Intra-articulare pentru tratarea tulburărilor articulare

O injectare intra-articulară este un termen folosit pentru a descrie o lovitură transmisă direct într-o articulație cu scopul principal de a ușura durerea. Corticosteroizii (steroizi) au fost primele substanțe utilizate în acest scop. Alte tipuri de droguri sunt acum utilizate în mod obișnuit, inclusiv anestezice locale, acid hialuronic și chiar botox.
O injecție intra-articulară este dată în mod obișnuit atunci când o durere nu a răspuns la tratamente mai conservatoare, incluzând analgezicele, medicamentele antiinflamatoare orale și terapia fizică.

Tipuri de injecții intra-articulare

Scopul injecțiilor intra-articulare poate varia în funcție de medicamentul utilizat. In timp ce ameliorarea durerii este cel mai frecvent obiectiv, acestea pot fi de asemenea folosite pentru a livra medicamente chimioterapice precum Doxil (doxorubicina) direct intr-o articulatie afectata de cancer. Ele pot fi, de asemenea, un mijloc eficient de eradicare a unei infecții fungice la nivelul articulațiilor (cunoscută și sub denumirea de artrită fungică).
Atunci când este utilizat pentru ameliorarea durerii, diferite terapii intraarticulare funcționează în moduri diferite:

• corticosteroizii prin scăderea inflamației locale. Acestea fac acest lucru prin inhibarea producerii de celule inflamatorii care sunt produse natural ca răspuns la o leziune acută sau o afecțiune cronică. Tratamentele intra-articulare sunt cel mai frecvent utilizate pentru a trata osteoartrita, gută acută și artrita reumatoidă a genunchiului. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a utilizării de corticosteroizi este cunoscută pentru deteriorarea progresivă a articulațiilor.
• Acid hialuronic este o substanță naturală găsită în fluidele sinoviale care lubrifiază articulațiile. Cu osteoartrita, această substanță se poate descompune rapid și poate duce la o agravare a afecțiunii. Injecțiile intra-articulare urmăresc creșterea lubrifiantului, reducerea durerii și îmbunătățirea gamei de mișcări în articulație. Studiile clinice au fost amestecate cu privire la cât de eficiente sunt aceste fotografii.
• Anestezice locale sunt uneori livrate prin injecții intra-articulare ca o formă de ameliorare a durerii după o intervenție chirurgicală artroscopică. Dar este o practica care a intrat sub control, deoarece dovezile sugereaza ca aceasta poate degrada condrocitele (singurele celule gasite in cartilaj) in articulatie.

• Botox (injecții cu neurotoxină botulinică A) s-au dovedit a oferi o ameliorare semnificativă a durerii la persoanele cu osteoartrita avansată a genunchiului. Cu toate acestea, utilizarea continuă a Botox nu pare să îmbunătățească sau să restabilească funcția fizică a articulației.
• Plasma bogată în plachete (PRP) este derivat din sânge integral și conține trombocite (celulele roșii din sângele central la coagulare) și porțiunea lichidă cunoscută sub numele de plasmă. Injecțiile intra-articulare ale PRP s-au dovedit a reduce durerea și a îmbunătăți funcția fizică la persoanele cu osteoartrită în timp ce susțin regenerarea colagenului în articulații. Unii oameni beneficiază mai mult decât alții, însă majoritatea nu se îmbunătățesc per se, ci mai degrabă încetinesc progresia artritei.

Considerații privind tratamentul

Cele două efecte secundare principale asociate cu injecțiile intra-articulare sunt o reacție la infecții și reacții locale. Alte reacții adverse pot apărea în raport cu medicamentele specifice sau cu substanțele injectate.
Injecțiile intraarticulare, pe scară largă, nu ar trebui niciodată considerate unicul mijloc de tratament al osteoartritei sau al altor tulburări articulare. Efectele multora dintre aceste medicamente tind să scadă în timp, iar impactul negativ asupra articulațiilor poate fi uneori profund.
Atunci când se utilizează, focurile de corticosteroid trebuie administrate în interval de cel puțin trei luni. Durata reliefului poate varia în funcție de tipul de steroid utilizat:

• Hidrocortizonul este, în general, slab și are acțiune scurtă.
• Preparatele metilprednisolone pot funcționa timp de una până la două săptămâni.
• Celestone (betametazona) poate funcționa timp de două până la opt săptămâni.
• Kenalog și Aristocort (preparate de triamcinolonă) pot funcționa timp de patru până la 16 săptămâni.
• Aristopan (un alt preparat de triamcinolonă) poate dura câteva luni.

Acțiunile de injecție cu acid hialuronic, prin comparație, sunt de obicei administrate ca o serie de fotografii programate pe o perioadă de trei până la cinci săptămâni. Ele sunt utilizate în principal pentru a cumpăra timp înainte de o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului la persoanele care nu sunt în măsură să tolereze steroizi și nu au găsit scutire de la medicamentele pe cale orală.
Botoxul, între timp, pare să cauzeze mai puține leziuni ale cartilajului, are puține efecte secundare și pare eficient în tratarea cazurilor severe de osteoartrită. Având în vedere acest lucru, nu există un consens clar privind utilizarea adecvată. Efectele tratamentului pot dura până la 12 săptămâni la unele persoane și la alte patru săptămâni în alte cazuri.
PRP nu are efecte secundare cunoscute, dar eficacitatea sa poate varia semnificativ de la persoană la persoană. Beneficiile pentru tratament pot dura oriunde de la șase la nouă luni.