Înțelegând neuropatia periferică

Neuropatia periferică este o afecțiune cauzată de deteriorarea sistemului nervos periferic, vasta rețea de comunicații care transmite informații din creier și măduva spinării (adică, sistemul nervos central) către orice altă parte a corpului. Nervele periferice transmit, de asemenea, informații senzoriale înapoi la creier și măduva spinării, cum ar fi un mesaj că picioarele sunt reci sau un deget este ars.

Prezentare generală

Deteriorarea sistemului nervos periferic interferează cu aceste conexiuni și comunicații. La fel ca staticul pe o linie telefonică, neuropatia periferică distorsionează și uneori întrerupe mesajele dintre creier și restul corpului. Deoarece fiecare nerv periferic are o funcție extrem de specializată într-o anumită parte a corpului, o serie largă de simptome pot apărea atunci când nervii sunt deteriorați.
Unii oameni pot experimenta:

• Amorțeală temporară
• furnicătură
• Tulburări de percepție (parestezii)
• Sensibilitate la atingere sau slăbiciune musculară.

Altele pot suferi simptome mai extreme, inclusiv:

• Durerea de arsură (mai ales noaptea)
• Pierderea muschilor
• Paralizie
• Disfuncție a organelor sau a glandelor

La unele persoane, neuropatia periferică poate afecta capacitatea de:

• Digestați ușor alimentele
• Mențineți nivelurile sigure ale tensiunii arteriale
• In mod normal, transpirati
• Experimentați funcția sexuală normală

În cele mai extreme cazuri, respirația poate deveni dificilă sau se poate produce insuficiență de organ.

Formulare

Unele forme de neuropatie implică daune numai unui singur nerv și se numesc mononeuropatii. Mai des, nervii multipli care afectează toate membrele sunt afectați, numiți polineuropatie. Ocazional, doi sau mai mulți nervi izolați în zone separate ale corpului sunt afectați, numiți multiplex de mononeuritism.
În neuropatiile acute, cum ar fi sindromul Guillain-Barré (cunoscut și ca neuropatie demielinizantă acută inflamatorie), simptomele apar brusc, progresează rapid și se rezolvă încet, pe măsură ce vindecarea nervilor se deteriorează.
În neuropatiile cronice, simptomele încep subtil și progresează lent. Unii oameni pot avea perioade de relief urmate de recidive. Alții pot ajunge la un stadiu platou în care simptomele rămân aceleași timp de mai multe luni sau ani. Unele neuropatii cronice se înrăutățește de-a lungul timpului, însă foarte puține forme se dovedesc a fi fatale, dacă nu sunt complicate de alte boli. Ocazional, neuropatia este un simptom al unei alte tulburări.
În cele mai frecvente forme de polineuropatie, fibrele nervoase (celulele individuale care alcătuiesc nervul), cele mai îndepărtate de creier și defecțiunea măduvei spinării. Durerea și alte simptome apar adesea simetric, de exemplu, în ambele picioare urmate de o progresie treptată în sus pe ambele picioare. Apoi, degetele, mâinile și brațele pot deveni afectate, iar simptomele pot progresa în partea centrală a corpului. Multe persoane cu neuropatie diabetică prezintă acest tip de leziuni nervoase ascendente.

Clasificări

Au fost identificate mai mult de 100 de tipuri de neuropatie periferică, fiecare având un set caracteristic de simptome, un model de dezvoltare și prognostic. Funcția și simptomele depreciate depind de tipul de nervi - motor, senzoric sau autonom - care sunt deteriorate:

• Motor nervi mișcările de control ale tuturor mușchilor sub control constient, cum ar fi cele folosite pentru mersul pe jos, apucând lucrurile sau vorbind.
• Sensori nervosi transmite informații despre experiențele senzoriale, cum ar fi senzația de atingere ușoară sau durerea care rezultă dintr-o tăietură.
• Nervii autonomi reglementează activitățile biologice pe care oamenii nu le controlează în mod conștient, cum ar fi respirația, digestia alimentelor și funcțiile inimii și glandelor.

Deși unele neuropatii pot afecta toate cele trei tipuri de nervi, altele afectează în primul rând unul sau două tipuri. Prin urmare, în descrierea stării unui pacient, medicii pot folosi termeni precum:

• Predominant neuropatie motorie
• Predominant neuropatie senzorială
• Sensibilitate la neuropatia motorie
• Neuropatia autonomă

Simptome

Simptomele neuropatiei periferice sunt legate de tipul de nerv care este afectat si poate fi vazut pe o perioada de zile, saptamani sau chiar ani. Slăbiciunea musculară este cel mai frecvent simptom al afectării nervului motor. Alte simptome pot include:

• Dureri și fascicule dureroase (mișcări necontrolate ale mușchilor vizibile sub piele)
• Pierderea musculara
• Degenerarea osoasă
• Modificări ale pielii, părului și unghiilor

Modificările degenerative mai generale pot, de asemenea, să rezulte din pierderea fibrelor nervoase senzoriale sau autonome. Deteriorarea nervului senzorial provoacă o gamă mai complexă de simptome, deoarece nervii senzorici au o gamă mai largă de funcții mai înalte.

Fibre senzoriale mai mari

Fibrele senzoriale mai mari, închise în mielină (o proteină grasă care acoperă și izolează mulți nervi) înregistrează vibrațiile, atingerea ușoară și simțul poziției. Deteriorarea fibrelor senzoriale mari diminuează capacitatea de a simți vibrațiile și atingerea, ducând la un sentiment general de amorțeală, în special în mâini și picioare.
Oamenii se pot simți ca și cum ar purta mănuși și ciorapi chiar și atunci când nu sunt. Mulți pacienți nu pot recunoaște doar prin atingere formele obiectelor mici sau disting între diferite forme. Această deteriorare a fibrelor senzoriale poate contribui la pierderea reflexelor (la fel ca și deteriorarea nervului motor). Pierderea simțului poziției face de multe ori oamenii incapabili să coordoneze mișcări complexe cum ar fi mersul pe jos sau fixarea butoanelor sau menținerea echilibrului lor atunci când ochii lor sunt închise.
Durerea neuropata este dificil de controlat si poate afecta serios starea emotionala si calitatea generala a vietii. Durerea neuropathică este adesea mai gravă pe timp de noapte, perturbând grav somnul și adăugând sarcina emoțională a afectării nervilor senzoriale.

Fibre senzoriale mai mici

Fibrele senzoriale mai mici au învelișuri de mielină puțin sau deloc și sunt responsabile pentru transmiterea senzațiilor de durere și temperatură. Deteriorarea acestor fibre poate interfera cu capacitatea de a simți durerea sau modificări ale temperaturii.
Oamenii ar putea să nu înțeleagă că au fost răniți de o tăietură sau că o rană devine infectată. Alții nu pot detecta durerile care avertizează cu privire la infarctul iminent sau alte afecțiuni acute. (Pierderea senzației de durere este o problemă deosebit de serioasă pentru persoanele cu diabet zaharat, contribuind la rata ridicată a amputațiilor membrelor inferioare în rândul acestei populații.)
Receptorii de durere de pe piele pot deveni, de asemenea, oversensibilizați, astfel încât oamenii să simtă dureri severe (alodinie) de la stimuli care sunt, în mod normal, nedureroși (de exemplu, unii pot suferi dureri din foile de pat drapate ușor peste corp).

Daune autonome nervoase

Simptomele leziunilor nervoase autonome sunt diverse și depind de organele sau glandele afectate. Neuropatia autonomă (disfuncție nervoasă autonomă) poate deveni periculoasă pentru viață și poate necesita asistență medicală de urgență în cazurile în care respirația devine afectată sau când inima începe să bată neregulat. Simptomele comune ale leziunilor nervoase autonome pot include:

• O incapacitate de transpiratie normala (care poate duce la intoleranta la caldura)
• O pierdere a controlului vezicii urinare (care poate provoca infecții sau incontinență)
• O incapacitate de a controla mușchii care extind sau contractează vasele de sânge pentru a menține nivelurile sanguine sigure.

O pierdere a controlului asupra tensiunii arteriale poate provoca amețeli, ușurință sau chiar leșin atunci când o persoană se mișcă brusc dintr-o poziție așezată în poziție verticală (o stare cunoscută sub numele de hipotensiune posturală sau ortostatică).
Simptomele gastro-intestinale însoțesc adesea neuropatia autonomă. Nervii care controlează contracțiile musculare intestinale produc adesea disfuncții, ducând la diaree, constipație sau incontinență. Mulți oameni au, de asemenea, probleme în a mânca sau înghiți dacă sunt afectați anumiți nervi autonomi.

cauze

Neuropatia periferică poate fi dobândită sau moștenită. Cauzele neuropatiei periferice dobândite includ:

• Leziuni fizice (traume) unui nerv
• tumorile
• toxinele
• Răspunsuri autoimune
• Deficiente nutritionale
• Alcoolism
• Tulburări vasculare și metabolice

Neuropatiile periferice dobândite sunt grupate în trei mari categorii:

• Cele cauzate de boala sistemică
• Cele cauzate de traume de la agenți externi
• Cele cauzate de infecții sau tulburări autoimune care afectează țesutul nervos

Un exemplu de neuropatie periferică dobândită este nevralgia trigemenică (cunoscută și ca tic douloureux), în care deteriorarea nervului trigeminal (nervul mare al capului și al feței) provoacă atacuri episodice de durere chinuitoare, asemănătoare fulgerului, pe o parte a față.
În unele cazuri, cauza este o infecție virală anterioară, presiune asupra nervului dintr-o tumoare sau vas de sânge umflat sau, rareori, scleroză multiplă.
În multe cazuri, totuși, o cauză specifică nu poate fi identificată. Medicii se referă de obicei la neuropatii fără cauză cunoscută ca neuropatii idiopatice.
Vătămarea corporală: Rănirea fizică (trauma) este cea mai frecventă cauză de rănire a unui nerv. Leziuni sau traume bruște, de la:

• Accidente auto
• Slips și cade
• Leziuni legate de sport

Traumatismele traumatice pot determina desprinderea parțială sau completă a nervilor, zdrobiți, comprimate sau întinse, uneori atât de forțate, încât sunt detașate parțial sau total de măduva spinării. Traumele mai puțin dramatice pot, de asemenea, provoca leziuni serioase ale nervilor. Oasele fracturate sau dislocate pot exercita o presiune dăunătoare asupra nervilor vecini și discurile alunecate între vertebre pot comprima fibrele nervoase în cazul în care ele apar din măduva spinării.
Bolile sistemice: Bolile sistemice, inclusiv multe tulburări care afectează întregul organism, cauzează deseori neuropatii metabolice. Aceste afecțiuni pot include tulburări metabolice și endocrine. Țesuturile nervoase sunt extrem de vulnerabile la afecțiuni cauzate de bolile care afectează capacitatea organismului de a transforma substanțele nutritive în energie, de a produce deșeuri de proces sau de a produce substanțele care formează țesut viu.
Diabet: Diabetul zaharat, caracterizat prin niveluri cronice ridicate ale glicemiei, este o cauză principală a neuropatiei periferice în S.U.A. Aproximativ 60% până la 70% dintre persoanele cu diabet zaharat au forme ușoare până la severe de afectare a sistemului nervos.
Afecțiuni renale și hepatice: Tulburările renale pot duce la cantități anormal de mari de substanțe toxice în sânge, care pot afecta grav țesutul nervos. Majoritatea pacienților care necesită dializă din cauza insuficienței renale dezvoltă polineuropatie. Unele boli hepatice conduc, de asemenea, la neuropatii ca urmare a dezechilibrelor chimice.
hormonii: Dezechilibrele hormonale pot afecta procesele metabolice normale și pot provoca neuropatii. De exemplu, o subproducție a hormonilor tiroidieni încetinește metabolismul, ducând la retenție de fluide și țesuturi umflate care pot exercita o presiune asupra nervilor periferici.
Supraproducția hormonului de creștere poate duce la acromegalie, o afecțiune caracterizată prin mărirea anormală a multor părți ale scheletului, inclusiv a articulațiilor. Nervii care trec prin aceste articulații afectate devin adesea prinși.
Deficiențe de vitamina și alcoolism: Deficiențele vitaminei și alcoolismul pot provoca leziuni pe scară largă țesutului nervos. Vitaminele E, B1, B6, B12 și niacina sunt esențiale pentru funcția nervoasă sănătoasă. Deficitul de tiamină, în special, este obișnuit în rândul persoanelor care suferă de alcool, deoarece adesea au și obiceiuri alimentare slabe. Deficitul de tiamină poate determina o neuropatie dureroasă a extremităților.
Unii cercetători cred că consumul excesiv de alcool poate, în sine, să contribuie direct la afectarea nervilor, o afecțiune denumită neuropatie alcoolică.
Afecțiuni vasculare și boli de sânge: Dăunele vasculare și afecțiunile de sânge pot să scadă alimentarea cu oxigen a nervilor periferici și să conducă rapid la deteriorarea gravă sau la moartea țesuturilor nervoase, la fel cum o lipsă bruscă de oxigen la nivelul creierului poate provoca un accident vascular cerebral. Diabetul duce frecvent la deteriorarea vaselor de sânge.
Diferitele tipuri de vasculită (inflamarea vaselor sanguine) determină frecvent ca pereții vaselor să se întărească, să se îngroșească și să dezvolte țesut cicatricial, scăzând diametrul lor și împiedicând fluxul sanguin. Această categorie de leziuni nervoase (denumită multiplex mononeuropatie sau mononeuropatie multifocală) este atunci când nervii izolați în diferite zone sunt deteriorați.
Tulburări ale țesutului conjunctiv și inflamație cronică: Tulburările de țesut conjunctiv și inflamația cronică provoacă leziuni nervoase directe și indirecte. Când straturile multiple de țesut de protecție care înconjoară nervii devin inflamați, inflamația se poate răspândi direct în fibrele nervoase.
Inflamația cronică conduce, de asemenea, la distrugerea progresivă a țesutului conjunctiv, făcând fibrele nervoase mai vulnerabile la leziunile de compresie și la infecții. Amestecurile pot deveni inflamate și umflate și pot prind nervii, provocând durere.
Cancer și tumori: Cancerul și tumorile benigne se pot infiltra sau pot exercita o presiune dăunătoare asupra fibrelor nervoase. Tumorile pot apărea, de asemenea, direct din celulele țesutului nervos. Polineuropatia răspândită este adesea asociată cu neurofibromatozele, boli genetice în care tumorile benigne multiple cresc pe țesutul nervos. Neuromurile, masele benigne de țesut nervos care se dezvoltă după orice leziune penetrantă care elimină fibrele nervoase, generează semne de durere foarte intense și, uneori, înghite nervii vecini, ducând la daune suplimentare și dureri și mai mari.
Formarea de neuromă poate fi un element al unei stări de durere neuropată mai răspândită numită sindrom de durere regională complexă sau sindrom de distrofie simpatică reflexă, care poate fi cauzată de leziuni traumatice sau de traumă chirurgicală.
Sindroamele paraneoplazice, un grup de tulburări degenerative rare care sunt declanșate de răspunsul unui sistem imunitar la o tumoră canceroasă, pot, de asemenea, provoca în mod indirect leziuni nervoase pe scară largă.
Repetitive Stress: Stresul repetitiv conduce adesea la neuropatiile de entrapare, o categorie speciala de leziuni de comprimare. Leziunile cumulative pot rezulta din activități repetitive, forțate și incomode, care necesită îndoirea oricărui grup de articulații pentru perioade prelungite. Iritația rezultată poate provoca inflamarea și umflarea ligamentelor, tendoanelor și mușchilor, îngustând canalele înguste prin care trece niște nervi. Aceste leziuni devin mai frecvente în timpul sarcinii, probabil datorită faptului că creșterea în greutate și retenția de lichide îngreunează, de asemenea, trecerile nervoase.
toxinele: Toxinele pot provoca, de asemenea, leziuni ale nervilor periferici. Persoanele care sunt expuse metalelor grele (arsenic, plumb, mercur, taliu), medicamente industriale sau toxine de mediu dezvoltă frecvent neuropatie.
Anumite medicamente anticanceroase, anticonvulsivante, agenți antivirali și antibiotice au efecte secundare care pot provoca neuropatie secundară medicamentelor, limitând astfel utilizarea lor pe termen lung.
Infecții și tulburări autoimune: Infecțiile și tulburările autoimune pot provoca neuropatie periferică. Virușii și bacteriile care pot ataca țesuturile nervoase includ:

• Herpes varicelă-zoster (zona zoster)
• Virusul Epstein-Barr
• Cytomegalovirusul (CMV)
• Herpes simplex

Aceste virusuri dăunează grav nervilor senzoriali, provocând atacuri de durere ascuțită, asemănătoare fulgerului. Nevralgia postherpetică apare adesea după un atac de sindrila și poate fi deosebit de dureroasă.
Virusul imunodeficienței umane (HIV), care provoacă SIDA, provoacă, de asemenea, daune importante sistemului nervos central și periferic. Virusul poate provoca mai multe forme diferite de neuropatie, fiecare asociat puternic cu o anumită etapă a bolii imunodeficientei active. O polineuropatie rapidă progresivă, dureroasă care afectează picioarele și mâinile poate fi primul semn clinic al infecției cu HIV.
Bolile bacteriene, cum ar fi boala Lyme, difteria și lepra, se caracterizează prin afectarea nervilor periferici extinse.

• Difteria și lepra din SUA sunt rare.
• Boala Lyme este în creștere. Boala Lyme poate provoca o gamă largă de tulburări neuropatice care se pot dezvolta săptămâni, luni sau ani după mușcătura căpușelor dacă boala este lăsată netratată.

Infecțiile virale și bacteriene pot provoca, de asemenea, leziuni nervoase indirecte prin provocarea unor afecțiuni numite tulburări autoimune, în care celule specializate și anticorpi ai sistemului imunitar atacă propriile țesuturi ale organismului. Aceste atacuri determină, în mod obișnuit, distrugerea tegumentului sau a axonului mielinului nervos.
Unele neuropatii sunt cauzate de inflamația care rezultă din activitățile sistemului imun, mai degrabă decât de la daunele directe cauzate de organismele infecțioase.
Inflamațiile neuropatie se pot dezvolta rapid sau lent, iar formele cronice pot prezenta un model de remisie alternantă și recădere.

• Sindromul Guillain Barre (neuropatia demielinizantă inflamatorie acută) poate deteriora fibrele nervoase motorii, senzoriale și autonome. Majoritatea oamenilor se recuperează din acest sindrom, deși cazurile severe pot pune viața în pericol.
• Polineuropatia cronică demielinizantă inflamatorie (CIDP) este în general mai puțin periculoasă, de obicei dăunează senzorilor și nervilor motori, lăsând nervii autonomi intacți.
• Neuropatia motorie multifocală este o formă de neuropatie inflamatorie care afectează exclusiv nervii motori; poate fi cronică sau acută.

Motive neuropatii: Moștenirea neuropathiilor periferice este cauzată de greșelile înnăscute în codul genetic sau de mutațiile genetice noi.

• Unele erori genetice duc la neuropatii ușoare, cu simptome care încep la vârsta adultă și duc la insuficiență mică.
• Mai multe neuropatii ereditare severe apar deseori in copilarie sau copilarie.

Cele mai frecvente neuropatii moștenite sunt un grup de tulburări denumite în mod colectiv boala Charcot-Marie-Tooth (care rezultă din deficiențe în genele responsabile pentru producerea neuronilor sau teaca de mielină). Simptomele includ:

• Extreme slăbirea și pierderea de mușchi în picioarele și picioarele inferioare
• Anomalii de gaură
• Pierderea reflexelor tendonului
• Amorțeală la nivelul membrelor inferioare

Tratament

Nu există acum tratamente medicale care pot vindeca neuropatia periferică moștenită. Cu toate acestea, există terapii pentru multe alte forme. Iată punctele-cheie pentru tratamentul neuropatiei periferice.

• Orice condiție de bază este de obicei tratată în primul rând, urmată de tratament simptomatic.
• Nervii periferici au capacitatea de a se regenera, atâta timp cât celulele nervoase nu au fost ucise.
• Simptomele pot fi adesea controlate, iar eliminarea cauzelor unor forme specifice de neuropatie poate preveni deseori pagube noi.
• Schimbările pozitive și obiceiurile sănătoase creează adesea condiții care încurajează regenerarea nervilor.
• Tratarea în timp util a rănilor vă poate ajuta să preveniți deteriorarea permanentă.

În general, tratamentul neuropatiei periferice implică adoptarea unor obiceiuri sănătoase pentru a reduce efectele fizice și emoționale, cum ar fi:

• Menținerea unei greutăți optime
• Evitarea expunerii la toxine
• În urma unui program de exerciții supravegheat de medic
• Mananca o dieta echilibrata
• Corectarea deficiențelor de vitamine
• Limitarea sau evitarea consumului de alcool

Alte tratamente pentru neuropatia periferică includ:

• Exercițiu: formele active și pasive de exerciții fizice pot reduce crampe, pot îmbunătăți forța musculară și pot preveni pierderea musculară în membrele paralizate.
• Dieta și nutriția: diverse strategii dietetice pot îmbunătăți simptomele gastro-intestinale.
• Renunțe la fumat: renunțarea la fumat este deosebit de importantă deoarece fumatul constrictează vasele de sânge care furnizează substanțe nutritive la nivelul nervilor periferici și pot agrava simptomele neuropatice.
• Abilități de auto-îngrijire: abilitățile de auto-îngrijire, cum ar fi îngrijirea meticuloasă a piciorului și tratamentul atent al rănilor la persoanele cu diabet zaharat și alții care au o abilitate redusă de a simți durerea, pot ameliora simptomele și pot îmbunătăți calitatea vieții.

Boli sistemice

Bolile sistemice necesită frecvent tratamente mai complexe. Controlul strictă al nivelurilor de glucoză din sânge sa dovedit a reduce simptomele neuropatice și de a ajuta persoanele cu neuropatie diabetică să evite alte leziuni ale nervilor.
Afecțiunile inflamatorii și autoimune care conduc la neuropatie pot fi controlate în mai multe moduri, incluzând medicamentele imunosupresoare precum:

• prednison
• Ciclosporina (Neoral, Sandimmune)
• Imuran (azatioprină)

Plasmafereza: Plasmafereza - o procedură în care sângele este îndepărtat, curățat de celulele sistemului imunitar și de anticorpi și apoi returnat în organism - poate limita inflamația sau suprima activitatea sistemului imunitar. Dozele mari de imunoglobuline, proteine ​​care funcționează ca anticorpi pot, de asemenea, suprima activitatea anormală a sistemului imunitar.
Analgezic: Durerea neuropata este adesea dificil de controlat. Durerea ușoară poate fi uneori atenuată de analgezicele vândute fără prescripție medicală. Mai multe clase de medicamente s-au dovedit utile multor pacienți care suferă de forme mai severe de durere neuropată cronică. Acestea includ:

• Mexiletină, un medicament dezvoltat pentru a corecta ritmurile neregulate ale inimii (uneori asociate cu reacții adverse severe)
• Mai multe medicamente antiepileptice, inclusiv Neurontin (gabapentin), Lyrica (pregabalin), fenitoină și carbamazepină
• Unele clase de antidepresive, inclusiv triciclice cum ar fi amitriptilina (Elavil, Endep)

Injecțiile anestezicelor locale, cum ar fi lidocaina sau plasturii topici care conțin lidocaină, pot ușura durerea mai dificilă.
În cele mai severe cazuri, medicii pot distruge chirurgical nervii; totuși, rezultatele sunt adesea temporare, iar procedura poate duce la complicații.
Dispozitive de asistare: Asistentele mecanice și alte dispozitive de asistare pot ajuta la reducerea durerii și la reducerea impactului unei dizabilități fizice.

• Suporturile pentru mână sau picior pot compensa slăbiciunea musculară sau pot atenua comprimarea nervilor.
• Pantofii ortopedici pot îmbunătăți tulburările de mers și pot preveni rănirea piciorului la persoanele care suferă de o senzație de durere.
• Ventilația mecanică poate oferi un suport esențial pentru viața în cazul în care respirația devine grav afectată.

Interventie chirurgicala: Intervenția chirurgicală poate de multe ori să ofere o ușurare imediată a mononeuropatiei cauzată de leziuni de comprimare sau de entrapare.

• Repararea unui disc alunecat poate reduce presiunea asupra nervilor în cazul în care apar din măduva spinării
• Îndepărtarea tumorilor benigne sau maligne poate, de asemenea, să atenueze presiunea dăunătoare asupra nervilor.
• Reținerea nervului poate fi adesea corectată prin eliberarea chirurgicală a ligamentelor sau a tendoanelor.