Ce este numărul și indexul reticulocitelor?

Numărul de reticulocite este un test de sânge extrem de valabil pentru determinarea stării de sănătate a măduvei osoase și poate juca un rol-cheie în tratamentul inițial al anemiei. Reticulocitele sunt "adolescente" celule roșii din sânge care tocmai au fost eliberate din măduva osoasă în circulație și sunt prezente în sânge timp de numai o zi înainte de maturizarea în celulele ".
Măduva osoasă reumplează continuu celulele roșii din sânge, astfel încât aproximativ 1% din celulele roșii din sânge să fie reticulocite în orice moment. Un număr mare de reticulocite poate fi observat prin sângerare sau defalcare a celulelor roșii din sânge, deoarece maduva osoasă eliberează mai multe reticulocite pentru a compensa pierderea. În schimb, un număr scăzut de reticulocite poate însemna că măduva osoasă nu funcționează corect sau că o deficiență (cum ar fi fierul) interferează cu producerea de celule roșii din sânge.
Numarul de reticulocite (numit numar reticulocitelor absolute) poate fi induce in eroare atunci cand este prezenta anemie si poate fi necesara una sau doua calcule (numarul corectat de reticulocite si indicele de productie a reticulocitelor) pentru a se asigura ca numarul descrie cu exactitate ce se intampla in maduva osoasa.
O prezentare generală a anemiei

Scopul testului

Reticulocitele sunt celulele roșii sanguine imature (dar fără nuclee) numite pentru aspectul lor granular sau "reticulat" sub microscop. Există o serie de motive pentru care un medic poate ordona un număr de reticulocite. Printre acestea se numără:

pentru a evalua constatările anormale privind un număr total de sânge (CBC), cum ar fi un număr mare sau scăzut de eritrocite, număr de leucocite sau număr de trombocite. Numărătoarea poate fi de asemenea utilă dacă nivelurile tuturor tipurilor de celule sanguine sunt scăzute (pancitopenie)
pentru a evalua hemoglobina sau hematocritul scăzut (anemia)
pentru a evalua funcția măduvei osoase
pentru a monitoriza răspunsul la tratament după începerea tratamentului pentru unele tipuri de anemie, cum ar fi cea datorată deficienței de fier sau deficitului de vitamina B12
pentru a evalua funcția măduvei osoase după chimioterapie
pentru a evalua funcția măduvei osoase după transplantul de măduvă osoasă

Reticulocitele Contorizarea și semnificația

Celulele roșii din sânge trăiesc în mod normal în sânge timp de aproximativ 120 de zile, dar sunt în mod continuu alimentate din măduva osoasă.
Numărul de reticulocite este o măsură a celulelor roșii din sângele imatur (reticulocite sau "adolescenți") eliberate recent din măduva osoasă în circulație și este în mod obișnuit de aproximativ 1% la persoanele care au un număr normal de celule roșii din sânge.
Conținutul absolut al reticulocitelor
Numărul de reticulocite se calculează prin împărțirea numărului de reticulocite la numărul total de celule roșii din sânge:

Numărul de reticulocite (procent) = numărul de reticulocite / număr de celule sanguine roșii

Atunci când numărul de celule roșii este scăzut (când apare anemia), măduva osoasă răspunde, de obicei, prin creșterea numărului de celule roșii din sânge (reticulocite) imature care sunt eliberate în circulație.
Deși numărul reticulocitelor normale la cineva care nu este anemic este în jurul valorii de unul, numărul de reticulocite este așteptat să crească cu anemia în grade diferite. Se crede că maduva osoasă este capabilă să producă până la opt ori mai multe celule roșii atunci când este necesar.
Dacă reticulocitele nu cresc, sugerează că există o problemă în măduva osoasă sau o deficiență a substanțelor necesare pentru a face celule roșii din sânge.
Corectarea numărului de reticulocite și a producției de reticulocite
Dacă o persoană are anemie, numărul absolut de reticulocite poate fi înșelător, deoarece poate fi dificil de știut dacă numărul de reticulocite a crescut sau nu până la gradul așteptat cu severitatea unui caz de anemie. Calculele pentru determinarea numărului corectat de reticulocite și, uneori, indicele de producție a reticulocitelor pot rezolva această problemă.

Testarea

Reticulocita este, de obicei, testată folosind un analizor automatizat, dar testul se poate face și manual sau când rezultatele obținute sunt în discuție.

limitări

Există câteva limitări cu privire la numărul de reticulocite care pot duce la rezultate mai puțin precise sau inexacte. Dacă o persoană a avut recent o transfuzie de sânge, contele va reflecta atât sângele persoaneiși sângele donat.
Erori de laborator, cum ar fi numărarea inexactă (atunci când este făcută manual), probleme procedurale în tragerea sângelui, răcirea inadecvată a probei sau contaminarea apar uneori.
Pot exista fals pozitive (un număr fals de reticulocite) când celulele cu alte incluziuni ale globulelor roșii din sânge sunt considerate în mod greșit reticulocite. Exemplele includ corpurile Howell-Jolly, corpurile Heinz, siderocitele și multe altele.

Teste complementare

Un număr de reticulocite este comandat de obicei împreună cu (sau după) un număr întreg de sânge (CBC). Numărul total de sânge (CBC) include numărul total de tipuri diferite de celule sanguine prezente.

Numărul de celule roșii din sânge (RBC)
Celulele albe din sânge (WBCs)
trombocitele

Indicii de celule roșii din sânge inclusi în CBC descriu caracteristicile celulelor roșii din sânge și sunt foarte utile în diagnosticul anemiei atunci când sunt combinate cu numărul de reticulocite.

Volumul mediu corporal (MCV) este o măsură a mărimii medii a celulelor roșii din sânge
Concentrația medie a hemoglobinei corpusulare (MCHC) este o măsură a conținutului de hemoglobină al celulelor roșii din sânge (și, ulterior, capacitatea lor de a transporta oxigen)
Lățimea distribuției celulelor roșii (RDW) măsoară variația dimensiunii în celulele roșii din sânge

În plus față de aceste teste, pot fi comandate alte teste pentru a evalua anemia, inclusiv un frotiu de sânge periferic pentru morfologie, studii de fier și multe altele.

Riscuri și contraindicații

Există puține riscuri legate de verificarea numărului de reticulocite, cu excepția disconfortului ușor și, rareori, a sângerării sau a infecției legate de tragerea sângelui.

Testul

Sângele pentru un număr de reticulocite poate fi atras în spital, precum și în multe clinici.

Înainte de test

Nu există nici o restricție privind dieta sau activitatea înainte de efectuarea numărului de reticulocite. Trebuie să aduceți cardul dvs. de asigurare la întâlnirea dvs. și orice fișă medicală (cum ar fi CBC anterioare sau numărul de reticulocite) pe care le aveți la o altă clinică pentru comparație.

În timpul testului

Testarea reală a sângelui durează de obicei doar câteva minute. Un tehnician de laborator va curăța mai întâi zona care acoperă o venă (de obicei o venă a brațului) cu un antiseptic și va aplica un turnichet. Acul va fi apoi introdus prin piele și în venă. Veți simți o bătaie ascuțită atunci când acul intră în piele și apoi o presiune în timp ce eșantionul este tras. Pentru unele persoane, venele pot fi mai dificil de accesat și poate fi nevoie de mai mult de o încercare de a recupera un eșantion.
După ce tubul de sânge este umplut, tehnicianul va scoate acul și va exercita presiune asupra venei. Se va aplica un bandaj pentru a preveni sângerarea ulterioară și pentru a menține zona curată și uscată.

După test

Dacă aveți sângele tras într-un laborator, veți putea pleca imediat după testare și vă veți întoarce la clinică sau la domiciliu pentru a fi informat despre rezultate. Efectele secundare sunt mai puțin frecvente, dar pot include vânătăi la locul tragerii (hematom), sângerare persistentă și, rareori, infecție.

Interpretarea rezultatelor

Când medicul vă primește rezultatele, va discuta fie cu dumneavoastră în clinică sau în spital, fie vă va suna telefonic.

Gama de referință

Intervalul de referință pentru numărul de reticulocite depinde de dacă hematocritul este normal sau scăzut. Când anemia nu este prezentă, poate fi utilizată reticulocita absolută. Cu anemie, numărul de reticulocite este corectat pentru hematocritul scăzut și, dacă este foarte scăzut, este corectat pentru modificările care apar în legătură cu anemia severă.

Conținutul absolut al reticulocitelor

Intervalul normal pentru numărul de reticulocite fără anemie este:

Adulți: între 5 și 1,5 procente
Nou-născuți: între 3 și 6 procente

Cu anemie, ar fi de așteptat ca reticulocitele să fie ridicate, deoarece răspunsul la anemie este ca măduva osoasă să crească producția. În această situație, un număr scăzut sau chiar un număr normal de reticulocite poate fi un semn că măduva osoasă nu funcționează așa cum ar trebui. Din păcate, când este prezentă anemia, numărul absolut de reticulocite poate să nu reflecte ceea ce se întâmplă cu adevărat în măduva osoasă. Pentru a compensa această lipsă de claritate, se face o primă corecție.
Numărul corectat de reticulocite (CRC): prima corecție
Numărul corectat de reticulocite corectează gradul de anemie prezent (cât de scăzut este hemoglobina sau hematocritul) și se calculează prin înmulțirea numărului absolut de reticulocite cu hematocritul (sau hemoglobina) împărțit la hematocrit sau hemoglobină "normal"

Corectarea numărului de reticulocite (procent) = numărul absolut de reticulocite x hematocritul pacientului / hematocritul normal

Intervalul de referință pentru numărul corectat de reticulocite la adulți este de 0,5 până la 1,5 procente
Pentru anemia severă (hemoglobina mai mică de 12 ani sau hematocrit mai mică de 36), este necesară oa doua corecție.
Indicele producției de reticulocite (RPI): A doua corecție
Problema cu utilizarea numărului corectat de reticulocite este aceea că, în cazul anemiei severe, reticulocitele trăiesc aproximativ două zile în sânge, mai degrabă decât unul. Folosind numărul corectat de reticulocite, numărul poate fi ridicat în mod fals din acest motiv.
Indicele de producție a reticulocitelor (RPI) ia în considerare faptul că reticulocitele vor fi prezente în sânge pentru o perioadă mai lungă de timp. RPI este derivat prin împărțirea numărului corectat de reticulocite prin corecția de maturare, un număr care estimează durata de viață a zilelor unui reticulocite în sânge pe baza gradului de anemie.
Indicele producției de reticulocite = Corecția corecției reticulocitelor / maturării.
Maturation Correction
Corecția de maturare depinde de nivelul anemiei:

1 zi: pentru un hematocrit de 36 până la 45 sau hemoglobină de 12 până la 15
1,5 zile: pentru un hematocrit de 16 până la 35 ori hemoglobină de 8,7 până la 11,9
2 zile: pentru un hematocrit de 16 până la 25 sau cu hemoglobină de 5,3 până la 8,6
2,5 zile: pentru un hematocrit mai mic de 15 sau o hemoglobină mai mică de 5,2

Gama de referință

Un RPI mai mic sau egal cu 2 înseamnă că măduva osoasă nu răspunde așa cum era de așteptat (anemie hiperproliferativă)
Un RPI mai mare de 2 sau 3 înseamnă că măduva osoasă încearcă să compenseze anemia (anemia hiperproliferativă)

Este de remarcat faptul că, cu anemie ușoară (hemoglobină de 12 sau mai mult sau hematocrit de 36 sau mai mult), corecția de maturare este de 1, astfel încât numărul corectat de reticulocite va fi același cu RPI.

Utilizarea CRC sau RPI pentru a determina categoria de anemie

După calculul numărului corectat de reticulocite (și RPI, atunci când este indicat), este posibilă separarea celor două categorii largi de anemie - dacă maduva osoasă funcționează în mod normal și încearcă să compenseze anemia (anemia compensată) sau dacă osul măduva este lentă din anumite motive (anemie necompensată).
Numarul de reticulocite ajuta la distingerea uneia dintre cele doua mari categorii de anemie:

Subproducția de celule roșii de sânge: Anemiile care apar din cauza producerii inadecvate a globulelor roșii din sânge
Pierderea celulelor roșii din sânge: Anemiile în care se produce un număr adecvat de celule roșii din sânge, dar sunt ulterior defalcate (ca și în hemoliză) sau pierdute (ca în cazul pierderilor de sânge)

Cauzele unui număr mare de reticulocite (sau CRC și RPI cu anemie)

La persoanele fără anemie, se poate observa un număr crescut de reticulocite cu:

graviditate
Altitudine inalta
Medicamente cum ar fi levodopa, antimalarice și medicamente care reduc febra
Policemie sau eritrocitoză (un număr mare de celule roșii din sânge)

La stabilirea anemiei, un număr ridicat de reticulocite este de fapt o constatare pozitivă în anumite moduri, deoarece înseamnă că măduva osoasă își face treaba. Un număr mare de reticulocite este denumit uneori "reticulocitoză".
Cu anemie, un număr mare de reticulocite este observat în câteva situații:

Pierderea globulelor roșii: Cu pierderea sângelui, măduva osoasă răspunde prin eliberarea mai multor reticulocite pentru a compensa, deși durează aproximativ două-trei zile pentru a face acest lucru (cu alte cuvinte, un număr mare de reticulocite are loc cu pierderea cronică de sânge sau pierderea sanguină anterioară, dar numărul de reticulocite poate totuși să fie scăzut cu pierderi acute de sânge)
Supraviețuirea supraviețuirii hematite scăzută Condițiile în care celulele roșii din sânge sunt defalcate reduc supraviețuirea și pot să apară ca urmare a anticorpilor împotriva celulelor roșii din sânge (anemia hemolitică imună), datorită unor medicamente (anemie hemolitică indusă de medicamente), din cauza anomaliilor în celulele roșii din sânge care reduc supraviețuirea (cum ar fi sherocitoza ereditară, elipticoza, boala celulară s, i hemoglobine instabile), distrugerea mecanică (cum ar fi cu supape artificiale cardiace), din cauza infecțiilor (cum ar fi malaria).
hipersplenism: Splina poate să sechestreze celulele roșii din sânge.
Anemii deficiente tratate: Cu deficit de fier, deficit de folat sau anemii de deficit de vitamina B12, maduva osoasa creste de obicei productia atunci cand blocurile de celule rosii din sange sunt restaurate.

Cauzele unui număr scăzut de reticulocite (sau CRC și RPI cu anemie)

Un număr scăzut de reticulocite înseamnă că măduva osoasă nu produce celule roșii din sânge, așa cum ar trebui. La persoanele fără anemie, poate fi observat un număr scăzut de reticulocite în cazul anumitor medicamente.
Cu anemie, cauzele posibile ale unei reticulocite scăzute pot include:

Pierderea acută de sânge: Chiar dacă măduva osoasă răspunde în mod adecvat pierderii de sânge, este nevoie de două până la trei zile pentru a vedea acest efect.
Probleme în sinteza celulelor roșii din sânge: Deficitul de fier netratat, deficiența de vitamina B12 și deficitul de folat, afecțiuni cum ar fi unele forme de talasemie și anemie sideroblastică, anemia se datorează problemelor care sintetizează eritrocitele. (Cu talasemia majoră, reticulocita este deseori ridicată).
Probleme cu celule stem: Procesul de hematopoieză este cel în care celulele stem se diferențiază în diferitele tipuri de celule sanguine. Problemele cu acest proces în orice moment pot duce la scăderea producției de globule roșii. Exemplele includ anemia aplastică și leucemia.
Infiltrarea sau fibroza măduvei osoase: Atunci când măduva osoasă este infiltrată de limfoame sau metastaze de cancer la măduva osoasă (cum ar fi cancerul de sân), nu există suficient spațiu pentru a face celule roșii sanguine adecvate. În cazul mielofibrozei, măduva osoasă este înlocuită cu țesut fibros (cicatrizare) care conduce la același efect.

Supresia măduvei osoase: Dacă măduva osoasă este suprimată, cum ar fi supresia măduvei osoase din chimioterapie, medicamentele pentru a preveni respingerea transplantului și unele medicamente pentru bolile autoimune, aceasta nu este capabilă să răspundă în mod adecvat înlocuirii celulelor roșii din sânge. Medicamentele non-chimioterapice, cum ar fi cloramfenicolul, pot fi, de asemenea, o cauză.
Inhibarea mediată de imunitate a măduvei osoase: Condițiile autoimune în care anticorpii pentru auto-atacarea măduvei osoase pot avea ca rezultat o producție scăzută. Un exemplu este aplazia pură a celulelor roșii.

Alte afecțiuni care pot duce la un număr scăzut de reticulocite includ boala renală (lipsa eritropoietinei), boala hepatică și expunerea la radiații.

Pasii urmatori

După examinarea numărului de reticulocite împreună cu alte rezultate ale testelor de sânge, se poate stabili o cauză sau pot fi necesare mai multe lucrări pentru îngustarea ulterioară a posibilelor diagnostice.
Lucrare suplimentară
De multe ori vor fi necesare teste suplimentare.
Dacă numărul de reticulocite este scăzut, testele posibile pot include:

Capacitatea de legare la fier și fier și / sau feritină serică dacă MCV este scăzut sau RDW ridicat
Nivelul vitaminei B12 dacă nivelul MCV este ridicat
Biopsia măduvei osoase dacă alte anomalii sunt observate la nivelul CBC (cum ar fi un număr anormal de leucocite sau număr de trombocite), medicul dumneavoastră poate fi preocupat de măduva osoasă, mai degrabă decât o problemă cu celule roșii în sânge
Electroforeza hemoglobinei dacă se suspectează talasemia
Teste de sânge pentru evaluarea funcției ficatului, rinichilor și tiroidei

Dacă numărul reticulocitelor este mare, testele potențiale pot include:

Testele de a căuta o sursă de sângerare dacă nu este evidentă (cum ar fi o colonoscopie și multe altele)
Teste pentru diagnosticarea anemiilor hemolitice
Alte teste pentru a căuta hemoglobinopatii, afecțiuni autoimune, defecte ale enzimei cum ar fi deficit de glucoză 6 fosfat dehidrogenază (deficiență G6PD) și multe altele

Pot fi recomandate și alte laboratoare, teste de imagistică sau proceduri.
Urmărirea numărului de reticulocite
Când numărul de reticulocite va fi repetat va depinde de mulți factori. Există câteva situații în care se efectuează frecvent un test de urmărire. După inițierea tratamentului pentru deficitul de fier, folați sau vitamina B12 și odată ce substanțele nutritive au fost furnizate pentru fabricarea hemoglobinei sau celulelor roșii din sânge, numărul de reticulocite ar trebui să crească. În caz contrar, va fi recomandată o evaluare suplimentară pentru a determina motivul pentru care (sau dacă este posibil să existe mai mult de un tip de anemie).
Ca urmare a unui transplant de maduva osoasa sau chimioterapie, se poate face un numar de reticulocite pentru a vedea cat de bine reactioneaza maduva osoasa dupa aceste tratamente.

Un cuvânt de la Verywell

Numărul de reticulocite este un test extrem de valoros atunci când încercați să determinați cauzele anemiei. Acestea fiind spuse, ar trebui să se facă corecții pentru a ține seama de gradul de anemie sau rezultatele (și ulterior, posibilele diagnostice) ar putea fi eronate. Este important să fii propriul dvs. avocat și să întrebi despre acest test dacă credeți că ar trebui făcut. Dacă ați avut un număr de reticulocite, asigurați-vă că s-au făcut toate calculele necesare.
Cea mai comună deficit de enzime