Criptococoza și meningita criptococică
Criptoctococoza extrapulmonară (care include meningita criptococică) este clasificată de Centrele S.U.A. pentru Controlul și Prevenirea Bolilor ca o condiție care definește SIDA. În general, meningita criptococică este cea mai frecventă infecție a sistemului nervos central și cea de-a treia complicație cea mai frecventă la persoanele cu SIDA.
Odată cu apariția terapiei antiretrovirale combinate (ART), incidența criptococcozei a scăzut constant în lumea dezvoltată de la mijlocul anilor 1990.
Cu toate acestea, dintr-o perspectivă globală, numărul anual de decese atribuite meningitei criptococice depășește în prezent 625.000 - cu cea mai mare prevalență care apare în Africa Subsahariană, unde mortalitatea este estimată între 50% și 70%.
Prin contrast, mortalitatea datorată criptococozei în S.U.A. și în alte țări dezvoltate este de aproximativ 12%.
Agenți cauzali
Criptococoza este cauzată de ciuperci Cryptococcus neoformans și Cryptococcus gattii. Anterior, criptococoza a fost atribuită exclusiv C. neoformani, dar cercetările au izolat și identificat ambele subspecii cauzale.În rândul persoanelor cu HIV, mai mult de trei sferturi din cazurile de criptococoză sunt raportate la persoanele cu număr CD4 sub 50 celule / ml. Criptococoza poate să apară rar la persoanele cu sisteme imune intacte.
Moduri de transmisie
Se presupune că cripto - cocoza este dobândită prin inhalarea sporelor de reproducere (bazidiospore) ale C. neoformani sau C. gattii.In timp ce C. neoformani se găsește frecvent în solul care conține îngrășăminte de pasăre, în special porumbei, inhalarea este încă considerată ca fiind cea mai predominantă cale de infecție (spre deosebire de ingestia accidentală sau de contactul cu pielea).
În contrast, C. gattii în general, nu se găsește în fecalele aviare, ci mai degrabă în copaci (cel mai frecvent eucaliptul). Ciuperca este cunoscută că se proliferează în resturile în jurul bazelor copacilor.
În timp ce criptococoza apare frecvent la animale, atât la mamifere, cât și la aviară, cazurile de transmitere de la om la om sunt extrem de rare. Transmiterea de la om la om este de asemenea considerată rară.
Simptomele criptococozei
Manifestări clinice ale Crytococcal infecția începe în general de oriunde, de la 2 la 11 luni după expunere.Infecția criptococică infecțioasă poate fi adesea asimptomatică la pacienți sau poate prezenta simptome respiratorii nespecifice de grad scăzut. Pacienții cu pneumonie criptococică suferă adesea tuse, dureri toracice, febră scăzută, stare generală de rău și dificultăți de respirație. În unele cazuri, pot apărea, de asemenea, pierderi în greutate, ganglioni limfatici umflați (limfadenopatie), respirație rapidă (tahipnee) și crackles audibil în plămâni (rales).
Dacă infecția este diseminată dincolo de plămâni (extrapulmonar), aceasta se prezintă cel mai adesea în sistemul nervos central ca meningită criptococică. În aceste cazuri, pacienții pot prezenta inițial simptome sub-acute, cum ar fi dureri de cap, febră sau modificări ale stării mentale (de exemplu, pierderea vigilenței, vagă, letargie). Simptomele sunt adesea sub-acute la debut, agravându-se progresiv pe parcursul mai multor săptămâni.
Simptomele acute și cronice caracteristice ale meningitei criptococice pot include:
- Greață și vărsături
- Vedere încețoșată
- Sensibilitate la lumină
- Scăderea sau pierderea auzului
- Creșterea presiunii craniene
- Dureri de cap severe
- Gat intepenit
- Schimbările de personalitate
- Dificultatea de a vorbi, de a citi sau de a scrie
- Convulsii sau pierderea coordonării musculare
- halucinaţii
- Comă
Dincolo de plămâni și de sistemul nervos central, infecția criptococică se poate manifesta de asemenea pe piele ca leziuni, ulcere, plăci, abcese și orice număr de alte afecțiuni cutanate (sau subcutanate). Poate afecta și glandele suprarenale, prostata și alte sisteme de organe.
Diagnosticul criptococozei
Diagnosticul criptococozei este susținut de prezentarea caracteristicilor clinice și a simptomatologiei și confirmat prin analiza sângelui, țesutului, lichidului cefalorahidian sau a altor fluide corporale. Metodele de diagnosticare pot include:- Test de antigen criptococic al sângelui sau lichidului cefalorahidian
- Examen microscopic și / sau cultură de țesut, sânge sau lichid cefalorahidian
- Cultura spălărilor lavaj bronhoalveolar
Tratamentul criptococozei
Pentru pacienții imunocompetenți cu boală cryptococică asimptomatică sau ușoară până la moderată, poate fi prescris un curs de terapie antifungică (fluconazol, itraconazol) până la rezolvarea infecției fungice.În caz de boală severă, tratamentul începe, de obicei, cu amfotericină B, adesea în combinație cu flucytozina. Aceasta este, în general, urmată de o terapie de întreținere continuă utilizând o doză zilnică de medicamente antifungice (precum și inițierea ART dacă pacientul nu este încă în terapie).
Terapia de întreținere trebuie continuată până când numărul de CD4 este mai mare de 100 celule / ml și sarcina virală a pacientului este suprimată în mod constant la niveluri nedetectabile. Dacă CD4 scade sub 100, terapia trebuie reluată pentru a preveni reapariția bolii.
În S.U.A. și în țările cele mai dezvoltate, profilaxia primară (preventivă) antifungică nu este recomandată, deși testarea antigenului preemptiv poate fi luată în considerare la pacienții cu risc crescut sau în zone cu încărcătură ridicată a bolii.
pronunțiile:
- krip-la-Kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
- Crypto (argou)
- Boala crypotococică
