Recomandări privind tratamentul artritei psoriazice

Artrita psoriazică este un tip cronic de artrită inflamatorie asociată cu psoriazisul, o boală a pielii. Simptomele inflamației articulare și psoriazisului nu apar deseori simultan. La majoritatea pacienților cu artrită psoriazică, simptomele psoriazisului se dezvoltă înainte de simptomele artritei. Cu toate acestea, în aproximativ 15% din cazuri, simptomele artritei se dezvoltă înainte de apariția psoriazisului. În alte 15% dintre pacienți, artrita psoriazică este diagnosticată în același timp cu psoriazisul.
Există cinci tipuri de artrită psoriazică: predominant asimetric, asimetric, distal interfalangian, spondilită și artrită mutilan. Diagnosticul precoce și tratamentul sunt importante pentru a reduce riscul de leziuni permanente ale articulațiilor. Tratamentul este orientat spre controlul inflamației, iar cu aspectele articulare și ale pielii ale bolii, ambele trebuie abordate.
Un grup de lucru pentru EULAR (Liga Europeană Împotriva Reumatismului) a efectuat o revizuire sistematică extensivă a literaturii științifice pentru a evalua tratamentul farmacologic al artritei psoriazice. Inițial, EULAR a publicat recomandări în 2012. Dar, până în 2015, era deja necesară o actualizare datorită unor noi dovezi și a disponibilității de noi medicamente. În 2012, au existat două categorii de DMARD (medicamente antireumatice care modifică boala): DMARDs convenționale sintetice (abreviate csDMARDs), care includ metotrexat, Arava (leflunomidă), azulfidină (sulfasalazină) și DMARD biologic (bDMARDs abreviate). Până în 2015, actualizarea a inclus oa treia categorie de DMARD-uri, numite DMARD-uri sintetice direcționate (abreviate tsDMARDs), care includ inhibitori PDE (inhibitori de fosfodiesterază) și inhibitori JAK (de exemplu, Xeljanz [tofacitinib]). Orientările actualizate din cadrul EULAR includ 10 recomandări și 5 principii generale pentru tratamentul artritei psoriazice.

Principiile generale

• Artrita psoriazică este o eterogenă (adică constă în diferite aspecte) și o boală potențial severă care poate necesita tratament multidisciplinar.
• Tratamentul cu artrită psoriazică trebuie să aibă ca scop cea mai bună îngrijire și trebuie să se bazeze pe o decizie comună între pacient și reumatolog, având în vedere eficacitatea, siguranța și costul tratamentului.
• Reumatologii sunt specialiștii care ar trebui să aibă grijă în primul rând pentru aspectele musculoscheletale ale artritei psoriazice. Cu prezența implicării cutanate, un reumatolog și un dermatolog ar trebui să colaboreze în diagnosticul și gestionarea bolilor.
• Scopul principal al tratamentului cu artrită psoriazică este maximizarea calității vieții legate de sănătate, realizată prin controlul simptomelor, prevenirea afectării structurale, precum și menținerea funcției normale și a participării sociale. Reducerea inflamației este esențială pentru atingerea obiectivelor.
• Administrarea pacientului cu artrită psoriazică trebuie să ia în considerare manifestările extra-articulare (adică, altele decât articulațiile), sindromul metabolic, bolile cardiovasculare și alte afecțiuni comorbide.

recomandări

Tratamentul artritei psoriazice trebuie să vizeze remiterea sau activitatea minimă până la scăderea bolii obținută prin monitorizarea regulată și efectuarea ajustărilor la terapie după cum este necesar.

• AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) pot fi utilizate pentru ameliorarea semnelor și simptomelor musculo-scheletice.
• La pacienții cu artrită periferică, în special la cei cu multe articulații umflate, leziunile articulare cu inflamație, rata de sedimentare crescută și CRP și / sau manifestările extra-articulare, csDMARD trebuie luate în considerare într-un stadiu incipient, cu metotrexatul preferat pentru pacienții cu afectare cutanată. 
• Injecțiile locale de corticosteroizi trebuie considerate terapii adjuvante (adică suplimentare). Corticosteroizii sistemici, la doza cea mai mică, pot fi utilizați cu prudență.
• La pacienții cu artrită periferică care au un răspuns inadecvat la cel puțin un csDMARD, trebuie inițiat tratamentul cu bDMARD. BDMARD este de obicei un blocant al TNF.
• La pacienții cu artrită periferică care au un răspuns inadecvat la cel puțin un csDMARD care nu poate utiliza un blocant al TNF, se pot considera bDMARD care țintesc IL12 / 23 (de exemplu Stelara [ustekinumab]) sau IL17 (de exemplu, secukinumab).
• La pacientii cu artrita periferica care au un raspuns inadecvat la cel putin un csDMARD si care nu pot folosi bDMARDs, se poate considera un tsDMARD.

• La pacienții care au enthesită activă și / sau dactilită (edem al unei cifre întregi) care au un răspuns inadecvat la AINS sau la injecții cu corticosteroizi locali, trebuie luată în considerare un bDMARD. Un blocant al TNF este încercat de obicei în primul rând.
• La pacienții cu boală axială activă, care au un răspuns inadecvat la AINS, trebuie luată în considerare un bDMARD. Un blocant al TNF este de obicei încercat primul.
• La pacienții care nu răspund la bDMARD, ar trebui luată în considerare trecerea la un alt bDMARD. Comutarea între diferite blocante ale TNF poate fi considerată adecvată. Blocantele TNF includ: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) și Cimzia (certolizumab pegol).