Cauzele durerii de rinichi

Rinichi de rinichi, de asemenea, cunoscut sub numele de durere renala, este cauzata de leziuni, insuficienta, sau infectie a rinichilor. Rinichii sunt o pereche de organe în formă de fasole situate pe ambele părți ale coloanei vertebrale care sunt responsabile pentru filtrarea sângelui și menținerea echilibrului corect al fluidelor și electroliților din organism. Durerea poate fi descrisă ca fiind plictisitoare și pulsantă sau ascuțită și severă, în funcție de cauza care stă la baza acesteia. În timp ce durerea la rinichi este uneori confundată cu dureri de spate, senzația este mult mai adâncă și este situată mai sus pe partea superioară a spatelui, chiar sub coaste.
Durerea renală poate fi clasificată ca unilaterală dacă un rinichi este afectat sau bilateral dacă ambii rinichi sunt afectați. Acest lucru poate furniza o idee dacă problema este intrinsecă (care apare în rinichi), prerenal (asociat cu un organ deasupra rinichilor) sau postrenal (legat de obstrucție sau tulburare sub rinichi).

Ilustrație de Alexandra Gordon, Verywell

cauze

Cauzele durerii la rinichi sunt extinse și pot fi caracterizate ca o infecție, traume, obstrucție sau creștere.
Infectie la rinichi
O infecție renală, cunoscută și sub denumirea de pielonefrită, este de obicei cauzată de bacterii și poate afecta unul sau ambii rinichi. Pielonefrita acută este un tip care lovește brusc și sever, în timp ce cazurile mai blânde și recurente sunt denumite pielonefrite cronice. Pielonefrita este, de obicei, cauzată de o infecție care sa răspândit din tractul urinar inferior, incluzând ureterul, vezica urinară sau uretra.
Pielonefrita acută se poate dezvolta adesea în intervalul de două zile. Simptomele includ:

Durere renală unilaterală sau bilaterală, adesea dificilă și intensă, simțită pe flanc (spate și lateral), abdomen sau înghinență
Febră mare (mai mare de 102 de grade Fahrenheit)
Frisoane de corp
Greață și vărsături
Oboseală
Confuzie
Urinare urinară sau urinară (disurie)
Urină murdară sau mirositoare
Sânge în urină (hematurie)
O nevoie frecventă de a urina (urgență urinară)

Pielonefrită cronică este experimentată mai puțin intens și, în unele cazuri, nu există simptome. În cazul în care simptomele se dezvoltă, ele pot include o durere plictisitoare în flanc însoțită de stare de rău și o febră de grad scăzut.
Traumatism renal
Tulburările renale sunt cauzate fie de un impact bruște-forță, fie de o rană care penetrează lacerând unul sau ambii rinichi. Din cauza poziției vulnerabile a rinichilor în abdomen, leziunile ca acestea nu sunt neobișnuite. De fapt, până la 10% din leziunile abdominale vor afecta rinichii. Accidentele de vehicule, atacurile fizice și căderile severe reprezintă majoritatea traumelor renale.
Provocarea cu aceste leziuni este că ele nu sunt întotdeauna simptomatice. În timp ce unii pot prezenta durere, durerea poate fi mai degrabă plictisită decât specifică și pot exista sau nu semne de vânătăi sau vătămări corporale. Cu asta se spune că atingerea zonei renale va provoca de obicei durere.
Alte simptome caracteristice pot include febră, hematurie, incapacitatea de a urina (retenție urinară), scăderea vigilenței, ritm cardiac rapid (tahicardie) și dureri abdominale și umflături. Simptomele de acest gen justifică tratamentul de urgență.
Obstrucția renală
Obstrucția renală poate apărea în rinichi sau ca rezultat al blocării urinare în aval. Cei care sunt intrinseci sau afectează uretele pot provoca dureri unilaterale sau bilaterale. Un blocaj în aval în vezică sau uretra tinde să influențeze ambii rinichi.
De asemenea, cunoscut sub numele de uropatie obstructivă, blocajele pot fi cauzate de orice număr de condiții, inclusiv:

Pietre la rinichi
Pietrele vezicii urinare
Infecția tractului urinar (UTI)
Hiperplazia prostatică benignă (prostată mărită)
graviditate
Cateterizarea pe termen lung
Tromboza venoasă renală (un cheag de sânge în rinichi)
Vezica neurogenică (slăbiciune a vezicii urinare asociată nervului)
Vezică, cancer cervical, colorectal, prostatic sau uterin
Vesicoureteral reflux (o afecțiune congenitală în care urina revine în rinichi)

Atunci când apare o obstrucție din orice motiv, rinichii vor începe să se umfle, o afecțiune numită hidronefroză. Simptomele includ dureri la nivelul flancului, inghinalei sau abdomenului, alături de febră, disurie, urgență urinară și greață.
Simptomele pot varia în funcție de localizarea și severitatea obstrucției. Pietrele la rinichi provoacă adesea cea mai mare durere, de obicei centrată pe flanc și radiându-se spre abdomen și îngroșându-se în valuri. Altele sunt mai puțin specifice, dar se pot înrăutăți dacă blocajele sunt lăsate netratate, ducând la febră, transpirație, frisoane, vărsături, hematurie și scăderea cantității de urină.
Tumori renale sau chisturi
Tumorile sau chisturile renale nu produc, de obicei, dureri, cu excepția cazului în care creșterea este avansată sau plată. Cele trei cele mai frecvente anomalii de creștere includ:

Adenomul renal: Un tip de tumoare benignă care poate crește la o dimensiune substanțială
Carcinomul cu celule renale (RCC): Un tip de cancer care începe, de obicei, în tubulii rinichilor
Boala rinichiului policist (PKD): O tulburare moștenită în care chisturile benigne, pline de lichid, se proliferează în rinichi

În general, tumorile renale, benigne sau canceroase, nu provoacă dureri până când dimensiunea lor nu compromite arhitectura rinichiului. În acest stadiu, durerea va fi de obicei persistentă, dureroasă și se poate agrava în timp. Durerea ar fi cel mai adesea unilaterală și însoțită de hematurie, fie vizibilă (hematurie brută), fie invizibilă (hematurie microscopică).
În cazul în care este implicat cancerul, indispoziția persistentă și pierderea inexplicabilă a greutății sunt semne de poveste sugestive pentru malignitate avansată.
PKD poate fi, de asemenea, lipsit de simptome până când formarea de chisturi provoacă leziuni structurale la rinichi. În plus față de durerile la nivelul flancului, de obicei bilaterale, PKD poate determina agravarea progresivă a simptomelor, inclusiv dureri de cap, hipertensiune arterială, hematurie, dureri abdominale și umflături, pietre la rinichi recurente, infecții urinare recurente recurente și insuficiență renală.
Spre deosebire de multe dintre celelalte afecțiuni renale, PKD este asociat cu urinare excesivă (poliurie) mai degrabă decât urinare deteriorată. Forma cea mai comună de PKD, cunoscută ca PKD autozomal dominant, se manifestă cu simptome când pacienții sunt în anii 30 și 40. Aproximativ 10% vor avansa la insuficiența renală.
Care sunt semnele și simptomele cancerului de rinichi?

Când să vezi un doctor

Oamenii vor presupune adesea că durerea bruscă a flancului este cauzată de un mușchi tras sau o suprasolicitare și, în multe cazuri, va fi.
Dacă durerea persistă, se înrăutățește sau este însoțită de simptome urinare sau semne de infecție, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră cât mai curând posibil. Acest lucru este valabil mai ales dacă aveți febră mare, frisoane, vărsături sau incapacitatea de a urina.
Chiar dacă infecția renală este ușoară, poate progresa uneori și duce la bacteremie dacă este lăsată netratată. Aceasta este o afecțiune în care o infecție bacteriană locală "se revarsă" peste sânge, provocând simptome sistemice și potențial amenințătoare de viață, incluzând temperaturi neregulate ale corpului, întreruperi ale respirației, scădere severă a tensiunii arteriale și șocuri. Dat fiind faptul că pielonefrita acută poate să lovească în doar două zile, este esențial să răspundă rapid.
Același lucru este valabil dacă prezentați o durere plicticoasă dar persistentă alături de simptome mai puțin frecvente, cum ar fi urinarea dureroasă, oboseala cronică sau pierderea inexplicabilă a greutății. Nici unul dintre acestea nu trebuie considerat normal și nu trebuie să așteptați până când nu există sânge vizibil în urină pentru a căuta îngrijire.
Dacă sunteți gravidă, nu presupuneți că o durere de spate persistentă este legată de sarcină. Fiți conștienți dacă există o durere plictisitoare pe spatele dvs. inferior sau pe marginea spatelui între coaste și șolduri. Dacă sunteți însoțit de simptome de infecție sau de modificări ale urinării, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră. Acest lucru este valabil mai ales dacă brusc nu puteți urina. Acest lucru poate fi un semn al unei obstrucții care necesită îngrijiri urgente.
Când ar trebui să vedeți un doctor de rinichi?

Diagnostic

Numai o evaluare medicală poate confirma o afecțiune a rinichilor sau poate indica cauza unei dureri de rinichi. Nu există autoexaminări sau teste fiabile de făcut acasă. Instrumentele de diagnosticare includ teste de laborator și de urină pentru a evalua testele de chimie corporală și de imagistică pentru a identifica și a caracteriza natura bolii.
Laboratoare și teste
O analiză a urinei este esențială pentru diagnosticarea oricărei tulburări renale. O analiză completă a urinei este efectuată de un laborator pentru a evalua compoziția chimică a urinei și pentru a găsi dovezi ale disfuncției renale, incluzând proteinele excesive, albumina sau celulele roșii din sânge. Rezultatele anormale vor sugera o problemă la rinichi. Constatările normale, dimpotrivă, pot exclude rinichii ca cauză.
Testele de sânge vor fi, de asemenea, folosite pentru evaluarea funcției renale. Acestea includ:

Creatinina serică (SCr), care măsoară nivelul unei substanțe numite creatinină pe care organismul o produce și excretă în urină la o rată obișnuită
Rata de filtrare glomerulară (GFR), care utilizează SCr pentru a calcula cât de mult este filtrat sângele de către rinichi
Azotul de uree din sânge (BUN), care măsoară nivelul unui compus numit uree care este, de asemenea, produs și excretat în urină la o rată constantă

Orice anomalii ale excreției ar indica faptul că rinichii nu lucrează așa cum ar trebui.
Dacă se suspectează o infecție, poate fi folosit un test de sânge cunoscut ca rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) pentru a verifica inflamația, în timp ce o cultură a urinei poate ajuta la izolarea și identificarea infecțiilor bacteriene sau fungice specifice.
În cele din urmă, un număr complet de probe de sânge (CBC) și de testare a funcției hepatice (LFT) poate oferi perspective suplimentare dacă disfuncția este cauzată de o boală asociată (cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul sau ciroza) sau dacă schimbările în sânge sunt compatibile cu cancerul. (Nu există teste de sânge sau urină care să detecteze cancer renal).
Cum să aflați ce înseamnă rezultatele testelor renale Teste de imagistică
Testele imagistice sunt folosite ca mijloc de vizualizare indirectă a rinichilor și a structurilor adiacente. Ei pot identifica nereguli în forma sau structura rinichilor, pot identifica chisturi și tumori solide sau pot identifica localizarea unei sângerări sau obstrucții.
Printre cele trei instrumente utilizate în mod obișnuit pentru aceasta:

ultrasunetele utilizați undele sonore pentru a crea imagini de înaltă contrast ale organelor interne. Acesta este adesea primul test utilizat deoarece este rapid, portabil și nu vă expune la radiații ionizante. Ecografiile sunt deosebit de utile în diferențierea chisturilor de tumori solide.
Tomografia computerizată (CT) utilizează o serie de raze X pentru a crea o imagine transversală a rinichilor. Testul este ideal pentru identificarea leziunilor, abceselor, pietrelor, tumorilor și a altor anomalii pe care o ultrasunete sau raze X ar putea să le lipsească. În timp ce radiația este menținută la un nivel minim, aceasta poate fi de 200 de ori cea a radiografiei toracice standard.
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) utilizează un câmp magnetic și unde radio pentru a vizualiza rinichii, oferind detalii mai fine decât CT sau ultrasunete. În timp ce un RMN nu vă expune la radiații ionizante, poate fi necesar un agent de contrast radioactiv pentru a vizualiza anumite țesuturi.

Alte proceduri
Dacă testele imagistice nu pot furniza o imagine clară a unei obstrucții sau tulburări ale tractului urinar inferior, medicul poate recomanda o procedură cunoscută sub numele de cistoscopie. Aceasta implică introducerea unui scop fibrosoptic flexibil în uretra pentru a vedea vezica urinară și este folosit în mod obișnuit pentru a ajuta la diagnosticarea pietrelor vezicale, a cistitei, a stricturilor și a cancerului.
Cistoscopia se efectuează sub anestezie locală și poate provoca dureri și sângerări ușoare. Infecția este de asemenea posibilă.
Dacă se suspectează cancer, se poate efectua o biopsie pentru a obține un eșantion de celule din creșterea suspectă. Acesta poate fi realizat cu o aspirație fină a acului (FNA), în care un ac îngust este inserat într-o tumoare cu ajutorul unui ultrasunete sau a unei biopsii cu ac de bază (CNB), care utilizează un ac gros, cu miez gol. Ambele sunt aproape egale în capacitatea lor de a diagnostica corect cancerul renal.
Diagnosticări diferențiale
Oamenii vor fi adesea surprinși de cât de sus sunt rinichii în spate. În multe cazuri, o durere persistentă va fi atribuită incorect rinichilor atunci când este, de fapt, o problemă musculară sau scheletică. În acest scop, medicii vor trebui adesea să exploreze alte cauze de "durere la rinichi" dacă analizele de urină și alte teste nu sugerează o tulburare renală.
Exemplele includ:

O fractură a coastei a 11-a sau a 12-a, care poate imita o leziune renală
O leziune toracică superioară toracică sau lombară, în care durerea nervului spinal poate radia pe flanc (cunoscută sub numele de durere menționată)
Durerea laterală neuropată cauzată de zona zoster (herpes zoster)
Pleuritis, inflamația pleurei (căptușirea plămânilor)
Un abces retroperitoneal, o infecție gravă cu puroi, situată între peretele abdominal anterior și peritoneu (căptușeală a cavității abdominale)

În timp ce unii oameni presupun că durerea de rinichi este un semn de insuficiență renală, este foarte rar. Indiferent dacă aveți afecțiuni renale cronice (CKD) sau insuficiență renală acută (ARF), este mai probabil să simțiți durere la nivelul articulațiilor și mușchilor (datorită acumulării de toxine și epuizarea electroliților) decât în rinichi.

Tratament

Tratamentul durerii la rinichi este la fel de variat ca și cauzele. Tulburările severe necesită în mod obișnuit îngrijirea unui specialist în rinichi cunoscut sub numele de nefrolog sau specialist specialist în tractul urinar cunoscut sub numele de urolog.
Infectie la rinichi
Majoritatea infecțiilor renale sunt bacteriene și ușor tratate cu antibiotice cu spectru larg. Infecțiile fungice și virale sunt cele mai frecvent observate la persoanele cu sisteme imune compromise, inclusiv la pacienții cu transplant de organe și persoanele cu HIV avansate.
O cultură a urinei poate ajuta la izolarea tulpinii bacteriene astfel încât să fie ales cel mai potrivit antibiotic. Cele mai frecvent prescrise antibiotice includ ampicilina, cotrimoxazolul, ciprofloxacina și levofloxacina. Cazurile severe pot necesita antibiotice intravenoase, mai degrabă decât pe cale orală. Tulpinile bacteriene rezistente pot necesita terapie combinată cu antibiotice sau antibiotice mai puternice, cum ar fi carbapenemul.
În timpul tratamentului, va trebui să beți multă apă pentru a promova urinarea și a ajuta la spălarea tractului urinar superior și inferior.
Traumatism renal
Tratamentul traumatismului renal este condus de clasificarea prejudiciului după cum urmează:

Gradul 1 pentru o contuzie renală (rinichi bruiați) sau un hematom neexpandant (cheag de sânge)
Grad 2 pentru o lacerare mai mică de 1 centimetru
Gradul 3 pentru o lacerare mai mare de 1 centimetru
Gradul 4 pentru o lacerație mai mare de 1 centimetru care cauzează sângerări interne
Gradul 5 pentru un rinichi detașat sau zdrobit sau unul în care artera renală este blocată

Leziunile de gradul scăzut pot fi adesea tratate cu odihnă de pat extinsă. Evenimentele mai severe pot necesita reparații chirurgicale, inclusiv plasarea stenturilor renale pentru a deschide vasele obstrucționate. Embolismul selectiv, în care un agent chimic sau o bobină metalică este utilizat pentru a bloca un vas de sânge, poate ajuta la controlul sângerării.
În cel mai rău scenariu, poate fi necesară o procedură chirurgicală cunoscută sub numele de nefrectomie pentru a elimina unul sau, mai puțin frecvent, ambii rinichi. În timp ce puteți funcționa normal cu un singur rinichi, îndepărtarea ambelor ar necesita dializă până la găsirea unui donator de organe.
Obstrucția renală
Tratamentul se concentrează în primul rând pe ameliorarea sursei de obstrucție. Aceasta poate implica antibiotice pentru a rezolva o infecție, nefrostomie (drenaj urinar cu cateter uretral), sau o intervenție chirurgicală dacă o piatră nu poate fi trecută singură.
Hidroforefroza severă poate necesita nefrostomie percutană, o procedură în care un tub este introdus prin spate pentru a drena rinichii. Un stent ureteral poate fi, de asemenea, plasat în timpul cistoscopiei pentru a deschide un ureter blocat.
Pot fi necesare tratamente suplimentare pentru a rezolva cauza de bază.
Tumori renale sau chisturi
În funcție de descoperiri, tratamentul poate implica embolie selectivă pentru a reduce dimensiunea unei tumori (esențial "suferă de foame" tumoarea sângelui necesar creșterii) sau nefrectomie pentru a elimina o parte sau tot rinichiul afectat. Tumorile benigne sunt adesea tratate în același mod ca și cele canceroase, dacă acestea împiedică vasele sau tubulii din interiorul rinichiului.
Terapia cu cancer este dirijată de stadiul malignității care se bazează pe mărimea tumorii, numărul de ganglioni limfatici din apropiere afectați și dacă tumoarea a metastazat (răspândit). Opțiunile de tratament includ chimioterapia, radioterapia, imunoterapia și terapia ținta generată mai recent.
Ce teste sunt efectuate pentru a găsi cancerul de rinichi? Nu există tratamente pentru PKD. Tratamentul se va concentra, în schimb, pe evitarea complicațiilor (incluzând hipertensiunea arterială, infecția renală, insuficiența renală și anevrismul cerebral) în paralel cu monitorizarea de rutină a bolii.
Un cuvânt de la Verywell
Dezvoltarea durerii la rinichi nu este ceva ce trebuie ignorat. În timp ce analgezicele de tip over-the-counter cum ar fi Advil (ibuprofenul) sau Tylenol (acetaminofenul) pot oferi o ameliorare pe termen scurt, ele nu sunt în măsură să trateze cauza principală, care în unele cazuri poate fi gravă și altfel asimptomatică.
Același lucru este valabil și pentru hidratare. În timp ce consumați o cantitate mare de apă sau suc de afine poate ajuta la ușurarea unei infecții ușoare a tractului urinar, nu este considerată curativă. Dacă aveți îndoieli cu privire la necesitatea unui medic, sunați pur și simplu la biroul medicului dumneavoastră sau verificați dacă societatea dvs. de asigurări de sănătate oferă consultații gratuite în domeniul telemedicinei.
Pe de altă parte, dacă suferiți de o durere bruscă, gravă a rinichiului - indiferent dacă există sau nu sânge, febră, greață sau orice alt simptom - trebuie să solicitați asistență de urgență fără excepție.
Când ar trebui să vezi un doctor de rinichi?