Hemicraniectomia după un accident vascular cerebral
Accidentele mari, în special, pot provoca o umflare semnificativă care se poate agrava rapid, ducând la consecințe grave, inclusiv leziuni cerebrale severe, o stare permanentă de nerespectare sau chiar deces.
Cum provoacă un accident vascular cerebral Edemul creierului
Când apare un accident vascular cerebral, întreruperea fluxului sanguin către creier provoacă o serie de evenimente care duc la leziuni cerebrale. Printre efectele leziunilor cerebrale, o perioadă temporară de umflături în jurul valorii de accident vascular cerebral poate dura de ore până la zile.Cu cât este mai mare accidentul vascular cerebral, cu atât este mai semnificativă edemul asociat.
De exemplu, atunci când un accident vascular cerebral mare afectează circulația sângelui prin artera cerebrală medie centrală, aproape o parte întregă a creierului poate fi lipsită de sânge, provocând moartea rapidă și umflarea a aproape jumătate din creier.
Deoarece creierul este înconjurat de pereții rigizi ai craniului de protecție, această umflare duce la o creștere a presiunii, descrisă ca o creștere a presiunii intracraniene (ICP). Creșterea ICP are ca rezultat o zonă mărită a leziunilor cerebrale. În plus față de exercitarea presiunii fizice asupra creierului, creșterile ICP interferează și cu fluxul sanguin.
Creșterea ICP duce la daune suplimentare dincolo de prejudiciile inițiale cauzate de un accident vascular cerebral. Dacă umflarea provoacă vătămări în zonele mari ale creierului, aceasta poate duce la o progresie rapidă până la moartea creierului. Uneori, cel mai bun mod de a scuti ICP periculos a crescut printr-o intervenție chirurgicală de salvare numită hemicraniectomie.
Ce este o hemicraniectomie?
O hemicraniectomie este una dintre cele mai eficiente modalități de a ușura umflarea masivă a creierului. Această procedură chirurgicală, care se efectuează în camera de operație sub anestezie, constă în îndepărtarea temporară a unei părți a craniului (uneori până la jumătate sau mai mult) pentru a permite creierului umflat să se extindă dincolo de limitele osului craniului, fără a provoca creșteri suplimentare ale presiunii cerebrale. Partea cavității osoase care este îndepărtată este de obicei păstrată până când edemul se rezolvă, moment în care poate fi suturat înapoi în poziția inițială pentru a proteja creierul.Ar trebui ca fiecare accident vascular cerebral mare să fie tratat cu o hemicraniectomie?
Deși mulți medici susțin hemicraniectomia în cazurile de umflare a creierului, alții simt că, în ciuda beneficiilor dovedite ale acestei proceduri în ceea ce privește supraviețuirea, hemicraniectomia nu garantează o restaurare semnificativă a calității vieții pentru fiecare supraviețuitor al accidentului vascular cerebral.Există și alte tratamente pentru edemul cerebral, deși nici unul nu este la fel de definit ca hemicraniectomia. Dacă persoana iubită a suferit un accident vascular cerebral mare, cu edem sever, decizia de a continua cu hemicraniectomia pentru a retrăi presiunea se bazează pe o serie de factori, inclusiv cât de stabil este persoana iubită și dacă sănătatea celui iubit este capabilă să tolereaza riscurile interventiei chirurgicale.
Cine decide?
Uneori, o hemicraniectomie este o procedură de urgență, caz în care poate exista puțin timp pentru deliberarea despre argumentele pro și contra ale procedurii.Adesea, un supraviețuitor al accidentului vascular cerebral care are nevoie de o hemicraniectomie nu este suficient de vigilent pentru a putea discuta planul de acțiune cu echipa de accident vascular cerebral.
Cu excepția cazului în care o hemicraniectomie este efectuată în mod emergent, opinia familiei cu privire la modul în care trebuie efectuată procedura sau nu este luată în considerare în mare măsură. Decizia dacă un supraviețuitor al accidentului vascular cerebral trebuie supus hemicraniectectomiei este de obicei atins după ce riscurile și beneficiile intervenției chirurgicale au fost comunicate temeinic familiei și după ce familia este de acord să procedeze în continuare.
Dacă vă confruntați cu necesitatea de a oferi consimțământul medical pentru o hemicraniectomie pentru cineva pe care îl cunoașteți, ar fi util să întrebați echipa medicală cu privire la următoarele aspecte pentru a vă ajuta să luați decizia:
- Care este probabilitatea ca persoana iubită să-și recâștige funcția creierului semnificativ dacă se efectuează o hemicraniectomie?
- Dacă se efectuează intervenția chirurgicală și persoana dragi supraviețuiește accidentului vascular cerebral, există o șansă semnificativă ca acesta să poată să mănânce sau să respire pe sine? Dacă nu, și-a exprimat vreodată sentimentele de a fi complet dependent de alimentarea tuburilor și / sau de ventilația mecanică?
- Îmi place iubitul meu o voință vie care explică ce intervenții ar fi dispus să tolereze în circumstanțele actuale?
