Modificări în DSM-5 privind tulburarea bipolară

"Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale" (DSM) este publicat de Asociația Americană de Psihiatrie și conține cerințele formale pentru clasificarea și diagnosticarea bolilor mintale. Veți găsi adesea referințe la cea de-a patra și cea de-a cincea ediție a DSM. DSM-IV a fost publicat în 1994 și DSM-5 a înlocuit-o în 2013.

Importanța DSM este că conține coduri de diagnostic pentru bolile mintale, similare cu cele pentru bolile fizice. De exemplu, dacă un medic comandă teste de sânge și vă oferă o lucrare pentru a merge la laborator, laboratorul poate insista asupra existenței unui cod de diagnosticare a ordinului, deoarece trebuie să îl furnizeze companiei dvs. de asigurări. Este același lucru cu bolile psihice: un psihiatru nu poate să-ți spună pur și simplu asigurarea: "Acest pacient are tulburare bipolară". Trebuie să le dea un cod specific pentru tip de tulburare bipolară.

Istoria DSM

Prima ediție a DSM a fost publicată în 1952, cuprinzând 66 de tulburări. Fiecare dintre acestea a inclus o scurtă listă de simptome, împreună cu câteva informații despre cauzele suspectate. Versiunea din 1968 conținea 100 de tulburări, iar în 1979, cea de-a treia ediție sa mutat de la accentul psihanalitic, conținea peste 200 de categorii de diagnosticare și a introdus sistemul multiaxial (Axa I la Axa V).

• Axa I - tulburări clinice (inclusiv tulburarea bipolară)
• Axa II - Tulburări de personalitate și retard mintal
• Axa III - Condiții medicale generale
• Axa IV - Probleme psihosociale și de mediu (factori de stres)
• Axa V - Evaluarea globală a funcționării

DSM-IV a fost publicată pentru prima oară în 1994, iar o ediție revizuită din 2000, denumită DSM-IV-TR (deși "TR" sau revizuirea textului, de multe ori nu a fost inclusă în articolele care fac referire la manual). În timp ce se lipsea de sistemul "Axis", această ediție a rupt diagnosticele și simptomele în secțiuni sau "arbori de decizie". Iată un exemplu rapid:

1. Simptome care trebuie sa a fi inclus.
2. Acolo trebuie sa fie trei sau mai multe simptome prezente dintr-o listă:
   1. Simptomul A
   2. Simptomul B
   3. Simptom C
   4. Simptomul D
   5. Simptomul E
3. Condiție care trebuie nu fi prezent.

Modificări în DSM-5

Publicat în 2013, DSM-5 face multe schimbări, unele controversate, altele nu. Cel mai evident dintre acestea este faptul că se numește DSM-5 în loc de DSM-V. Trecerea de la cifrele romane la arabe înseamnă că, în loc să se folosească sistemul greoi în care ediția 2000 a fost numită "DSM-IV-TR", orice revizuiri pot fi acum denumite "DSM-5.1" etc., făcând lucrurile mult mai clare.

O schimbare semnificativă constă în eliminarea sistemului Axis. În schimb, există 20 de capitole care conțin categorii de tulburări asociate. "Tulburări bipolare și asociate" este o categorie. Alte exemple sunt:

• Tulburări de anxietate
• Tulburări obsesiv-compulsive și asociate
• Tulburări depresive
• Alimentația și alimentatia
• Tulburări de personalitate

Una dintre cele mai mari controverse este că sindromul Asperger, un diagnostic legat de autism, a fost eliminat. Mulți părinți ale căror copii sunt acum diagnosticați cu teama lui Asperger, copiii lor vor pierde servicii pe care le consideră diagnosticul în prezent.

O serie de alte modificări au fost făcute în cazul tulburărilor pediatrice care au provocat o controversă larg răspândită, chiar cauzând cel puțin un psihiatru să demisioneze din grupul de lucru DSM-5 Child and Adolescent Disorders.

Tulburare bipolară în DSM-5

Chiar dacă tulburarea bipolară din copilărie a fost bine definită și utilizată (deși nu este inclusă în DSM-IV) timp de mulți ani, tulburarea bipolară pediatrică nu este un nou diagnostic în DSM-5. În schimb, copiii cu astfel de simptome se vor încadra fie în categoria tulburărilor disruptive, de impuls control și de conduită, fie într-un diagnostic care face parte din categoria tulburărilor depresive, numit tulburare tulburări de disfuncție a dispoziției. Cum se desfășoară acest lucru, rămâne de văzut.

Pentru tulburarea bipolară la adulți, există acum cinci diagnostice posibile:

• C00 Tulburare bipolară I
• C 01 Tulburare bipolară II
• C 02 Tulburare ciclotomică
• C 03 Tulburare bipolară indusă de substanță
• C 04 Tulburare bipolară asociată cu o altă condiție medicală
• C 05 Tulburare bipolară, care nu este clasificată în altă parte

Modificările includ:

• Eliminarea "episodului mixt". În schimb, un episod maniacal, hypomanic sau depresiv poate fi specificat ca "cu caracteristici mixte", un specificator cu definiție proprie în manual.
• Diagnosticul bipolar II din DSM-IV a exclus o istorie a episoadelor mixte. Această excludere a fost eliminată, o schimbare importantă.
• În plus, o schimbare subtilă este că cuvântul "anormal" nu a fost inclus în Criteriul A pentru un episod hipomanic, în timp ce era în Criteriul A pentru un episod maniacal. Aceasta aduce mult mai aproape criteriile complete pentru cele două tipuri distincte de episoade.

Fiecare tip de tulburare bipolară are ceea ce se numește specificatori (cum ar fi "Cu caracteristici mixt", de mai sus), care clarifică în continuare boala. Este demn de remarcat faptul că doi dintre specificatorii din DSM-IV-TR care au fost eliminați sunt "În total remisiune" și "În remisiune parțială".

Criteriile actuale de diagnosticare pentru tulburările bipolare și episoadele

Până la publicarea efectivă a documentului DSM-5, criteriile oficiale de diagnosticare sunt:

1. Pentru tulburarea bipolară:

• Tulburare bipolară I
• Tulburare bipolară II
• Tulburare ciclotomică (ciclotimie)
• Bipolar, altfel nu este specificat

2. Episoade:

• Manic
• hipomaniac
• depresiv
• Amestecat (eliminat în DSM-5)