Problema cu Tethering Sex Dysphoria și Autism

Comorbiditatea este definită ca două boli cronice sau afecțiuni care apar simultan la o persoană. De exemplu, diabetul si afectiunile cardiace sunt comorbiditati obisnuite, ceea ce are sens deoarece glicemia prezenta in sangele persoanelor cu diabet zaharat duce la distrugerea nervilor si a vaselor de sange ale inimii. Deși există unele dovezi care îi determină pe mulți oameni de știință și pe clinicieni să eticheteze autismul și disforia genului drept comorbidități, această relație este tulbure.
Spre deosebire de diabet și boli de inimă, relația patofiziologică dintre disforia genului și autism este puțin înțeleasă. Cu alte cuvinte, putem ghici doar cum ne afectează celălalt. În plus, combinarea acestor două condiții face ca tratamentul să fie și mai complicat. Și apoi există problema foarte reală că legarea disforiei de gen la autism este o formă subtilă de discriminare.

Genul Dysphoria Plus Autism

În ultimii ani, înțelegerea, diagnoza și terminologia noastră privind disforia genului și autism au evoluat.
Inițial, transsexualismul și tulburarea ulterioară a identității de gen, disforia genului este cea mai recentă terminologie care se referă la o situație în care o persoană se simte secundară în urma unei percepții incongruente între sexul atribuit și sexul experimentat. Mai mult, persoanele cu disfuncție de gen doresc să fie un alt gen și adesea iau măsuri pentru a satisface această dorință.
De exemplu, o persoană cu disfuncție de gen care a fost atribuită sexului masculin la naștere poate să se simtă în dificultate cu această sarcină deoarece se simte greșit și în schimb dorește să fie o femeie. Deși disforia genului este cea mai frecventă dintre persoanele cărora li se atribuie sexul masculin la naștere, aceasta se întâmplă și la femei, cu frecvențe cuprinse între 1: 10,000 și 1: 20,000 și 1: 30,000 și 1: 50,000 la bărbații cu naștere , respectiv.
Autismul sau tulburările de spectru autism mai puțin colocvial și mai adecvat reprezintă o gamă largă de simptome, abilități și dizabilități care afectează socializarea, comportamentul și independența. Persoanele cu autism prezintă deseori comportamente repetitive și interese limitate. Acești oameni pot avea dificultăți în situații sociale, la școală și la locul de muncă. Potrivit CDC, unul din 68 de persoane are autism.
Au fost realizate câteva studii mai mici care încearcă să cuantifice asocierea dintre autism și disforia genului. De exemplu, în 2010, de Vries și colegii au raportat că 7,8% dintre copiii și adolescenții diagnosticați cu disfuncție de gen au fost, de asemenea, diagnosticați cu autism. In 2014, Pasterski si colegii sai au descoperit ca 5,5% dintre adultii cu disforia genului aveau simptome sugestive pentru autism.

Ipotezele care conectează autismul și disforia genului

Deși au fost propuse mai multe ipoteze pentru legarea cauzală a autismului de disfuncția de gen, există o lipsă de dovezi solide care susțin multe dintre aceste presupuneri. Mai mult, dovezile care susțin aceste "teorii" (mai exact, ipoteze) sunt peste tot și de multe ori greu de împărțit în argumente coerente și coerente. Cu toate acestea, să examinăm câteva dintre aceste ipoteze:

Conform teoriei extremă a creierului masculin, femeile sunt împovărate să gândească în termeni mai empatici; în timp ce bărbații sunt mai sistematici în gândirea lor. Mai mult decât atât, nivelurile ridicate de testosteron (un hormon masculin) în uterul rezultă într-un creier masculin extrem sau un model de gândire masculin, ceea ce duce atât la autism, cât și la disforia genului. Deși există dovezi limitate care susțin o parte din raționamentul din spatele teoriei extremă a creierului masculin, o discrepanță evidentă este că nivelele crescute de testosteron care duc la creierul masculin nu explică de ce băieții alocați de sex, care au deja un creier masculin, dezvoltă autism și disfuncția genului atunci când este expus la niveluri mai ridicate de testosteron. În schimb, acești băieți ar trebui să fie hypermasculinizați și chiar Mai Mult bărbatul în gândirea lor. Astfel, această ipoteză explică doar de ce fetele pot dezvolta aceste condiții.
Dificultatea cu interacțiunile sociale a fost de asemenea folosită pentru a explica dezvoltarea disforiei de gen la copiii cu autism. De exemplu, un băiat cu autism, care este agresat de alți băieți, ar putea să nu-i iubească pe alți băieți și să se identifice cu fetele.

Persoanele cu autism întâmpină dificultăți în comunicarea cu ceilalți. Acest deficit poate contribui la pierderea altor indicatori sociali cu privire la sexul atribuit, ceea ce ar putea spori șansa de a dezvolta disforie de gen. Cu alte cuvinte, pentru că alți oameni nu se ridică la indicațiile sexului atribuit copilului, atunci copilul nu este tratat într-un mod compatibil cu acest sex alocat și, prin urmare, poate fi mai probabil să continue dezvoltarea disfuncției de gen.
Disfuncția de gen ar putea fi o manifestare a autismului, iar trăsăturile asemănătoare autismului ar putea conduce la disforia genului. De exemplu, un copil cu gen masculin și cu autism poate deveni preocupat de haine, jucării și activități de sex feminin. De fapt, această disfuncție aparentă de gen nu poate fi deloc disfuncție de gen, ci mai degrabă OCD.
Copiii cu autism pot demonstra rigiditate în ceea ce privește diferențele de gen. Este posibil ca aceștia să aibă dificultăți în reconcilierea diferenței dintre sexul lor atribuit și cel experimentat sau dorit. Această creștere a stresului ar putea exacerba disforia genului și ar face mai greu pentru ei să gestioneze aceste sentimente.

Unele studii arată că, spre deosebire de majoritatea adolescenților cu disfomie de gen, adolescenți cu autism și disforiile de gen nu sunt, de obicei, atrase de membrii genului lor de naștere (adică subtipul non-homosexual al disforiei de gen). Acest grup de persoane pot prezenta simptome mai severe ale autismului și probleme psihologice.
În trecut, unii experți au susținut că persoanele cu autism nu au reușit să formeze o identitate de gen - aceasta a fost ulterior respinsă. Cu toate acestea, fie confuzia în dezvoltarea identității de gen sau un model modificat al dezvoltării identității de gen ar putea contribui la disfuncția de gen. De asemenea, deficitele imaginației și empatiei, care sunt comune la persoanele cu autism, pot face dificilă recunoașterea persoanelor cu autism că aparțin unui anumit grup de gen.

Implicații ale tratamentului

Deși încă nu înțelegem relația exactă dintre autism și disfuncția de gen, nu a încetat anumiți clinicieni să diagnosticheze aceste două condiții împreună în aceeași persoană și apoi să trateze aceste condiții.
Tratamentul disforiei de gen la adolescenții cu autism este plin de potențial pentru consecințe neintenționate și ireversibile.
Chiar dacă nu există încă opinii oficiale de consens sau orientări clinice oficiale privind modul de tratare a disforiei de gen la cei cu autism, în 2016, cercetătorii au publicat un set inițial de orientări clinice în Revista de psihologie clinică pentru copii și adolescenți pe baza contribuției diferiților experți. Iată câteva recomandări:

Atunci când nu există nici un medic calificat atât în cazul autismului, cât și al diagnosticelor de gen, co-apariția disfuncției de gen și a autismului ar trebui să fie diagnosticată de o echipă clinică formată din specialiști de gen și de autism. În plus, ar trebui să dureze probabil mai mult timp pentru a diagnostica și trata coexistarea acestor afecțiuni. Cu alte cuvinte, este mai bine să nu vă grăbiți în diagnostice și tratamente și să gândiți lucrurile printre un grup de specialiști.
Tratamentul disfuncției de gen și al autismului se suprapun adesea. După ce a suferit un tratament pentru autism, un adolescent poate obține o înțelegere mai bună, o gândire flexibilă și abilități de comunicare care ajută la înțelegerea sexului. Problemele legate de gen trebuie evaluate în mod continuu. O perspectivă limitată asupra sexului poate face dificil pentru o persoană cu autism să conceapă efectele pe termen lung ale deciziilor sale. Adolescenții ar trebui să aibă timp să înțeleagă preocupările legate de gen și să înțeleagă propriile nevoi și dorințe. Mai mult decât atât, uneori există expresii non-binare de gen care necesită locuri de cazare specifice. Poate că un adolescent cu disfuncție de gen nu are grijă să se îmbrace într-o manieră neconformă de gen sau să ia alt nume.

Adolescenții și părinții lor ar trebui să primească psiho-educație și consiliere cu privire la coexistența autismului și a disfuncției de gen.
Nu s-ar putea ajunge la un consens privind tratamentul medical. Acceptarea tratamentului poate fi dificilă pentru adolescenții cu autism și disforie de gen, deoarece aceștia au dificultăți în înțelegerea riscurilor pe termen lung și a efectelor ireversibile ale anumitor intervenții de gen. Clinicianul trebuie să elaboreze un plan de consimțământ specializat, cu riscuri și beneficii, prezentat într-o manieră concretă, pas-înțeleaptă și accesibilă. Suprimarea supresiei prin intermediul hormonilor este o opțiune bună pentru adolescenții care consimt că sunt reversibili. Întrucât chiar dacă acestea sunt întrerupte, hormonii transversali pot avea efecte mai permanente. Alți cercetători recomandă așteptarea administrării hormonilor transversali și efectuarea unui tratament chirurgical până la maturitate, când identitatea de gen este mai clară.

Cisgenderism

La conferința Psihologie a femeii din secția (POWS) din 2012, Natacha Kennedy a prezentat o adresă principală care face un argument puternic că definirea unei relații cauzale între autism și disforia de gen este de fapt o formă de cisgenderism sau discriminare.
Potrivit lui Kennedy, cisgenderismul cultural este definit după cum urmează:

ștergerea sistematică și problematizarea persoanelor trans
esențializarea genului
genul binar
imutabilitatea sexului
impunerea externă a genului

Cisgenderismul cultural îi permite și împuterniceste pe observator să caracterizeze un individ cu un gen, fără a fi nevoie de un individ.
Acest proces începe la naștere când copilul este numit gen și continuă pe tot parcursul vieții, pe măsură ce alții fac atribuții despre genul unei persoane. Persoanele transgender sunt apoi supuse diagnosticului și tratamentului pentru a avea un nou sex confirmat și impus în exterior. Totuși, întregul proces presupune că genul este binar (fie bărbat sau feminin), neschimbat, esențial și nu fluid.
Deși este experimentată de noi toți, cisgenderismul nu este vorbit prea mult în discursul public. Se întâmplă. De exemplu, atribuim automat pronumele el și ea pentru alții, să identifice hainele ca fiind masculine sau feminine și să se aștepte ca alții să folosească baia de sex masculin sau feminin.
Adolescenții cu disfuncție sexuală se pronunță asupra acestui cisgenderism și își dau seama că este de obicei inacceptabil din punct de vedere social pentru ei să ia decizii neconforme cu privire la sex. Prin urmare, acești adolescenți suprimă deciziile care nu țin de gen, de teamă de judecată și ridicol.

Cisgenderismul afectează copiii cu autism

Deoarece cisgenderismul este tacit și nu se vorbește în discursul public, copiii cu autism probabil că nu o recunosc. În plus, chiar dacă acești copii au recunoscut cisgenderismul, ei nu le pasă. Astfel, acești copii cu autism au mai multe șanse de a lua decizii care nu sunt conforme cu sexul și care sunt recunoscute de ceilalți drept disfuncție sexuală.
Este plauzibil ca disfuncția de gen să fie la fel de frecventă la copii și adolescenți, atât cu, cât și fără autism. Cu toate acestea, cei cu autism nu se vor suprima in lumina moartelor predominante care perpetueaza cisgenderismul. Prin faptul că nu le ascund preferințele, copiii cu autism sunt mult mai probabil să fie identificați ca având și disfuncție de gen.
În plus față de cisgenderismul cultural, Kennedy susține că clinicienii și cercetătorii perpetuează și cisgenderismul, considerând sexul ca fiind doar binar, neschimbat și esențial. Potrivit experților, este în mod automat patologică identificarea într-un mod neconform. Experții nu văd că genul nu este doar bărbat sau femeie, ci mai degrabă un spectru.
În plus, experții delegitimizează diferitele experiențe de gen prin etichetarea lor ca fiind "faze" care vor trece. Luați în considerare următoarele sfaturi de la NHS, sistemul național de asistență medicală din Regatul Unit:
"În majoritatea cazurilor, acest tip de comportament este doar o parte a creșterii și va trece în timp, dar pentru cei cu disfuncție de gen continuă din copilărie și până la maturitate".

Linia de fund

Deși este documentat, încă înțelegem puțin despre co-apariția disfuncției de gen și a autismului. Încercările de a identifica cauzalitatea între aceste două lucruri sunt prost argumentate. De asemenea, experții nu înțeleg cum să tratăm cele mai bune aceste două condiții atunci când aceștia prezintă simultan.
Este posibil ca frecvența disforiei de gen în rândul copiilor cu autism să fie egală cu cea a copiilor fără autism. Cu toate acestea, copiii fără autism vor suprima dorința de a acționa într-un mod neconform genului, din cauza așteptărilor de gen ale societății; întrucât copiii cu autism nu recunosc aceste așteptări sau nu le pasă.
Deși rar vorbit, sexul este privit ca fiind esențial, neschimbat și binar de către toți membrii societății, inclusiv experții care fac studii și acordă tratamente. Lumea este înființată pentru două prezentări de gen: bărbați și femei. În mod obișnuit, atribuim sexul altora cu puțină gândire, iar experții patologizează prezentări neobișnuite cu diagnostice precum disforia genului. În realitate, la fel ca orientarea sexuală, genul este probabil fluid și se află pe un spectru.
Societatea se așteaptă ca oamenii să se încadreze frumos într-una din cele două cutii de gen, de aceea există băi separate și bărbați, vestiare, echipe sportive și așa mai departe. Este posibil ca simțul stresului pe care îl simt copiii trans să provină din așteptările universale că genul este binar. Poate, dacă societatea ar fi acceptat mai bine și ar fi acomodat fluiditatea genului, atunci acești copii s-ar simți mai confortabil și mai puțin încurcați.