Pivotal de formare de răspuns pentru copiii cu autism

Antrenamentul (sau tratamentul) de răspuns pivot, cunoscut și ca PRT, este o formă unică de terapie comportamentală pentru copiii cu autism. Utilizează tehnici de comportament într-un cadru natural pentru a ajuta copiii să-și genereze noi abilități și să le aplice în lumea reală. PRT a fost elaborat de doctorii. Robert și Lynn Koegel, și oferă o modalitate de a aduce analiza comportamentală aplicată (ABA) din biroul terapeutului și în lumea reală.
Centrul de Autism Koegel de la Școala Gevirtz din cadrul Universității din California, Santa Barbara diferențiază PRT de ABA în felul următor: "Mai degrabă decât ținta comportamentelor individuale una câte una, PRT vizează țintele esențiale ale dezvoltării copilului, cum ar fi motivația, multi-indicatori, auto-management, si initiatii sociale. Prin orientarea acestor zone critice, PRT rezultate in ample, imbunatatiri colaterale in alte zone sociale, comunicativ, si comportamentale, care nu sunt directionate in mod specific.
Pe lângă faptul că vizează mai multe domenii de necesități în același timp, PRT se bazează, de asemenea, pe interesele unui copil, mai degrabă decât pe activitățile selectate în întregime de terapeut.

Ce este Behaviorismul?

Prima persoană care a experimentat și a scris despre behaviorism din perspectivă psihologică a fost Pavlov, ale cărui experimente faimoase cu câini au arătat că un animal (sau o persoană) ar putea fi învățat să se comporte într-un anumit mod prin condiționarea.
John Watson a dezvoltat unele dintre principiile behaviorismului și a scris în 1913 că scopul său, în teorie, este "predicția și controlul comportamentului". Watson este, de asemenea, citat spunând: "Dă-mi o duzină de sugari sănătoși, bine formate și propria mea lume specificată pentru a le aduce în sus și voi garanta să ia pe cineva la întâmplare și să-l antrenez să devin orice tip de specialist, selectați-doctor, avocat, artist, șef de comerciant și, da, chiar și cerșetor și hoț, indiferent de talentele, înclinațiile, tendințele, abilitățile, vocațiile și rasa strămoșilor săi ".
În timp ce Watson a pus mai întâi teoriile din spatele behaviorismului, B.F. Skinner a popularizat behaviorismul prin scrierile sale, inclusiv romanul utopic "Walden Two", despre o comunitate bazată pe principii behavioriste. Skinner a dezvoltat tehnici comportamentale numite "conditionat operant" bazate pe armare și pedeapsă. El a popularizat, de asemenea, behaviorismul ca un accent major al psihologiei în mijlocul secolului al XX-lea.

Behaviorismul pentru autism

Autismul nu a fost numit o tulburare distinctă până în 1943, când dr. Leo Kanner a publicat o lucrare numită "Tulburări atipice ale contactului afectiv".Timp de decenii, autismul a fost considerat ca o tulburare comportamentală strict cauzată de factori de mediu (în special părinți răi). Ca urmare, multe dintre tratamentele dezvoltate pentru autism au fost comportamentale.
În 1987, Ivar Lovaas, psiholog, a scris o lucrare intitulată "Tratamentul comportamental și funcționarea normală în educație și intelectuală la copiii tineri cu autism". Lucrarea a raportat un studiu în care copiii cu autism au primit 40 de ore pe săptămână de terapie intensivă comportamentală timp de doi până la șase ani. Lovaas a constatat că marea majoritate a copiilor din studiu au înregistrat îmbunătățiri semnificative în comportamentul lor. Mai impresionant, probabil, și el a constatat că abilitățile sociale și cognitive ale copiilor s-au îmbunătățit.
Lovaas a devenit "tatăl" terapiei comportamentale aplicate (ABA), o tehnică care a devenit rapid "standardul de aur" al terapiei cu autism. Bazându-se pe ideile lui Lovaas, cea mai mare terapie comportamentală pentru copiii cu autism a fost (și deseori este) furnizată într-un cabinet al unui clinician într-o situație unu-la-unu. După evaluarea copilului, se creează un set de obiective și repere și terapeutul lucrează cu copilul pentru a stăpâni fiecare etapă.
Când copilul stăpânește o îndemânare, ea este răsplătită cu un întăritor (o recompensă). În timp ce ABA inițial folosea tehnici aversive (pedepse) atunci când un copil nu a reușit să învețe o abilitate, aversiviții sunt foarte rar utilizați astăzi. Această formă specifică de terapie ABA-intensivă, inițiată de terapeut, unu-la-unu într-un cadru de birou - este uneori numită "încercări discrete".
În timp ce ABA în stilul Lovaas avea și are totuși susținătorii, abordarea a devenit mai puțin populară din mai multe motive.

• Natura intensă a stilului Lovaas ABA este foarte costisitoare și face dificilă participarea copiilor cu autism la activitățile zilnice ale vieții.
• În timp ce unii copii care au suferit o ABA intensivă au câștigat o gamă largă de aptitudini, mulți au avut rezultate mai puțin impresionante.
• Autismul auto-susținut a vorbit, descriind ABA în stilul Lovaas (în special, dar nu exclusiv, cu metode aversive) ca fiind lipsit de respect și, în unele cazuri, dăunătoare din punct de vedere emoțional.
• Părinții și alți avocați au început să pună la îndoială valoarea predării comportamentelor "potrivite", fără a ajuta copiii să înțeleagă sau să se angajeze în scopul acelor comportamente.
• Au început să apară noi tratamente de dezvoltare, care s-au axat pe ideea că comportamentele predate sunt mai puțin semnificative pentru un copil cu autism decât implicarea emoțională și socială.

Cercetătorii și teoreticienii ABA au început să exploreze noi direcții pentru terapia comportamentală. Câțiva pionieri foarte bine apreciați în domeniu au fost interesați de îmbinarea tehnicilor de dezvoltare conduse de copii cu tehnici de comportament încercate și adevărate. Speranța lor a fost nu numai să predea comportamente și abilități, ci și să angajeze copilul autistic emoțional și social.

Despre terapia cu răspuns pivot (PRT)

Reacția de răspuns pivot este formată solid în comportament, dar împrumută din teoria dezvoltării. Ca rezultat, este atât similar cât și diferit de ABA "clasic".
La fel ca ABA, PRT se concentrează asupra comportamentului, spre deosebire de creșterea emoțională. Spre deosebire de ABA, cu toate acestea, PRT se concentrează nu pe comportamentele individuale (etichetarea unui obiect, de exemplu), ci pe zonele "pivot" ale dezvoltării copilului. Această abordare face posibilă îmbunătățirea în același timp a aptitudinilor sociale, comunicative, comportamentale și cognitive. Există patru zone pivotale. Ei includ:

• motivaţie
• Răspunsul la indicații multiple
• Managementul de sine
• Inițierea interacțiunilor sociale

Ca și ABA, terapeuții PRT folosesc "recompense" (recompense) pentru a motiva copiii cu autism să învețe noi abilități. Spre deosebire de terapeuții ABA, cu toate acestea, care pot oferi bomboane sau jucării ca motivați, terapeuții PRT folosesc "armare naturală" pentru a încuraja respectarea.
Cu alte cuvinte, în timp ce un terapeut ABA poate recompensa un copil cu un tratament de bomboane pentru a-și îmbrăca haina atunci când este rugat să facă acest lucru, terapeutul PRT ar avea mai multe șanse să-l ia pe copil în afara să joace. Punerea pe blana duce în mod natural la posibilitatea de a juca afară.
La fel ca ABA, terapeuții PRT folosesc mai multe studii care încep cu un prompt (antecedent) pentru a face comportamentul dorit (de exemplu, terapeutul îi spune persoanei cu autism să-și pună haina). Spre deosebire de ABA, terapeuții PRT recompensează nu numai reușita, ci și încercările bune de succes (începând să-și pună haina sau să o pună incorect). Teoria este că recompensele pentru "încercările bune" măresc motivația copilului de a continua să încerce, chiar și atunci când munca este dificilă.

PRT în practică

PRT începe cu o evaluare pentru a determina provocările și punctele tari ale copilului în domeniile centrale de motivare, răspunsul la semnale multiple, autogestionarea și inițierea interacțiunilor sociale.
Terapistul PRT va stabili obiective adecvate pentru copil și va recomanda probabil un anumit număr de ore de tratament săptămânal (25 de ore sunt tipice).
Structura de bază a PRT este similară cu cea a ABA: un set de studii comportamentale repetate constând în antecedent, comportament și consecință. Deoarece setarea este naturală, motivatorii sunt selectați de către copil și orice încercare de conformitate este recompensată. Acest lucru face în general o experiență mult mai distractivă pentru un copil decât ABA tipic.
Un copil care se distrează este, desigur, mult mai probabil să se angajeze, să învețe și să se conecteze social la oamenii din jurul lui.
Sesiunile PRT pot apărea în aproape orice setare, dar sunt, de obicei, cele mai eficiente în situații care includ mai mulți colegi și oportunități de a construi și de a exercita noi abilități. Metodele PRT pot fi predate părinților, fraților și altor persoane susținute în cercul copilului autistic, ceea ce face posibilă integrarea abordării în toate aspectele vieții de zi cu zi.

Eficacitate

Multe studii au constatat că PRT este eficientă la diferite niveluri. Cu alte cuvinte, unii copii fac pași mari folosind PRT, în timp ce alții au doar îmbunătățiri moderate. Realitatea este că nici un tratament cu autism nu duce la un "tratament", dar studiile sugerează că PRT poate ajuta copilul să dobândească noi abilități.
Un studiu randomizat, de exemplu, a constatat că "instruirea specifică în PRT are ca rezultat o achiziție mai mare de competențe atât pentru părinți, cât și pentru copii, în special în abilitățile de comunicare funcționale și adaptive".
Un altul a constatat ca rezultatele au aratat ca comunicarea verbala sa imbunatatit ca o consecinta a interventiei, cu imbunatatiri concomitente in zonele netratate pentru toti participantii. Dupa interventie, simptomele autismului au scazut, iar parintii au raportat satisfactia cu usurinta de implementare a programului si observarea castigurilor copilului .“
Ca și în cazul majorității terapiilor cu autism, probabilitatea și amploarea îmbunătățirii depind de o serie de factori care, într-adevăr, nu se referă la terapia specifică. Unii factori cheie includ:

• calitatea evaluatorului și a terapeutului
• numărul de ore de terapie pe zi sau săptămână
• capacitatea școlii și familiei copilului de a adopta principiile terapeutice și de a le folosi în afara sesiunilor de terapie
• nivelul de motivare și angajare al copilului
• punctele forte și provocările copilului (copiii care încep cu abilități mai puternice sunt mai predispuși să-și dezvolte abilitățile, indiferent de ce terapie este folosită)

Găsirea și acordarea PRT

În timp ce terapia ABA clasică este disponibilă aproape peste tot, terapia PRT poate fi mai greu de găsit. Asta pentru că PRT a fost dezvoltat recent, iar programele de formare continuă să se extindă. Există mai multe opțiuni pentru găsirea terapeuților PRT sau a terapiei.

• Consultați medicul pediatru local, neurolog, clinica de autism sau psiholog; de multe ori vă pot face referire la o resursă locală.
• Instruirea PRT la fața locului este disponibilă numai în California, la Centrul de Autism Koegel, dar Centrul Koegel oferă opțiuni pentru părinți, inclusiv manuale, cărți, videoclipuri și (în unele cazuri).
• Utilizați un motor de căutare pentru a căuta terapie PRT în zona dvs..
• Cereți grupurilor locale de asistență parentală dacă pot sugera resurse în zona dvs..

În plus față de accesarea terapiei private PRT (care poate sau nu poate fi finanțată de către furnizorul dvs. de servicii medicale), merită, de asemenea, să discutați cu echipa școlară a copilului dumneavoastră. Unele școli sunt dispuse și capabile să pună în aplicare PRT în timpul școlii, ca parte a educației gratuite și adecvate a copilului dumneavoastră.
Diferite tipuri de terapie cu autism