Metotrexatul este considerat chimioterapie?

Unii pacienți cu artrită reumatoidă sunt alarmați când li se prescrie metotrexat. Medicamentul este cunoscut ca un medicament chimioterapic utilizat pentru tratarea cancerului. Dar, este corect să clasificăm sau să considerăm metotrexatul un medicament pentru chimioterapie atunci când este prescris pentru artrita reumatoidă? Poate că acest lucru pare a fi o întrebare neesențială pentru unii, dar dacă o concepție greșită cauzează frică inutilă sau îi împiedică pe pacienți să utilizeze un medicament care să îi ajute, întrebarea este într-adevăr importantă. Să luăm în considerare faptele.

Răspunsul scurt

Cu mai mult de 50 de ani în urmă, metotrexatul a fost introdus ca tratament pentru cancer datorită efectelor sale antiproliferative. În ultimii 25 de ani, medicamentul a fost utilizat în mod obișnuit ca medicament anti-reumatic modificator al bolii (DMARD) pentru tratarea artritei reumatoide și a anumitor alte afecțiuni reumatismale. Metotrexatul este de fapt considerat tratamentul standard de aur, sau un medicament de alegere, în tratamentul artritei reumatoide.
Potrivit unui capitol privind DMARD-urile din carte, Artrita reumatoidă: diagnostic și tratament precoce, "Popularitatea sa se bazează pe ușurința de utilizare (administrare orală sau subcutanată, dozare săptămânală), toxicitate bine definită, debut rapid al beneficiilor clinice (de obicei în 6-8 săptămâni), durabilitate, costuri reduse, beneficii aditive atunci când sunt combinate cu alte regimuri DMARD , și capacitatea sa de a întârzia deteriorarea radiografică. "

Cum funcționează metotrexatul

Se crede că toxicitățile menționate anterior sunt legate de inhibarea producției de dihidrofolat reductază și de acid folic. Când se utilizează ca DMARD, beneficiile metotrexatului apar în legătură cu inducerea adenozinei, care este un mediator antiinflamator cunoscut. Pentru a ameliora efectul metotrexatului asupra producției de acid folic, suplimentarea zilnică cu acid folic face parte din regimul obișnuit pentru pacienții cu afecțiuni reumatismale.
Când este utilizat ca agent chimioterapic, metotrexatul împiedică celulele să folosească folat pentru a face ADN și ARN, împiedicând astfel creșterea celulelor canceroase.

Dozare redusă necesară ca DMARD

Atunci când este utilizat ca medicament chimioterapic, metotrexatul se administrează în doze medii și mari. Doza este determinată de dimensiunea pacientului, tipul de cancer care este tratat și de funcția renală. Dozele mai mari sau egale cu 500 mg / m2 sunt considerate mari, în timp ce dozele de 50 până la 500 mg / m2 sunt intermediare. Doza redusă este considerată sub 50 mg / m2. 
Când se utilizează metotrexat pentru tratamentul artritei reumatoide, doza este considerată scăzută - de obicei începând de la 7,5 până la 10 mg pe săptămână. Dacă este necesar, doza poate fi crescută treptat până la maxim 25 mg / săptămână.
Dacă se dezvoltă efecte secundare sau toxicități, se consideră că reducerea dozei sau trecerea de la metotrexat oral la metotrexat injectabil poate gestiona problemele. De asemenea, testele sanguine de rutină se efectuează și la pacienții care iau metotrexat (profil complet al sângelui, ficat și rinichi) pentru a detecta problemele devreme, astfel încât să se poată efectua ajustări. Dacă apar rare, evenimente adverse grave, este necesară întreruperea tratamentului cu metotrexat.

Linia de fund

Cand a fost cerut un comentariu cu privire la necesitatea de a se teme de metotrexat deoarece este folosit ca chimioterapie, reumatologul Scott J. Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) a raspuns: In timp ce metotrexatul in doze mari poate fi folosit pentru chemo, reumatologists folosesc , nu este neobișnuit ca un farmacist să semnaleze o interacțiune medicamentoasă potențială între AINS (o terapie comună pentru poliartrită reumatoidă) și metotrexat, dar nu se consideră că există o interacțiune semnificativă clinic cu cea scăzută doza de medicatie pentru artrita reumatoida Pacientii trebuie sa-si aminteasca, de asemenea, ca medicamentul este prescris pentru a fi luate doar o data pe saptamana pentru a limita efectele secundare potentiale.