O privire de ansamblu a Lobectomy ca un tratament pentru cancerul pulmonar

O lobectomie este un tip de intervenție chirurgicală a cancerului pulmonar în care se îndepărtează un lob de plămân. (Dreapta plămân are trei lobi, iar stânga plămân are doi lobi lobectomy este, de asemenea, ocazional efectuată pentru alte situații, cum ar fi tuberculoza, BPOC severă sau traume care întrerupe vasele de sânge majore în apropierea plămâni. Procedura se poate face fie printr-o torakomie deschisă, fie prin chirurgie toracoscopică asistată de video. Aflați despre pregătirea și recuperarea, posibilele complicații și prognoza acestei proceduri.

Tipuri de chirurgie a cancerului pulmonar

Cum medicii decid că o lobectomie este cel mai bun tip de chirurgie pentru cancer pulmonar pentru tine? Tipul de chirurgie cu cancer pulmonar recomandat de medic va depinde de mai mulți factori, printre care:

Localizarea tumorii
Dimensiunea tumorii
Indiferent dacă tumorile dvs. s-au răspândit în țesuturile din apropiere
Starea dvs. generală de sănătate
Cât de bine funcționează plămânii înainte de operație

O lobectomie este cea mai frecventă efectuată pentru un cancer pulmonar cu celule mici, în care tumoarea este limitată la un singur lob. Este mai puțin invazivă și conservă mai mult funcția pulmonară ca o pneumonectomie, o procedură care implică îndepărtarea unui întreg plămân. Dimpotrivă, este oarecum mai extinsă decât o rezecție clinică, o operație care îndepărtează tumoarea și o cantitate mică de țesut înconjurător.

Tipuri de Lobectomie

Un lob de plămâni poate fi îndepărtat prin câteva metode diferite. Chirurgul dvs. vă va recomanda unul dintre acestea pe baza atât a caracteristicilor cancerului dumneavoastră particular și cât de confortabil este cu fiecare procedură:

Lobectomia deschisă: Într-o lobectomie deschisă, un lob de plămâni este îndepărtat printr-o incizie lungă pe partea laterală a toracelui (toracotomie).
TVS (chirurgie toracoscopică asistată de video) lobectomie: În această procedură, un lob de plămân este îndepărtat prin câteva incizii mici în piept, cu ajutorul instrumentelor și al unei camere. O lobectomie TVS poate fi luată în considerare pentru stadiul 1 al cancerului pulmonar cu tumori destul de mici (de obicei mai mici de 3 până la 4 cm). Atunci când este posibilă o lobectomie VATS, aceasta poate duce la mai puține complicații decât o lobectomie deschisă.
RATS (chirurgie toracoscopică asistată de robot): Similar cu VATS dar efectuată cu roboți, RATS pare, de asemenea, să ducă la mai puține complicații și spitalizări mai scurte după o lobectomie, dar controversa rămâne dacă supraviețuirea este cu adevărat comparabilă.

TVS vs. Lobectomia deschisă

Cum puteți alege între dvs. și medicul dumneavoastră o lobectomie deschisă și o lobectomie VATS și care este diferența de recuperare între aceste proceduri?
Studiile au constatat că perioada de recuperare după o lobectomie TVS este adesea mai scurtă, cu o durere postoperatorie mai mică decât o lobectomie deschisă. Sindromul durerii post-toracotomie (numit și sindromul post-pneumonectomie) este o afecțiune persistentă a durerilor toracice care apar la luni până la ani de la intervenția chirurgicală a cancerului pulmonar și pare să afecteze aproximativ 50% dintre persoanele care au aceste intervenții chirurgicale într-o oarecare măsură. Deși nu avem studii care examinează tocmai această preocupare, este probabil că procedura VATS va avea ca rezultat dureri mult mai puțin cronice.
În ciuda unei recuperări mai rapide, există momente în care TVA nu este posibilă. Localizarea anumitor tumori face foarte dificilă efectuarea TVS și, în aceste cazuri, o lobectomie deschisă ar putea fi atât mai sigură, cât și mai probabilă pentru îndepărtarea întregii tumori.
Nu toți chirurgii sunt confortabili care efectuează VATS și acest lucru ar putea juca un rol în decizie. Asigurați-vă că vă întrebați de ce este recomandată o lobectomie deschisă dacă aceasta este singura opțiune pe care o primiți. Poate doriți să obțineți oa doua opinie de la un chirurg care este confortabil în efectuarea TVS, dar rețineți că și cei mai buni chirurgi nu vor efectua VATS dacă localizarea unei tumori sugerează că o lobectomie deschisă poate avea ca rezultat un rezultat mai bun. Există unele controverse cu privire la faptul că procedurile VATS devin standardul de îngrijire, dar o mare parte din preocuparea constă în experiența chirurgilor care efectuează procedura. Pentru cancerul pulmonar în stadiu precoce, o lobectomie TVS este adesea abordarea ideală, dar cu cancerele pulmonare avansate la nivel local, este probabil că experiența chirurgului devine mult mai importantă în rezultatul.
Un alt motiv pentru care oa doua opinie poate fi importantă în cazul cancerului pulmonar este faptul că studiile arată că rezultatele persoanelor care au intervenții chirurgicale la cancerul pulmonar la centrele care efectuează volume mai mari ale acestor intervenții chirurgicale tind să fie mai bune. În general, probabilitatea unui rezultat bun cu cancer pulmonar tinde să fie mai bună la centrele de cancer mai mari și la spitalele de predare decât spitalele comunitare mai mici. Mulți chirurgi vă recomandă să primiți oa doua opinie la unul dintre cele mai mari centre de cancer ale Institutului Național al Cancerului.

preparare

Este important să luați ceva timp pentru a afla cum să vă pregătiți pentru o intervenție chirurgicală a cancerului pulmonar. Înainte de lobectomie, medicul dumneavoastră va dori să vă asigurați că sunteți cât mai sănătos posibil. De asemenea, va dori să știe că veți putea să respirați confortabil după ce un lob de plămân este îndepărtat. Pe lângă o analiză atentă și teste fizice și de sânge, se vor face teste de respirație (teste funcționale pulmonare) pentru a verifica funcția pulmonară înainte de operație. În funcție de vârsta și starea dumneavoastră fizică, ea poate recomanda teste pentru a vă verifica și inima.
Medicul vă va examina cu atenție toate medicamentele în timpul vizitei preoperatorii și vă poate recomanda să opriți medicamentele pentru o perioadă de timp înainte de intervenția chirurgicală. Este util dacă aduceți de-a lungul sticlelor care conțin orice prescripție și medicamente fără prescripție medicală, precum și orice suplimente pe care le utilizați. Unele suplimente alimentare pot crește timpul de sângerare și trebuie să fie oprite bine înainte de intervenția chirurgicală.
Dacă fumezi, medicul tău va recomanda cu insistență să renunți cât mai curând posibil. Renunțarea la fumat înainte de intervenție chirurgicală vă poate reduce riscul de complicații, îmbunătăți vindecarea rănilor și crește șansele ca intervenția chirurgicală să aibă succes. Creșterea succesului intervenției chirurgicale a cancerului pulmonar este doar unul dintre beneficiile renunțării la fumat după un diagnostic de cancer.

Procedură

O lobectomie se efectuează în sala de operație după ce vi se administrează un anestezic general. Există două proceduri majore de lobectomie care sunt adesea efectuate pentru a îndepărta un lob de plămân. Într-o lobectomie deschisă, un lob de plămân este îndepărtat printr-o incizie lungă de-a lungul pieptului. Într-o lobectomie VATS, un lob este îndepărtat prin utilizarea unei camere și a unor instrumente speciale prin câteva incizii mai mici în piept.
Înainte de închiderea inciziei, chirurgul va introduce un tub toracic în zona chirurgicală pentru a permite excesului de lichid și aer să se scurgă în afara pieptului pentru o perioadă de timp.

Recuperare

În urma lobectomiei, veți fi monitorizat în unitatea de terapie intensivă timp de o zi înainte de a merge la o cameră obișnuită a spitalului. Un terapeut respirator va lucra cu voi, vă va cere să respirați profund și să respirați într-un spirometru de stimulare. Personalul de îngrijire medicală vă va ajuta să vă ridicați și să vă mișcați cât mai curând posibil. Barring complicații, majoritatea oamenilor stau în spital între 4 zile și 7 zile, în funcție de tipul de lobectomie făcută.

complicaţiile

O lobectomie este o procedură chirurgicală majoră, iar complicațiile chirurgicale nu sunt mai puțin frecvente. Medicul va discuta cu dumneavoastră înainte de intervenția chirurgicală. Unele complicații potențiale pot include:

Scurgeri de aer prelungite, care necesită ca tubul toracic să fie lăsat în loc mai mult de 3 zile până la 4 zile. Aceasta este cea mai frecventă complicație.
Infecții, cum ar fi pneumonia.
Sângerare.
Tulburări cardiace, cum ar fi un atac de cord sau ritmuri neregulate ale inimii.
Cheaguri de sânge în picioare (DVT) care pot călători în plămâni (embolie pulmonară.)
Sindromul de durere post-toracotomie. Durerea care persistă după o lobectomie poate fi frustrantă, dar se face mai mult pentru a încerca să facă diferența. Este mai probabil să apară după o lobectomie deschisă decât o procedură VATS.

Prognoză

Prognosticul după o lobectomie depinde de mulți factori diferiți. Unele dintre acestea includ stadiul cancerului pulmonar - adică, cât de departe s-a răspândit - precum și starea generală de sănătate și dacă aveți alte probleme pulmonare în plus față de cancerul pulmonar.
Mortalitatea generală (risc de deces) cu o lobectomie este mai mică de trei procente, dar mulți oameni au complicații temporare, cum ar fi scurgerea aerului.
Atunci când o lobectomie este făcută cu succes pentru cancerul pulmonar în stadiu precoce, aceasta oferă o șansă pentru supraviețuirea pe termen lung, fără recidivă de cancer. În funcție de caracteristicile cancerului, oncologul vă poate recomanda chimioterapie adjuvantă după o intervenție chirurgicală pentru a reduce riscul de recurență.
O opțiune care nu este urmărită suficient după intervenția chirurgicală a cancerului pulmonar este reabilitarea pulmonară. Reabilitarea pulmonară a cancerului pulmonar a fost instituită recent la unele centre de cancer, dar pare să ajute la simptomele scurgerii respirației, precum și la alte simptome.