Opțiuni steroizi inhalatori pentru tratarea astmului

Restrângerea acută a căilor respiratorii, care apare în cazul astmului și care are ca rezultat tuse, senzație de respirație a respirației în piept și / sau dificultăți de respirație, este de obicei tratată cu o combinație de medicamente orale și inhalatorii. Dintre aceștia, corticosteroizii (steroizii) sunt considerați, în general, cel mai eficient tratament pentru controlul pe termen lung al simptomelor de astm. Când se utilizează așa cum este prescris, corticosteroizii inhalatori pot reduce frecvența și severitatea atacurilor (exacerbări), pot îmbunătăți funcția pulmonară, pot preveni spitalizarea și pot reduce nevoia de inhalatori de salvare.

Cum funcționează corticosteroizii

Medicamentele pentru astm lucrează în moduri diferite pentru a ameliora simptomele astmului cauzate de inflamația care rezultă dintr-un declanșator, cum ar fi un alergen obișnuit sau iritant în aer. Beta-agonistii gasiti in ambele inhalatoare pe termen lung si pe termen scurt, inflamatia tempera prin imitarea hormonului adrenalina (epinefrina) produsa in mod natural de organism. Anticholinergicele, utilizate, de asemenea, în inhalatoarele pe termen lung, blochează acțiunea neurotransmițătorilor asociate cu spasmele bronșice și constricția.
Medicamentele cu corticosteroizi lucrează într-un mod complet diferit. Acestea sunt versiuni sintetice ale hormonului care reglementează multe din funcțiile metabolice ale corpului, inclusiv inflamația și răspunsul imun. Când medicamentele cu corticosteroizi ajung la niveluri mai ridicate decât cel pe care îl produce organismul, sistemul imunitar va "lua în mod eficient" piciorul de pe accelerator, reducând astfel inflamația. Acest răspuns antiinflamator este esențial pentru obținerea unui control pe termen lung.
De obicei, atunci când sunteți diagnosticat cu astm bronșic, medicul dumneavoastră va prescrie un inhalator de salvare pentru a face față atacurilor acute și un al doilea medicament este luat zilnic pentru a reduce sensibilitatea la declanșatoarele în aer. Corticosteroizii inhalatori sunt medicamentul de prima linie în alegerea simptomatologiei de zi cu zi, potrivit Institutului Național de Inimă, Lung și Blood.
Medicamentele sunt livrate fie cu un inhalator cu pulbere uscată (DPI), fie cu un inhalator cu doză măsurată aerosolizată (MDI) sau cu o mașină numită nebulizator, care eliberează medicamentul într-o ceață inhalabilă.
Corticosteroizii sunt, de asemenea, vitali pentru terapiile combinate folosite la persoanele cu simptome de astm bronsic slab controlate. Acestea nu numai că reduc riscul efectelor secundare asociate cu beta-agoniști pe termen lung (LABA), ci reduc aproape în totalitate probabilitatea de toleranță la medicamente (atunci când beta-agonistul se oprește brusc de la locul de muncă).
Corticosteroizii orali, cum ar fi prednison, sunt prescrise numai în cazuri severe și numai pentru utilizarea pe termen scurt datorită riscului de apariție a reacțiilor adverse grave.

Opțiunile de tratament

Există o serie de opțiuni de corticosteroid utilizate în mod obișnuit pentru controlul pe termen lung al astmului. Acestea includ:

Alvesco (ciclesonid)
Asmanex (mometazonă)
Pulmicort Flexihaler (budesonid)
Flovent HFA (fluticazonă)
Flovent Diskus (fluticazonă sub formă de pulbere)
QVAR RediHaler (beclometazonă)

Printre unele dintre cele mai frecvent prescrise combinații, terapiile sunt Advair (care combină salmeterolul LABA cu fluticazona corticosteroidă) și Symbicort (care combină formoterolul LABA cu budesonida corticosteroidului).
Deși medicamentele cu corticosteroizi tind să acționeze în același mod cu o eficacitate similară, există avantaje și dezavantaje pentru fiecare dintre ele.
Livrarea de droguri
Atunci când alegeți un inhalator, unul dintre principalele considerente este cât de mult din medicament care iese din inhalator este de fapt depus în canalele de aer ale plămânilor.
În general, DPI-urile precum Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler și Qvar RediHaler au tendința de a furniza un medicament mai activ decât MDI-urile precum Asmanex și Flovent HFA.
Acest lucru nu înseamnă neapărat că efectele terapeutice ale MDI-urilor sunt mai mici decât efectele DPI; în general, acestea nu sunt. Poate reprezenta o problemă numai dacă se utilizează un distanțier. În acest caz, un DPI ca Alvesco sau Qvar RediHaler, ambele care livrează 50% din medicamentul activ la plămâni, poate fi mai puțin afectat de un distanțier decât un MDI ca Asmanex, care furnizează doar 11%.
Prin comparație, nebulizatoarele pot obține, uneori, rezultate superioare față de oricare dintre inhalatoare. Cu toate acestea, utilizarea lor este limitată de faptul că mașina este costisitoare și nu este portabilă. Mai mult, câteva dintre cele mai noi corticosteroizi, cum ar fi Alvesco și Asmanex, nu pot fi livrate de nebulizator. În ciuda acestui fapt, nebulizatoarele pot fi o opțiune mai bună pentru copii, pentru persoanele care nu pot utiliza inhalatoarele confortabil și pentru cei care necesită doze mai mari.
Efecte secundare
În general, corticosteroizii inhalatori au un risc relativ scăzut de efecte secundare, în special în comparație cu corticosteroizii pe cale orală. Cele mai frecvente efecte secundare, aftoasă (candidoză orală), dureri în gât (faringită) și răgușeală, afectează mai puțin de 5% dintre utilizatori și pot necesita utilizarea unui distanțier pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor.
La unii copii, corticosteroizii inhalatori pot afecta creșterea, de obicei cu mai puțin de jumătate de inch. Dozele normale, de obicei, nu au acest efect, totuși. (Este important de reținut, totuși, că controlul slab al astmului este, de asemenea, asociat cu o creștere insuficientă.)
Simptomele sistemice grave pot apărea atunci când doza zilnică este ridicată (1000-1,500 micrograme pe zi), crescând riscul de creștere în greutate, insomnie, leziuni ale dispoziției, subțierea pielii, cataracta, glaucom și osteoporoză.
Din fericire, majoritatea corticosteroizilor inhalatori utilizați astăzi se află sub acest prag. Din punct de vedere comparativ, o doză mare de corticosteroid fără un distanțier este definită ca:

Alvesco: 320 micrograme pe zi
Asmanex: 440 micrograme pe zi
Pulmicort Flexihaler: 400 micrograme pe zi
Flovent HFA: 440 micrograme pe zi
Flovent Diskus: 440 micrograme pe zi
QVAR RediHaler: 672 micrograme pe zi

Prin contrast, medicamente mai vechi, cum ar fi Azmacort (triamcinolone) și Aerobid (flunisolid), au necesitat 1200 și, respectiv, 1250 micrograme. Ambele au fost întrerupte în Statele Unite.
Cost
În general, inhalatoarele cu corticosteroizi au furnizat între 120 și 240 de doze (acționări) pe canistră. Pe baza prețului de vânzare cu amănuntul, prețul mediu pe puf se descompune după cum urmează:

Alvesco: 120 de doze de la 2,15 USD per acțiune
Asmanex :: 125 de doze de la 1,85 USD per acțiune
Pulmicort Flexihaler: 200 de doze la 1,45 USD per acțiune
Flovent HFA: 120 doze de la 1,65 USD per acțiune
Flovent Diskus: 120 de doze la 1,55 USD per acțiune
QVAR RediHaler: 120 de doze la 1,55 USD per acțiune

Costul zilnic al utilizării unui inhalator de corticosteroizi poate varia în funcție de numărul de infuzări pe care le solicitați pe zi. Asmanex este primul corticosteroid inhalator aprobat de Food and Administration din S.U.A. pentru a fi utilizat ca doza inițială o dată pe zi. Acest lucru vă poate reduce costurile în comparație cu alte medicamente, care de obicei necesită doze de două ori pe zi.
Cu toate acestea, alți corticosteroizi necesită mai multe bufeuri pe zi pentru a gestiona simptomele. Pentru cazuri severe, pot fi suficiente patru infuzii de Flovent pe zi, în timp ce Qvar poate necesita până la opt pentru a obține același efect.
Alte considerente
Dintre medicamentele listate, Pulmicort Flexihaler este considerat corticosterolu inhalat preferat în timpul sarcinii cu o categorie "B".

Alegerea celei mai bune opțiuni

Există mai mulți factori care trebuie luați în considerare la selectarea corectă a corticosteroidului pentru astmul dumneavoastră. Unele pot fi bazate pe diferențele cunoscute dintre medicamente; altele se pot baza pe preferințele personale. De multe ori, este necesar să încercați mai multe inhalante pentru a vedea cum funcționează sau dacă aveți reacții adverse. Prețul, precum și programele de asistență medicală și de asistență pentru pacienți pot, de asemenea, să joace un rol important.
În cele din urmă, inhalatorul "drept" este cel care funcționează pentru dvs. ca individ. În timp ce primul dvs. instinct ar putea fi să mergeți cu cel mai recent medicament, amintiți-vă că "nou" nu înseamnă întotdeauna "cel mai bun". Optați pentru inhalatorul cu corticosteroizi care utilizează cea mai mică doză care vă controlează simptomele cu cele mai puține efecte secundare.