Oligoarticulare simptome de artrita idiopatică juvenilă

Artrita juvenilă idiopatică (denumită anterior artrita idiopatică juvenală pauciarticulară sau pauciartrita) este un subtip al artritei juvenile idiopatice care implică mai puțin de 5 articulații. Artrita juvenilă idiopatică oligoarticulară este subtipul artritei juvenile idiopatice cele mai răspândite. Acesta cuprinde 30% până la 60% din toți pacienții cu artrită juvenilă idiopatică din America de Nord și Europa.
Subtipul de artrita idiopatică juvenilă oligoarticulară este subîmpărțit în:

• Oligoartrita persistenta - Nu există o implicare suplimentară a articulațiilor dincolo de primele 6 luni de boală și simptome.
• Oligoartrita extinsă - Implicarea adițională a articulațiilor apare după primele 6 luni de boală și, eventual, mai mult de 4 articulații.

Aproximativ jumătate din copiii cu artrită juvenilă idiopatică oligoarticulară dezvoltă tipul extins de la 4 la 6 ani după debutul bolii. Deși nu există o modalitate solidă de a anticipa care dintre copii vor continua să dezvolte tipul extins, există caracteristici ale bolii care par să crească probabilitatea, inclusiv implicarea simetrică a articulațiilor, implicarea gleznei sau a încheieturii mâinii (sau ambelor glezne și încheietura mâinii) rata de sedimentare crescută a eritrocitelor în primele 6 luni.

Caracteristici tipice și simptome

Vârsta maximă de debut a artritei juvenile idiopatice oligoarticulare este de 2 până la 4 ani în cazul copiilor din Caucaz din Statele Unite și Europa. Fetele sunt mai frecvent afectate decât băieții (3 la 1). Debutul artritei idiopatice juvenile oligoarticulare este mult mai puțin frecvent la copiii cu vârsta de peste 5 ani și debutul este rar la copiii cu vârsta de 10 ani sau mai mult.
De obicei, cu debutul artritei juvenile idiopatice oligoarticulare, există o implicare asimetrică a articulației care afectează una sau două articulații mari. Genunchiul este cea mai comună articulație afectată. Glezna, încheietura mâinii și cifrele sunt următoarele articulații cel mai frecvent implicate. Simptomele sistemice (de exemplu, febră, erupție cutanată) sunt rare, la fel ca și implicarea șoldului și a spatelui. Dacă un copil are implicare sistemică sau implicare a șoldului sau a spatelui, este indicată o reevaluare și reconsiderarea diagnosticului.
În timp ce vă puteți aștepta ca durerea să fie cel mai pronunțat simptom inițial al artritei juvenile idiopatice oligoarticulare, debutul tipic este mai subtil. Un părinte poate observa că copilul are o limp, o reticență de a merge sau de a alerga sau umflarea articulației afectate.
Aproximativ 70% până la 80% dintre copiii cu artrită juvenilă idiopatică persistentă oligoarticulară și 80% până la 95% cu artrita juvenilă juvenilă extinsă au o teste ANA pozitivă. Titrurile ANA sunt de obicei scăzute până la moderate. La pacienții ANA pozitivi cu artrită idiopatică juvenilă oligoarticulară, există un risc mai mare de apariție a uveitei. De asemenea, majoritatea copiilor cu artrita juvenilă idiopatică oligoarticulară au o rată de CRP și sedimentare normală sau ușor crescută, numărul leucocitelor normale și anemia (ușoară).
În ceea ce privește uveita, există teste de laborator care ajută la prezicerea severității uveitei anterioare la copiii cu artrita idiopatică juvenilă oligoarticulară. Cu toate acestea, testele nu prevăd debutul. Testele pot include un nivel de a2-globulină în ser, precum și antigene HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).

Tratamentul artritei idiopatice juvenile oligoarticulare

Tratamentul artritei juvenile idiopatice extinse oligoarticulare este similar cu cel al factorului pozitiv reumatoid pozitiv sau al factorului reumatoid poliartrita juvenilă idiopatică negativă. Similaritatea tratamentului se datorează implicării poliarticulare.
Pentru artrita persistentă oligoarticulară juvenilă idiopatică, se folosește de obicei o abordare pas cu pas:

• Tratamentul cu un AINS (cu sau fără injecție intraarticulară cu steroizi)
• Metotrexatul este testat dacă răspunsul la injecțiile intra-articulare de steroizi este inadecvat
• Se poate adăuga inhibitor TNF, cu sau fără metotrexat, dacă metotrexatul administrat este insuficient

Azulfidina (sulfasalazina) și Plaquenil (hidroxiclorochina) pot fi utilizate împreună ca plan alternativ. Remisia (fie parțială sau completă) a artritei juvenile idiopatice oligoarticulare poate fi realizată la 60-70% din pacienții cu artrită juvenilă juvenilă extensivă cu metotrexat.