a unui atac de guta este adesea extremă și asociată cu înroșirea, umflarea și căldura articulației. Fără tratament, episodul va reveni pe cont propriu, de multe ori într-o săptămână.
"De ce" în spatele durerii articulațiilor articulare se atribuie răspunsul rapid, inflamator al sistemului imunitar al organismului de a digera cristalele nedorite și străine.
pseudoguta
Pseudogout, cunoscut și ca boala de depunere cu pirofosfat de calciu (CPPD), este un tip de artrită inflamatorie care apare ca urmare a acumulării de cristale de calciu în anumite articulații, cel mai frecvent la genunchi, încheieturi, umeri, glezne, picioare și coate. Ca si guta, durerea unui atac acut de pseudogut articular este brusca, severa si asociata cu alte simptome cum ar fi umflarea articulatiilor si caldura. Spre deosebire de gută, atacurile de pseudogout pot dura mai mult înainte de remitere.
Artrită septică
În cazul artritei septice, o îmbinare devine infectată, cel mai frecvent cu o bacterie și rareori cu o ciupercă (de exemplu,, Candida) sau micobacterii (de exemplu, tuberculoza).
Artrita septică tinde să afecteze o singură articulație, de obicei genunchiul, glezna, încheietura mâinii sau șoldul. Îmbătrânirea afectată este umflată, caldă și rigidă și este prezentă și o febră. În cele mai multe cazuri, artrita septică este cauzată de o infecție bacteriană în sânge care apoi se deplasează în spațiul comun. Mai puțin frecvent, intervenția chirurgicală sau traumatismul articular (de exemplu, o mușcătură de căpușe) poate fi vinovatul.
Artrita virală
Mai mulți viruși pot provoca artrita. Cele mai obișnuite includ hepatita B și C, parvovirusul B19 și alfavirusul (virusurile transmise de țânțari), cum ar fi virusul Chikungunya (CHIKV) găsit în Caraibe.
Artrita reumatoida
Poliartrita reumatoidă (RA) este o boală cronică, autoimună care se dezvoltă treptat pe o perioadă de săptămâni sau luni. În timp ce boala afectează în mod predominant articulațiile, simptomele precoce pot să nu le implice, ci includ, în schimb, oboseală, dureri musculare, febră scăzută, pierdere în greutate și amorțeală și furnicături în mâini.
Când articulațiile devin afectate, ceea ce reprezintă un proces gradual, articulațiile mici de pe aceeași parte a corpului - cum ar fi articulațiile în degete și degetele de la picioare - tind să fie mai întâi afectate. În cele din urmă, alte articulații urmează exemplul, cum ar fi încheieturile, coatele, șoldurile și coloanei vertebrale.
În plus față de dureri articulare, apar rigiditate, căldură, roșeață și umflături. Spre deosebire de osteoartrita, rigiditatea durerii articulare la RA tinde să fie mai proastă dimineața (durează mai mult de o oră) și să se îmbunătățească cu mișcarea.
spondyloarthritis
Spondiloartrita este o familie de boli reumatice inflamatorii care include următoarele patru condiții:
- Spondilita anchilozantă (AS): AS este o spondiloartropatie axială deoarece afectează în principal spatele și gâtul (adică coloana vertebrală) și articulațiile sacroiliace (care conectează coloana vertebrală la pelvis). Durerea articulară a AS tinde să înceapă la vârsta adultă înainte de vârsta de 45 de ani, să se dezvolte treptat și să se îmbunătățească cu activitate (similară artritei reumatoide, dar opusul osteoartritei). Ritmul dimineții care durează mai mult de 30 de minute este, de asemenea, comun în AS.
- Artrita psoriazică: Pana la 30% dintre persoanele cu psoriazis - o afectiune cronica a pielii caracterizata prin patch-uri de piele ingrosata acoperita de canturi argintii - au artrita psoriazica. Acesta afectează cel mai frecvent articulațiile finale ale degetelor și degetelor de la picioare, provocând o durere pulsantă, împreună cu rigiditate și umflături. Alte simptome pot include degetele umflate și degetele de la picioare care arată ca niște cârnați și probleme cu unghiile (de exemplu, patuturile unghiilor). Interesant, severitatea psoriazisului unei persoane nu se corelează cu severitatea artritei - și în aproximativ 15% dintre persoane, apare durerea articulară înainte de apariția psoriazisului.
- Artrita reactivă: Acest tip este caracterizat prin dezvoltarea durerii articulare și umflarea la una până la patru săptămâni după o infecție în tractul urinar, organele genitale sau intestinele. Organismele bacteriene specifice legate de dezvoltarea artritei reactive includ Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia și Chlamydia. Amestecurile tipice implicate în artrita reactivă sunt genunchiul, glezna și piciorul.
- Artrita asociată cu boala inflamatorie intestinală (IBD): Durerea și umflarea articulațiilor dureroase, în special la articulațiile mai mari, cum ar fi genunchii și șoldurile, pot apărea la persoanele cu afecțiuni inflamatorii intestinale (boala Crohn sau colita ulcerativă). Artrita tinde să fie mai activă atunci când simptomele intestinale se dezvoltă.
Inflamația articulară, în special a genunchilor, încheieturilor și articulațiilor degetului, este obișnuită în lupusul eritematos sistemic (SLE) - o boală cronică, autoimună care poate afecta aproape orice organ din corp.
Ca RA, aceleași articulații pe aceeași parte a corpului tind să fie afectate în SLE. Cu toate acestea, spre deosebire de RA, rigiditatea dimineții nu durează atât timp (minute pentru SLE versus o oră pentru RA), iar durerea articulară tinde să fie de scurtă durată și de migrare, trecând de la o comună la alta într-o perioadă de 24 de ore.
Polimialgia reumatică
Polymyalgia rheumatica (PMR) este o afecțiune inflamatorie articulară care provoacă dureri musculare și articulare semnificative și rigiditate în umeri, gât și șolduri. Umflarea și sensibilitatea articulațiilor pot să apară și la încheieturi și degete, deși este, de obicei, ușoară. Picioarele și gleznele nu sunt niciodată afectate, iar boala afectează aproape numai persoanele peste 50 de ani.
Interesant este ca PMR este asociat cu o alta afectiune reumatica numita artera genoasa (temporala), care este o boala inflamatorie a vaselor de sange care provoaca inflamatie in arterele capului si scalpului.
Alte boli sistemice reumatice
Deși poate fi greu de crezut, lista de mai sus nu este exhaustivă pentru toate cauzele diferite ale artritei. Alte boli sistemice mai puțin frecvente (întregul corp) pot provoca artrita, câteva exemple fiind:
- Scleroza sistemică
- sarcoidoza
- Familial Febra Mediterranea
Nu are legătură cu artrita
Aceste afecțiuni pot provoca dureri articulare, dar nu sunt legate de o boală sau un proces inflamator în cadrul articulației.Fibromialgia
Simptomul predominant al fibromialgiei, o afecțiune cronică a durerii, este tendința larg răspândită a mușchilor, împreună cu oboseala crippling. În plus față de durerile musculare, oamenii observă adesea dureri articulare și, uneori, umflături articulare, în ciuda lipsei de inflamație la examenul fizic.
hemartroza
Hemartroza, atunci când apare sângerarea într-o îmbinare, poate apărea din mai multe motive, cum ar fi traumatisme, tulburări de sângerare, cum ar fi hemofilie, complicații postoperatorii sau creștere tumorală, cum ar fi un hemangiom sinovial.
hipotiroidismul
Cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului - o glandă tiroidă subactivă - este tiroidita Hashimoto, care este atunci când sistemul imunitar al corpului dumneavoastră lansează un atac asupra tiroidei. Hipotiroidismul poate determina numeroase simptome, cum ar fi oboseala, creșterea în greutate, constipația, intoleranța la frig, durerile articulare și rigiditatea.
depresiune
S-ar putea să fiți surprinși să aflați că o manifestare fizică primară a depresiei este durerea articulară și, uneori, acesta este simptomul unei singure persoane raportate. Acestea fiind spuse, alte simptome comune ale depresiei includ pierderea interesului pentru activități plăcute, o schimbare a apetitului, tulburări de somn, dificultăți de concentrare și senzații de deznădejde și / sau vină.
Când să vezi un doctor
Deși este important să vă întâlniți cu medicul pentru orice probleme comune, asigurați-vă că solicitați asistență medicală urgentă dacă aveți oricare dintre următoarele simptome asociate cu durerea articulară sau dacă durerea articulară este severă:- Febră
- Pierderea in greutate inexplicabila
- Incapacitatea de a funcționa în viața de zi cu zi datorită problemei comune
- Simtindu-se bolnav
- Cald sau semnificativ umflat comun
- Sudată amorțeală sau arsură și / sau slăbiciune musculară
Diagnostic
Diagnosticarea motivului din spatele durerii articulare necesită o anamneză medicală completă și examinare fizică, urmată uneori de teste de sânge, de teste de imagistică și de o procedură de aspirație comună. Rar, este necesară o biopsie (o mostră de țesut).Istoricul medical
Un istoric medical complet este adesea esențial pentru diagnosticarea cauzei durerii articulare. Vă ajută să fiți cât mai detaliată posibil atunci când discutați cu medicul dumneavoastră.Dureri Caracteristici
Pentru a vă rezolva diagnosticul, medicul de îngrijire medicală primară poate începe prin a întreba despre locația precisă, momentul și intensitatea durerii articulare. Acest lucru se datorează faptului că artrita legată de gută, pseudogout sau o infecție bacteriană tinde să afecteze o articulație la un moment dat, să vină brusc și să fie severă. Pe de altă parte, durerea legată de artrită dintr-o boală sistemică, cum ar fi o spondiloartropatie sau RA, tinde să fie ușoară și amețită, să vină treptat și să afecteze mai mult de o articulație la un moment dat.
Factorii de înrăutățire și alinare
Apoi, medicul dumneavoastră va întreba ce vă înrăutățește sau îmbunătățește durerea articulară. În timp ce durerea articulară a osteoartritei se îmbunătățește odată cu odihna și se agravează cu activitate, artrita datorată unei boli sistemice de țesut conjunctiv, cum ar fi artrita reumatoidă, este mai rău cu odihna (adesea dimineața) și îmbunătățită cu activitate.
Istorie de familie
Medicul dumneavoastră vă poate întreba dacă aveți un istoric familial de durere articulară, mai ales că anumite afecțiuni (cum ar fi artrita psoriazică) au tendința de a alerga în familii.
Simptome și incidente asociate
Medicul dumneavoastră va dori să știți dacă ați avut febră recentă sau dacă aveți simptome neobișnuite cum ar fi oboseala sau pierderea în greutate. De asemenea, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă ați avut recent o traumă, o intervenție chirurgicală sau o infecție virală.
Examinare fizică
Atunci când vă examinați articulațiile, medicul dumneavoastră va apăsa senzația dureroasă a articulațiilor pentru căldură, umflare și sensibilitate (semne de inflamație). El vă va mișca articulațiile în jur pentru a vedea dacă există o gamă restrânsă de mișcare sau crepitus (un sunet de popping audiat în OA), și diagrama distribuției durerii articulare pentru a determina dacă este simetric (afectând articulațiile potrivite, cum ar fi ambii genunchi) sau asimetric (care afectează inegal articulațiile, cum ar fi un genunchi, dar nu celălalt).În cele din urmă, el vă va examina corpul pentru diverse indicii pentru diagnosticul dvs., cum ar fi:
- Plachetele (observate în artrita psoriazică)
- Heberden și nodurile lui Bouchard (observate în osteoartrita)
- Tophi (văzut în gută)
- Noduli reumatoizi (observate în artrita reumatoidă)
- Puncte de interes (observate în fibromialgie)
- Mărirea glandei tiroide (hipotiroidism)
Laboratoare și teste
Adesea, un diagnostic poate fi făcut din istoricul medical și examinarea fizică (ca în cazul OA). Dar, în unele cazuri, ca în cazul în care se suspectează o boală sistemică, poate fi necesară testarea.analize de sange
În funcție de ceea ce vă descoperă medicul în timpul antecedentelor medicale și al examenului, acesta va comanda diverse teste de sânge. De exemplu, dacă suspectează artrita reumatoidă, ar ordona un anticorp proteic anti-citrullinat (anti-CCP).
Alte teste potențiale de sânge (în nici o ordine particulară) includ:
- Sânge complet
- Testul funcției renale și hepatice
- Indicatorii de inflamare: rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și proteina C reactivă (CRP)
- Nivelul acidului uric
- Anticorp anti-nuclear (ANA)
- Teste de hepatită B și C
- Testul parvovirusului
O procedură de aspirație comună, numită și o artrocentesă, implică un medic (adesea un reumatolog) care îndepărtează lichidul din interiorul sinoviului (o articulație afectată care este dureroasă și / sau inflamată) folosind un ac și o seringă. Fluidul poate fi apoi examinat sub microscop. Analiza lichidului sinovial este utilă pentru diagnosticarea unor afecțiuni cum ar fi gută (prezența cristalelor urate) și artrită septică (prezența unui număr mare de globule albe din sânge).
imagistica
Testele imagistice pot fi utile în procesul de diagnosticare, fie prin susținerea sau confirmarea unui diagnostic. De exemplu, o raze X poate dezvălui osteofitele (creșteri osoase) și îngustarea spațiului articular - ambele semne clasice de osteoartrită. O raze X poate dezvălui, de asemenea, semne subtile de artrită inflamatorie, cum ar fi eroziunea (craterele din os care apar ca urmare a leziunilor articulare).Alte teste de imagistică, cum ar fi o ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau o tomografie computerizată (CT), pot furniza informații suplimentare despre o articulație și țesuturile înconjurătoare.
Biopsia sinovial
Mai rar, un reumatolog va elimina o probă de țesut din mucoasa sinoviului. Acest lucru poate fi util pentru diagnosticarea artritei septice din cauza tuberculozei sau a unei ciuperci.Diagnosticări diferențiale
Uneori, ceea ce este perceput ca durere articulară se datorează, de fapt, unei afecțiuni asociate, cum ar fi tendinita, tulpina musculară sau o fractură osoasă. Rareori, o tumoare osoasă se poate manifesta ca durere articulară.Vestea bună este că o evaluare de către un profesionist din domeniul sănătății, împreună cu testele imagistice, poate rezolva această problemă. De exemplu, o radiografie poate diagnostica o fractură.
Tratament
Odată ce ați primit un diagnostic, dumneavoastră și medicul dumneavoastră puteți elabora un plan de tratament care include medicație împreună cu strategii de auto-îngrijire, terapie fizică și, mai puțin frecvent, chirurgie.Strategii de auto-îngrijire
O parte din tratarea durerii articulare vă implică în asumarea unui rol activ în sănătatea comună și generală. Iată câteva strategii de auto-îngrijire care trebuie luate în considerare sub îndrumarea medicului dumneavoastră:- Văzând medicul de îngrijire primară pentru vaccinări și proiecții de sănătate (de exemplu, pentru osteoporoză, cancer și depresie)
- Să te educi despre diagnosticul tău
- Angajarea în exercițiul zilnic, atât aerobic cât și consolidarea
- Mananca nutritiv
- Pierderea în greutate în cazul în care excesul de greutate sau obezi
Medicament
Sunt utilizate mai multe medicamente diferite pentru a ușura durerea articulară, în funcție de diagnosticul de bază. De exemplu, cu osteoartrita, pot fi utilizate mai multe tratamente diferite, incluzând:- Un medicament antiinflamator nesteroidian topic sau oral (AINS)
- Capsaicină locală
- Cymbalta (duloxetină)
- Injecții articulare injectabile
- Acneea injecțiilor cu acid hialuronic
Dacă ați fost diagnosticat cu artrită septică, va trebui să luați unul sau mai multe antibiotice prin venă (intravenoasă).
Fizioterapie
Terapia fizică pentru durerea articulară se axează pe menținerea funcției comune și a gamei de mișcări, întărirea mușchilor din jurul articulației și minimizarea rigidității și durerii articulare. În funcție de starea dvs., terapeutul dvs. fizic vă poate recomanda un ajutor de mers pe jos, o bretele sau un dantură pentru a vă îmbunătăți funcționarea.Pentru persoanele cu fibromialgie, un program fizic exercitat supravegheat este deosebit de important pentru minimizarea durerii musculare și a articulațiilor și relaxarea altor simptome, cum ar fi oboseala și anxietatea.
Medicină complementară și alternativă
Mai multe terapii mintale-corp au fost folosite, adesea împreună cu medicația și terapia fizică, pentru a atenua durerea articulară. Printre acestea se numără:- Tai Chi
- Yoga
- acupunctura
Acestea fiind spuse, pentru unii oameni, ar putea exista un mic beneficiu de atenuare a durerii pentru a le lua. În cele din urmă, este mai bine să discutați cu medicul dacă aceste suplimente sunt corecte și sigure pentru dvs..
Interventie chirurgicala
Chirurgia este, în general, rezervată cazurilor avansate de durere articulară, cum ar fi osteoartrita genunchiului sau șoldului, care nu a răspuns măsurilor conservatoare. În cazuri severe, poate fi necesară înlocuirea totală a articulațiilor.Alternative la înlocuirea genunchiului sau a șoldului includ operații de osteotomie de genunchi sau șold care implică tăierea și remodelarea oaselor pentru a ușura presiunea asupra articulației. În timp ce osteotomia poate întârzia necesitatea unei înlocuiri articulare de câțiva ani, numai tinerii, adulții activi cu osteoartrită limitată la o parte a genunchiului sau persoanele cu anumite condiții de șold sunt, în general, candidați.
