Osteoartrita de mână - Recomandări de tratament
Grupul de lucru EULAR, format din 21 de experți, inclusiv mai mulți reumatologi, un chirurg ortoped și un fiziolog în rândul altor profesioniști din domeniul sănătății, a analizat cercetarea bazată pe dovezi și a ajuns la un consens că 11 recomandări bazate pe 17 modalități de tratament au fost cele mai potrivite pentru tratamentul mână osteoartrita. Aceste recomandări au variat de la recomandările recomandate până la cele slabe, în funcție de nivelul dovezilor. Sa observat că numai 6 din cele 17 modalități de tratament s-au bazat pe dovezi de cercetare. Alte recomandări s-au bazat pe expertiza clinică sau pe date provenite din studiile de osteoartrită ale articulațiilor, altele decât mâna.
Unsprezece recomandări pentru tratamentul osteoartritei manuale
Grupul de lucru EULAR a prezentat aceste recomandări pentru gestionarea și tratarea osteoartritei:- Se recomandă o combinație de tratamente farmacologice (medicamentoase) și non-farmacologice (non-medicamentoase), individualizate pentru pacienții cu osteoartrită mintală.
- Terapia pentru osteoartrită mână trebuie individualizată pentru pacient. Factorii de risc, tipul de osteoartrită, nivelul inflamației, nivelul durerii, severitatea, dizabilitatea, calitatea vieții, comorbiditatea și co-medicamentul ar trebui să fie luate în considerare împreună cu dorințele pacientului.
- Pacienții trebuie educați în legătură cu protecția articulară și trebuie să beneficieze de un regim de exerciții fizice.
- Aplicarea de căldură (de exemplu, pachetul fierbinte, tamponul de încălzire, ceara de parafină) și ultrasunetele sunt utile pentru gestionarea osteoartritei mâinii.
- Pentru baza degetului mare, se recomandă întinderea. Ortopticii sunt recomandați pentru a preveni alte deformări.
- Pentru dureri ușoare până la moderate și atunci când nu sunt afectate multe articulații, tratamentele locale sau topice (de exemplu AINS topice, capsaicină) sunt mai bune decât tratamentele sistemice.
- Acetaminofenul (de exemplu, Tylenol) este analgezicul oral recomandat. Până la 4 g / zi este considerată sigură și eficientă.
- Pentru pacienții care primesc un răspuns nesatisfăcător din partea acetaminofenului, următoarea alegere este administrarea orală a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (NSAIDs) pe cale cea mai mică, pentru cea mai scurtă durată posibilă. Alegerea AINS pentru fiecare pacient trebuie să țină cont de riscul gastrointestinal și de riscul cardiovascular.
- Glucozamina și condroitina, sosul de avocado de soia nesaponificabil, diacereina și supozarea vâscoapelor sunt toate tratamente cu acțiune lentă pentru osteoartrita. Acestea pot oferi relief cu toxicitate redusă.
- Injecțiile intra-articulare cu corticosteroizi sunt eficiente, în special în perioadele de osteoartrită dureroasă.
- Chirurgia (de exemplu artroplastia, artrodesa sau osteotomia) poate fi luată în considerare pentru pacienții care nu au noroc cu tratamente mai conservatoare. Chirurgia este recomandată pacienților cu durere severă și invaliditate din cauza osteoartritei manuale.
De ce au fost necesare recomandări specifice în comun
Osteoartrita afectează mâinile, șoldurile și genunchii diferit. Articulațiile sunt diferite în ceea ce privește anatomia și funcția, iar pacienții sunt diferiți în ceea ce privește adecvarea tratamentului și răspunsul la tratament.Șase din cele 11 recomandări, în raportul care a apărut în Analele bolilor reumatice, au fost susținute de datele studiului:
- educație și exerciții fizice
- AINS
- Inhibitori ai COX-2
- AINS la nivel local
- capsaicina topică
- condroitin sulfat
Recomandările ACR pentru osteoartrita mâinii (2012)
În 2012, Colegiul American de Reumatologie a actualizat recomandările pentru tratarea osteoartritei manuale. Ei au recomandat în mod condiționat ca medicii să facă următoarele pentru tratamente non-medicamentoase:- Evaluați capacitatea de a efectua activități de viață zilnică (ADL)
- Instruiți în tehnicile de protecție comună
- Furnizați dispozitive de asistență, după cum este necesar, pentru a ajuta pacienții să efectueze ADL-uri
- Instruiți în utilizarea modalităților termice
- Asigurați amețeli pentru pacienții cu osteoartrită articulară trapeziometacarpală
- Capsaicină locală
- AINS local, incluzând salicilatul trolaminic
- AINS orale, inclusiv inhibitori selectivi ai COX-2
- Tramadol
- Tratamente intraarticulare
- Opioide analgezice
