Accident vascular cerebral criptogen de cauză necunoscută
După ce o persoană a suferit un accident vascular cerebral, medicul va încerca să determine cauza specifică, deoarece cauza principală a unui accident vascular cerebral determină adesea cea mai bună terapie. Până la 40% din timp, totuși, nu poate fi identificată nicio cauză specifică pentru accident vascular cerebral. Un accident vascular cerebral a cărui cauză rămâne necunoscută după o evaluare detaliată este denumită un accident vascular cerebral criptogen. (Termenul "criptogen" înseamnă pur și simplu că cauza este criptică sau derutantă.)
Când sunt numite Strokes Cryptogenic?
După un accident vascular cerebral, uneori poate fi destul de dificil să se determine dacă întreruperea alimentării cu sânge a creierului a fost cauzată de formarea unui cheag de sânge (tromb), a unui cheag de sânge care a călătorit în creier din altă parte (embolus) alte probleme vasculare.
Un accident vascular cerebral nu trebuie denumit criptogen până când o evaluare medicală completă nu a reușit să dezvăluie o cauză specifică. În general, o astfel de evaluare ar trebui să includă imagistica creierului (cu scanare CT sau RMN), imagistica a vaselor de sânge care furnizează creierul (duplex carotidian sau studii transcraniene Doppler) și posibil angiografie.
În plus, trebuie efectuat un studiu ecocardiografic complet al inimii, în căutarea surselor potențiale cardiace ale embolului. Astfel de surse cardiace includ cheaguri de sânge în inimă (de obicei în atriul stâng), brevet foramen ovale (PFO), anevrism al septului atrial, fibrilație atrială sau prolapsul valvei mitrale (MVP). Dacă nu se poate identifica nici o cauză specifică pentru un accident vascular cerebral, chiar după această evaluare amănunțită, stroke-ul este considerat criptogen.
Există multe potențiale cauze care stau la baza stroptului criptogen, iar persoanele care sunt etichetate ca având un accident vascular cerebral criptogen sunt un grup eterogen. Pe măsură ce știința medicală sa îmbunătățit și capacitatea noastră de a identifica cauza unui accident vascular cerebral sa îmbunătățit și numărul persoanelor despre care se spune că au un accident vascular cerebral criptogen a început să scadă. Cu toate acestea, "accident vascular cerebral criptogen" rămâne un diagnostic destul de comun.
Cine are un accident vascular cerebral criptogen?
Profilul persoanelor care au suferit accidente criptogene este, în general, același ca și în cazul persoanelor care au suferit accidente vasculare cerebrale de cauze identificabile. Ei tind să fie indivizi mai în vârstă, care au factorii de risc tipici pentru bolile cardiovasculare.
Infarcturile criptogenice sunt văzute în mod egal la bărbați și femei. Acestea pot fi mai frecvente la negri și hispanici. În timp ce accidentele criptogene la persoanele mai tinere (sub vârsta de 50 de ani) primesc multă atenție din partea medicilor și a cercetătorilor, studiile sugerează că distribuția reală a crizelor criptogene este aceeași ca și în cazul stroke non-criptogenice. Adică, capacitatea de a identifica cauza accidentului vascular cerebral la persoanele mai tinere este aproape la fel ca la persoanele în vârstă.
Ce este Outlook după accident vascular cerebral criptogenic?
În general, prognosticul unui pacient care a suferit un accident vascular cerebral criptogen pare să fie oarecum mai bun decât în cazul stroke non-criptogenice. În general, aceste accidente vasculare cerebrale tind să fie mai mici decât accidentele non-criptogene, iar prognosticul pe termen lung este oarecum mai bun. Cu toate acestea, rata de 2 ani de accident vascular cerebral recurent după un accident vascular cerebral criptogenic este de 15-20%.
Deoarece tratamentul pentru a preveni accidentul vascular cerebral recurent depinde de cauza accidentului vascular cerebral (anticoagularea cu warfarină după accident vascular cerebral embolism, terapia antiplachetară cu aspirină sau clopidogrel după accident vascular cerebral trombotic), cea mai bună terapie după accident vascular cerebral criptogen este neclară. Consensul dintre experți în acest moment se bazează totuși pe folosirea terapiei antiplachetare.
Controversa PFO
Unul dintre aspectele mai controversate ale accidentelor criptogene este întrebarea cât de des acestea sunt cauzate de un patent foramen ovale (PFO). Fără îndoială, unele accidente criptogene sunt produse de cheaguri de sânge care traversează un PFO, intră în circulație și călătoresc către creier. Cu toate acestea, acest fenomen este destul de rar, în timp ce PFOs sunt foarte frecvente. (PFOs pot fi identificate în până la 25% din toate persoanele prin ecocardiografie.)
Probabil din acest motiv, studiile care au evaluat beneficiile potențiale ale utilizării dispozitivelor de închidere PFO la pacienții care au suferit crize criptogene au fost dezamăgitoare - nu a fost identificată nicio reducere a accidentelor ulterioare. În același timp, procedurile utilizate pentru închiderea PFO-urilor expun pacienții la potențialul efectelor secundare grave.
Este încă probabil ca, la anumiți pacienți, închiderea PFO-urilor să fie probabil benefică. Dar, în acest moment, nu există o metodă dovedită pentru a determina care pacienți cu accident vascular cerebral criptogen și PFO ar beneficia de închiderea PFO.
Cu toate acestea, un studiu recent sugerează că, prin utilizarea unui studiu Doppler transcranial, împreună cu un studiu cu privire la bule, medicii pot începe să detecteze acei pacienți speciali în care accidentul criptogen ar fi putut fi cauzat de un PFO. Vor fi necesare studii suplimentare pentru a evalua dacă închiderea PFO va reduce cursele ulterioare la acest subgrup de pacienți.
În acest moment, majoritatea experților consideră că este rezonabil să efectueze închiderea PFO la persoanele cu vârsta sub 60 de ani care au avut un accident vascular cerebral criptogen și un studiu Doppler suspect. Cu toate acestea, se crede că închiderea de rutină a PFO la alte persoane cu accident vascular cerebral criptogen nu poate fi justificată astăzi. Academia Americana de Neurologie in 2016 a avertizat impotriva oferirea de rutina a inchiderii PFO la persoanele care au suferit crize criptogenice.
Fibrilația atrială și accident vascular cerebral criptogen
Fibrilația atrială este o cauză bine cunoscută de accident vascular cerebral embolic, iar pacienții cu fibrilație atrială trebuie, în general, să fie anticoagulați. Dovezi recente sugerează că o minoritate substanțială de pacienți cu accident vascular cerebral criptogen poate avea fibrilație atrială "subclinică" - adică episoade de fibrilație atrială care nu produc simptome semnificative și, prin urmare, nu se recunosc.
Mai mult, există date care sugerează că această monitorizare cardiacă ambulatorie pe termen lung poate fi utilă pentru identificarea fibrilației atriale subclinice la pacienții care au avut un accident vascular cerebral criptogen. La acești pacienți, probabil, ca și la alți pacienți cu fibrilație atrială, anticoagularea ar reduce probabil riscul de accident vascular cerebral recurent.
Din acest motiv, trebuie efectuată o monitorizare ambulatorie asupra oricărei persoane care a avut accident vascular cerebral criptogen, în căutarea unor episoade de fibrilație atrială.
Un cuvânt de la Verywell
Într-o minoritate substanțială de persoane care suferă de accident vascular cerebral, nu poate fi identificată nicio cauză specifică după o evaluare medicală aprofundată. În timp ce persoanele care au un astfel de accident vascular cerebral cryptogenic au, în general, un prognoză mai bună decât cele la care se găsește o cauză definitivă, acestea ar trebui să primească o atenție deosebită în căutarea unor posibile cauze fundamentale, în special pentru eventual foramen ovale de brevetare sau fibrilație atrială.
