O imagine de ansamblu a reconstrucției sânilor după mastectomie

Indiferent dacă doriți sau nu să efectuați reconstrucția sânilor după o mastectomie este o alegere foarte personală pe care femeile o fac din diferite motive. Puteți să o luați înainte de a vă îndepărta pieptul (sânii), după mult timp sau deloc. Dacă credeți că puteți merge pe acest traseu, veți avea câteva opțiuni pentru a cântări: o intervenție chirurgicală pentru a recrea sânii utilizând propriul dvs. piele și grăsime (de exemplu, o clapetă TRAM) sau inserarea implanturilor mamare.
Există considerații fizice, emoționale și chiar logistice pe care trebuie să le țineți minte atunci când decideți asupra intervenției chirurgicale de reconstrucție a sânilor. Învățați cât de mult puteți despre alegerile dvs. și procesul vă poate ajuta să vă simțiți încrezători în decizia dvs..

Beneficiile reabilitării sânilor

Unele femei care au avut reconstrucția sânilor spun că le-a ajutat să-și sporească încrederea sau să obțină un sentiment de normalitate după mastectomia lor - o revenire la sentimentul mai mult ca ei înșiși. Alții își văd sânii ca parte a identităților sexuale și spun că reconstrucția îi ajută să se simtă din nou întregi în această privință.
Aceste perspective sunt foarte personale, dar comune, putând fi printre unele dintre beneficiile potențiale ale reconstrucției, pe care le considerați în primul rând.
Alte beneficii care merită luate în considerare includ:

Restabilirea echilibrului: Pierderea unui sân poate face corpul să se simtă fizic off-balance, deoarece greutatea pe care o purtați odată nu mai există. Reconstrucția poate adăuga acest lucru înapoi, făcându-vă să vă simțiți mai "chiar". De asemenea, poate contribui la restabilirea echilibrului estetic, care poate avea implicații simple (cum ar fi îmbunătățirea potrivirii hainelor dvs.), precum și a celor mai profunde emoționale.
Revizuirea cicatricilor: Mastectomiile nu sunt întotdeauna efectuate de către chirurgi plasticieni calificați. Din acest motiv, cicatricile pot fi mari și destul de vizibile. Acestea pot provoca chiar disconfort și erupții cutanate, mai ales atunci când sunt în locuri care acoperă sutienul. Reconstrucția poate reduce la minimum aceste preocupări.
Închidere: Adesea, obținerea reconstrucției este un pas final în călătoria cu cancer a femeii. Pentru mulți, reconstrucția sânilor ajută la marcarea sfârșitului capitolului și a începutului unui nou.

Opțiunile de reconstrucție

Medicul dvs. poate discuta câteva opțiuni diferite cu dvs. Toate pot fi potrivite pentru dvs. sau numai unele pot fi posibile (sau recomandate) în cazul dumneavoastră.

Reconstrucția sânilor autolog

Reconstrucția țesuturilor autologe este cea mai comună formă de chirurgie de reconstrucție a sânilor. Utilizează țesuturi din corpul tău pentru a recrea un sân. Pielea provine dintr-o zonă care în mod obișnuit va fi acoperită de îmbrăcăminte, cum ar fi fese sau abdomen. Prin această abordare, noul sân este creat din toate țesuturile vii și este natural și durabil.
O procedură frecvent utilizată este numită Clemă TRAM, numit după mușchiul transversal abdominal rectus, care a fost utilizat în procedură. Acest lucru funcționează cel mai bine la femeile care au exces de grăsime pe stomacul lor sau pielea întinsă din timpul sarcinii. De asemenea, este de obicei recomandat femeilor care au reconstruit după radiații.
Tipurile mai noi de reconstrucție a țesuturilor autologe includ flapul arterei epigastrice inferioare superficiale (SIEA) și flapul perforator al arterei epigastrice inferioare profunde (DIEP), care utilizează de asemenea piele abdominală și grăsime.

Implanturi mamare

Chirurgia implantului mamar implică inserarea unui implant salin sau silicon pentru a forma un sân. Acest lucru se efectuează de obicei cu două intervenții chirurgicale - una pentru a introduce un expander de țesut (mai mult pe acest lucru mai jos), celălalt pentru a plasa implantul în sine.
Implanturile mamare pot fi recomandate femeilor care nu au suficientă țesut adipos pentru un TRAM care trebuie efectuat. Dacă optați pentru implanturi, dar există încă un potențial de a primi radiații în viitor, asigurați-vă că primiți un expander cu un port de plastic în loc de un metal.
Rețineți că, cu oricare dintre opțiuni, pot fi necesare proceduri suplimentare pe drum. Aceasta poate include reconstrucția mamelonului și intervențiile chirurgicale pentru a rafina țesutul mamar și pentru a echilibra dimensiunea sânului.
Opțiunile pentru reconstrucția sânilor

Extinderea țesuturilor

Indiferent de metoda de reconstrucție pe care o alegeți, este posibil să aveți nevoie de un expander de țesuturi. Acesta este, în esență, un implant implantat în salină care întinde treptat pielea și mușchiul pentru a crește dimensiunea a ceea ce se numește "movilă de sân". Acest lucru permite fie pielea suficienta pentru o procedura cu clapeta, fie pentru ca un implant sa fie plasat in cele din urma. Expanderele sunt adesea introduse în același timp cu mastectomia.
Implantarea expanderului de obicei nu este dureroasă, dar unele femei pot simți presiune în timpul procedurii. După umplerea salină inițială, umpluturile treptate (prin intermediul unui mecanism de supapă în expander) încep câteva săptămâni după mastectomie pentru a permite timp pentru vindecare.
Umplerea cu soluție salină va continua până când dimensiunea expanderului va fi puțin mai mare decât cea a celuilalt sân sau, dacă ambele sânii au fost îndepărtate, până la atingerea dimensiunii dorite.
Cum se extinde țesuturile în reconstrucția sânilor

Reconstrucția mamelor

Pentru cele mai multe mastectomii, niplul și areola sunt îndepărtate. Multe femei care au suferit reconstrucție de sân, deci, aleg să aibă și reconstrucția mamelonului. Acest lucru recreează o areola întunecată și un nipple ridicat deasupra mormântului nou al sânului.
Reconstrucția mamelonului și areola este ultima fază a reconstrucției sânilor. Ea poate fi efectuată după ce sânul reconstruit a fost vindecat, ceea ce ar putea dura trei până la cinci luni. În funcție de tehnica utilizată, o operație la mamelon ar putea dura de la o jumătate de oră până la o oră.
Există diferite abordări pe care un chirurg plastic le poate utiliza. Determinarea se face de obicei în funcție de starea sânului și de practicile chirurgului:

Suprafața pielii: Aceasta implică luarea unor mici clape de piele de la pieptul reconstruit, plierea și suturarea acestora pentru a construi o creștere care devine mamelonul. Plăcile adiționale ale pielii sau ale sintetice pot contribui la creșterea aspectului mamelonului, dacă este necesar.
Grefa de piele: Atunci când nu există suficientă țesut mamar pentru a crea un mamelon, chirurgul poate folosi o grefă de piele. Pielea este de obicei luată dintr-o zonă a corpului care, de obicei, ar fi ascunsă sub îmbrăcăminte, cum ar fi fese sau abdomen.
Schimbul de grefe / niplu autolog: Dacă s-a efectuat o singură mastectomie și niplul din pieptul neafectat este suficient de mare, o parte din ea poate fi altoită pe noul sân pentru a crea o mamelon.
Tatuaj medical: Tatuajul poate recrea o areola și o mamelonă naturală. Tatuajul medical se poate face singur sau în plus față de reconstrucția mamelonului. Pigmentul poate să se estompeze și să se schimbe, ducând la necesitatea unei atingeri în jos pe drum.

Grafturile de piele au o rată mai mare de complicații după intervenție chirurgicală, comparativ cu procedurile lamboului pielii și tatuarea medicală.
Complicațiile grave cu reconstrucția mamelonului sunt rare, dar ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, acestea sunt posibile. În unele cazuri, țesutul se va rupe în timp și va necesita înlocuirea. În plus, mamelonul reconstruit se aplatizează cu timpul și poate necesita o intervenție chirurgicală suplimentară pentru reparații.

Riscuri de luat în considerare

Este important să aveți o idee despre ce să vă așteptați de la intervenția chirurgicală pentru reconstrucția sânului, inclusiv recuperarea, riscurile asociate cu intervenția chirurgicală și problemele pe care acestea le pot apărea ulterior pe drum.
Orice intervenție chirurgicală vine cu riscuri și reconstrucția sânului are unele dintre propriile riscuri potențiale. Deși majoritatea acestor riscuri sunt rare, este bine să le cunoaștem.
Riscurile chirurgicale includ:

Probleme de anestezie, inclusiv reacții alergice
Sângerare
Blocarea cheagurilor
Infecția site-ului chirurgical
Dificultăți în vindecarea rănilor
Oboseală
Creșterea fluidului în sân sau în locul donatorului, cu dureri și umflături

Unele probleme, deși rare, pot apărea mai târziu și ar putea include:

Necroza în parte sau în întregul sân reconstruit
Pierderea sau modificarea senzației de mamelon și sân
Probleme la nivelul locului donator (unde țesutul a fost îndepărtat pentru a fi utilizat pentru reconstrucția sânului), inclusiv pierderea forței musculare
Modificări sau probleme cu brațul pe aceeași parte ca și pieptul reconstituit
Probleme cu implantul, inclusiv scurgerea, ruptura sau formarea țesutului cicatrician
Sânii inegali
Nevoia de intervenție chirurgicală mai mare pentru a rezolva problemele care ar putea apărea

Fumătorii pot avea riscuri suplimentare, deoarece, ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, fumatul poate întârzia timpul de vindecare, ceea ce înseamnă mai mult cicatrici și un timp de recuperare mai lung. Uneori poate fi necesară oa doua intervenție chirurgicală pentru a administra cicatricile.
Pentru pacienți: înțelegerea riscurilor de a avea o intervenție chirurgicală

Efectuarea deciziei

Dacă vă gândiți la reconstrucția sânilor (sau ați decis deja), trebuie să consultați un specialist în reconstrucția sânilor (precum și oncologul) cât mai curând posibil după diagnosticarea cancerului, pentru a determina opțiunile care ar putea fi potrivite pentru dumneavoastră. Medicii de cancer vă pot ajuta să vă îndreptați către un chirurg plastic calificat.
Este, de asemenea, o idee bună să discutați cu alte femei care au avut reconstrucție mamară după mastectomie, deoarece, fără îndoială, au o mulțime de cunoștințe personale, care ar putea fi oferite confortabil, alături de sprijin. Unii ar putea fi chiar dispuși să împartă înainte și după fotografii.

Sincronizare

Există beneficii pentru începerea procesului în timp ce aveți mastectomia, dacă este posibil. Majoritatea reconstrucțiilor mamare necesită mai mult de o procedură, astfel încât începutul încă în timpul anesteziei vă poate ajuta să eliminați necesitatea de a merge în mai multe vremuri care sunt necesare. Aceasta duce adesea la rezultate cosmetice mai bune decât așteptarea.
Principalul determinant în ceea ce privește dacă aceasta este sau nu o posibilă opțiune pentru dvs. este totuși dacă este sau nu nevoie de radiații după mastectomie. Un astfel de tratament este adesea cazul cazurilor avansate de cancer mamar cu patru sau mai multe ganglioni limfatici pozitivi sau noduri pozitive si o tumora mare - aproximativ jumatate din toti pacientii cu cancer de san.
Așteptarea până la terminarea tratamentului cu radiații este recomandată deoarece, pe termen lung, tratamentul poate afecta permanent pigmentul, textura și elasticitatea pielii, care ar putea afecta apariția sânilor reconstruiți.
Cu toate acestea, un raport din 2018 a constatat că recentele progrese chirurgicale au făcut reconstrucția implantului mamar preoperator (folosind un implant ușor de reglabil cu soluție salină) o posibilitate pentru femeile care urmează să se supună radiațiilor planificate. Acest tip de procedură presupune plasarea implantului deasupra mușchiului toracic. Efectele asupra sanului (sanilor) reconstruite cu radiații ar trebui să fie în continuare monitorizate și gestionate.
Alte considerații care pot afecta calendarul intervenției chirurgicale reconstructive:

Femeile cu cancer de sân intermediar sau avansat (cele ale căror tumori sunt mai mari de 5 centimetri cu ganglioni limfatici afectați) sunt în general sfătuiți să aștepte șase luni până la un an, până când tratamentele sunt finalizate, să aibă reconstrucție.
Cei cu cancer de sân avansat local sau inflamator sunt avertizați cu tărie împotriva continuării reconstrucției imediate. Este important să se asigure că toate țesuturile afectate au fost îndepărtate și că cancerul a fost tratat complet.

Dacă nu vă împiedică să primiți altceva decât o îndoială în chirurgia de reconstrucție a sânilor, știți că cu siguranță vă puteți opri asupra deciziei.

Cost

Reconstituirea sanilor ar trebui să fie acoperită de planul dvs. de asigurări de sănătate și nu contează dacă îl aveți imediat, luni după mastectomie sau chiar ani mai târziu. Aceasta include, de asemenea, proceduri pe care va trebui ulterior să le rafinați și să creați echilibru între ambii sani.
De fapt, Legea privind sănătatea femeilor și cancerul din 1988 prevede că societatea de asigurări care a plătit pentru mastectomie plătește și proteze și proceduri de reconstrucție. Cabinetul chirurgului dvs. din plastic ar trebui să comunice cu compania dvs. de asigurări și să utilizeze un limbaj care arată clar că intervenția chirurgicală de reconstrucție este pentru propuneri medicale și nu cosmetice. Și dacă acoperirea dvs. este respinsă, fi persistentă. Tu și medicii tăi poți revizui descrierea procedurii și ai nevoie și chiar poți oferi fotografii ale pieptului pentru a ilustra zonele problematice.
Chiar dacă sunteți acoperit, s-ar putea să vă confruntați cu probleme. Prin urmare, este o idee bună să comunicați cu furnizorul dvs. de asigurări de sănătate înainte de timp despre ceea ce este acoperit, astfel încât să nu existe surprize mai târziu. Dacă costurile continuă să fie o problemă, o altă sursă potențială ar putea fi agenția de stat de asigurări de sănătate și comisarul de stat, deoarece unele state au adoptat legi care necesită acoperire pentru reconstrucția sânilor legate de mastectomii. Aceștia vă pot îndruma cu privire la modul în care puteți continua să plătiți compania dvs. de asigurări și alte resurse potențiale care pot contribui la costuri.
Există, de asemenea, organizații care pot oferi asistență financiară pentru supraviețuitorii cancerului neasigurați. Fundatia de Chirurgie Plastica a Fundatiei de Recunoastere a Pieptului de Sange si Campanie este o organizatie a carui misiune este sa furnizeze fonduri pentru supravietuitorii sub-asigurat si neasigurati ai cancerului de san care cauta chirurgie de reconstructie a sanilor.

Recuperare

După intervenția chirurgicală, medicul dumneavoastră vă va administra medicamente pentru a controla disconfortul și durerea. Vi se va permite să plecați acasă de la spital în câteva zile. Așteptați să vă simțiți obosiți și dureroase timp de o săptămână sau două.
Timpul necesar pentru recuperare depinde de tipul de intervenție chirurgicală de reconstrucție. În general, majoritatea femeilor încep să se simtă mai bine în câteva săptămâni și își reiau activitățile normale câteva săptămâni mai târziu.
Adresați-vă medicului dumneavoastră despre sângerări neobișnuite, umflături, bulgări, dureri extreme, scurgeri de lichide din zona sânului sau a donatorului sau orice alte simptome care vă privesc.
Urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră pentru gestionarea rănilor, care pot include articole de îmbrăcăminte de suport. Orice întrebări sau preocupări trebuie aduse în atenția medicului dumneavoastră și a personalului său. Asigurați-vă că sunteți clar cu privire la necesitatea de a avea grija necesară pentru urmărirea sânilor.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă după ce ați revăzut toate acestea, veți determina că reconstrucția sânului nu este potrivită pentru dvs., știți că nu sunteți singuri. Există femei care aleg să nu mai fie supuse unei intervenții chirurgicale și folosesc în schimb lucruri asemănătoare formelor de sânge pop-in pentru a recrea aspectul unui sân, dacă se dorește. Există și alții care pur și simplu avansează cu un piept plat, în unele cazuri chiar și îmbrățișând-o ca un semn al victoriei asupra cancerului lor. Amintiți-vă că aveți tot dreptul la sentimentele voastre cu privire la această decizie - la fel ca oricare altă femeie - și nu există "drept" sau "greșit".
Efectuarea tratamentului pentru cancerul de san accesibil