Poate fi folosit FeNO pentru a diagnostica astmul?

Deși un procent mare de astm se datorează inflamației eozinofile, pacienții ale căror simptome de astm sunt cauzate de alte cauze ale inflamației (de exemplu bazofile, limfocite sau neutrofile) nu sunt susceptibile de a beneficia de testarea cu FeNO. În conformitate cu Ghidul clinic de practică al Societății Americane de Thoracic, FeNO poate fi utilizat pentru a face un diagnostic al inflamației eozinofile și a susține un diagnostic de astm dacă sunt necesare dovezi obiective.
Mai precis, nivelurile ridicate de FeNO indică inflamația în plămâni și că este probabil ca un pacient să răspundă la steroizi inhalatori pe baza cercetărilor anterioare. Astfel, FeNO identifică cu mai multă acuratețe un răspuns potențial la tratament, în loc să facă un diagnostic specific de astm.

Probleme cu monitorizarea tradițională

Majoritatea planurilor de acțiune pentru astm sunt în prezent determinate de simptomele astmului sau de fluxurile de vârf. Simptomele tradiționale, cum ar fi șuierăturile, senzația de tuse la nivelul pieptului, tusea și dificultăți de respirație, pot fi foarte nespecifice și nu sunt neapărat legate de cantitatea de inflamație prezentă în plămâni. Viteza de vârf nu poate fi decât corelată cu gradul de inflamare a căilor respiratorii, conform unor cercetări.

Avantajele FeNO pentru monitorizarea astmului

Aproximativ jumătate dintre cazurile de astm implică inflamația eozinofilă a căilor respiratorii. Acest tip de inflamație rezultă din creșterea reglementării celulelor mastocite și a altor celule care cresc în mod specific nivelurile de oxid nitric.
După cum sa menționat anterior, pacienții cu inflamație eozinofilică au niveluri ridicate de FeNO, în timp ce pacienții cu inflamație din alte cauze nu au niveluri ridicate de FeNO. În plus, studiile au demonstrat inflamația dovedită de biopsie la pacienții cu niveluri ridicate de FeNO. Ca urmare, se crede că nivelurile ridicate de FeNO identifică pacienții care sunt susceptibili să răspundă tratamentului cu steroizi, iar studiile au arătat că nivelurile ridicate de FeNO sunt un predictor al unui răspuns pozitiv.

Nivelurile FeNO

Nivelurile FeNO sunt măsurate în prezent în birourile medicului. Pacienții expiră complet și apoi iau o respirație normală prin intermediul unui filtru de unică folosință. Nivelurile FeNO sunt disponibile în câteva minute pentru interpretare de către medicul dumneavoastră.
Nivelurile normale, intermediare și ridicate sunt prezentate în tabelul de mai jos.

	Adulți	copii
	12 ani și peste	4 & # x2013; 12
Scăzut	< 25	< 20
Intermediar	& # X2265; 25- 50	& # X2265; 20- 35
Înalt	> 50	> 35

* ppb = părți per miliard

Utilizarea FeNO în îngrijirea astmului

"Optimum Patient Care Care Research" este baza de date respiratorie a Regatului Unit care conține date anonime, pe termen lung, pentru pacienții cu astm bronșic din Regatul Unit. Baza de date a fost examinată pentru a identifica pacienții care nu au primit terapie cu steroizi inhalatori, dar ar putea beneficia și pacienții care au fost administrați medical folosind FeNO ca marker.
Anchetatorii au descoperit ca un numar mic de medici de ingrijire primara care trateaza astm folosind FeNO. Interesant, utilizarea evaluării FeNO a fost asociată cu o aderență sporită la un regim terapeutic, pe lângă utilizarea sa pentru inițierea terapiei cu steroizi inhalatori sau un indicator pentru o terapie de step-up. În plus, alte cercetări au demonstrat că rata exacerbărilor astmului este mai mică la pacienții care utilizează FeNO ca parte a strategiei lor de monitorizare. Un studiu efectuat în S.U.A. la 10 centre de astm bronșic a constatat că utilizarea FeNO a condus la administrarea unor doze mai mari de steroizi inhalatori comparativ cu administrarea standard pe baza ghidurilor pentru astm, dar a oferit îmbunătățiri semnificative în ceea ce privește simptomele astmului bronșic,.