O prezentare generală a cancerului de sân triple-pozitiv
Cunoscând statutul de receptor hormonal al tumorii dvs. este imperativă, deoarece vă ajută pe dumneavoastră și pe medicul dumneavoastră să luați cele mai bune decizii cu privire la cursul dumneavoastră de tratament. Cu cancer de sân triple-pozitiv, cu toate acestea, acest lucru este adesea mai complicat decât pare.
Tumor Behavior
Celulele normale din sân au receptori de estrogen și receptorii receptorului 2 pentru receptorul epidermal uman (HER2). În cazul tumorilor cu receptor pozitiv, există un număr semnificativ crescut de acești receptori. O mutație sau un număr crescut de gene (amplificare genetică) are ca rezultat această supraproducție.Când estrogenul se leagă de receptorii de estrogen, stimulează creșterea celulei. Cu HER2, factorii de creștere se leagă de receptor pentru a stimula creșterea.
Cu cancer de sân triple-pozitiv, ambele sunt la joacă.
răspândire
Se crede că aproximativ 20% până la 25% din cazurile de cancer mamar (15% până la 30% în unele studii) sunt HER2-pozitive. Aproximativ 70 la suta din cazurile de cancer mamar sunt estrogen-receptori pozitivi, majoritatea fiind progesteron-receptor pozitivi, precum si.Din cancerele care sunt HER2-pozitive, aproximativ 50% sunt de asemenea estrogen-receptor pozitiv, cu toate că receptorul de estrogen expresie pot fi la nivele mai mici.
În ansamblu, aproximativ 10% din tumori ar putea fi considerate, prin deducere, triple-pozitive, deși studii la scară largă privind epidemiologia lipsesc. În plus, gradul de pozitivitate a estrogenului poate varia între aceste tumori.
Triple-pozitiv vs. HER2+
Cancerul de sân care este HER2-pozitiv poate varia semnificativ unul de celălalt. În general, tumorile care sunt HER2-pozitive tind să fie mai agresive, au rate mai scăzute de supraviețuire și nu răspund adesea terapiei hormonale.HER2-pozitive tumorile care sunt, de asemenea, estrogen-receptor-pozitiv (triplu-pozitiv), cu toate acestea, se pot comporta mai mult ca tumorile estrogen receptor-pozitiv si HER2-negativ tumorile, fiind mai puțin agresive și mai receptive la tratamentul hormonal.
Există asemănări între cancerul de sân triplu-pozitiv și triple-negativ.
HER2 pozitiv vs. HER2 negativ
Triple-pozitiv vs. ER+
Tumorile care sunt triple-pozitive tind să fie mai agresive decât cele care sunt numai ER +. Terapia hormonală poate fi mai puțin eficientă, iar chimioterapia, cel puțin cu tumori în stadiu incipient, poate fi mai puțin eficientă.Triple-pozitiv de cancer de san sunt, de asemenea, mai multe sanse de a avea ganglioni limfatici pozitive decat cele care sunt estrogen-receptor-pozitiv singur.
Triple-pozitiv vs. Triple-Negative
La prima vedere, ar părea că cancerul de sân triple-pozitiv ar oferi cel mai bun prognostic, urmat de tumori care prezintă tumori pozitive la estrogen-receptor sau HER2-pozitiv și triple-negative cu cele mai grave rezultate. Cu toate acestea, acest lucru nu pare a fi cazul. În timp ce unele tumori triple pozitive acționează mai mult ca tumori ER +, unele dintre aceste tumori prezintă similitudini cu tumorile triple negative prin faptul că sunt mai agresive, apar la persoanele mai tinere, au grade de tumoare mai mari la diagnosticare și prezintă o probabilitate mai mare de a reapărea ambele la nivel local, regional și metastatic.Totul despre cancerul de sân triple-negativ
Abordări de tratament
Se pare că tumorile care sunt atât receptor estrogen cât și HER2-pozitiv ar răspunde de două ori la tratament. Din păcate, acest lucru nu este cazul. Pentru unele tumori, utilizarea acestor două terapii împreună poate provoca un tratament mai mare și poate crește riscul de reacții adverse. Dar chiar și atunci când sunt indicate ambele tratamente, acestea sunt mai puțin eficiente.Studiile privind cancerele de sân timpurii au descoperit un beneficiu mai redus din terapiile țintite cu HER2 atunci când nivelul ambilor receptori este ridicat. Acestea sunt tumorile care se comportă mai mult ca tumori ER + / HER2 neg (luminal A).
Dar sa observat și eficiența redusă a terapiilor hormonale.
Probleme cu rezistență
Cancerii care sunt triple-pozitivi se pot comporta diferit decât ar fi de așteptat numai pe baza pozitivității receptorului HER2 sau a receptorului de estrogen și pot fi afectați de relația dintre acești receptori. Această interacțiune între receptori este menționată de cercetători ca fiind "interferențe".Crosstalk-ul dintre HER2 și ER poate funcționa pentru a semnala rezistența hormonală. Cu alte cuvinte, comunicarea între receptori (de exemplu, HER2 și ER) poate determina terapia anti-estrogen fiind mai puțin eficientă în cazul tumorilor triple pozitive.
În mod similar, activarea semnalizării receptorilor de estrogen (legată de a fi ER +) poate determina rezistență la terapiile țintite cu HER2. Acest lucru ar putea explica o parte din variabilitatea tumorilor HER2-pozitive, dintre care unele reacționează mult mai bine decât altele la medicamentele care blochează HER2.
Poate că această "diafragmă" explică de ce răspunsurile la terapia hormonală sau la terapia țintită cu HER2 nu sunt întotdeauna ceea ce se poate aștepta.
Se crede că folosirea combinației terapiei cu HER2 (de exemplu, Herceptin) și terapia hormonală, cum ar fi Tamoxifen sau Faslodex (fulvestrant), totuși, poate restabili o parte din rezistența receptorilor estrogeni la terapia hormonală.
În plus, unele scheme de chimioterapie pentru cancer mamar funcționează mai bine sau mai rău pentru tumorile HER2 pozitive. În timp ce chimioterapia poate fi mai puțin benefică în cazul bolii în stadiu incipient, aceasta are un beneficiu puternic în cazul bolilor metastatice.
Opțiunile de tratament pozitive pentru HER2
Cancer triplă pozitiv metastatic
Cancerul de sân metastatic triplu-pozitiv este de obicei tratat diferit de cancerul de sân metastatic HER2-pozitiv. Spre deosebire de tumorile care sunt numai HER2-pozitive, se pare că există un beneficiu clar și semnificativ de supraviețuire în utilizarea chimioterapiei împreună cu terapia de blocare a HER2. Aceasta poate fi urmată de terapia hormonală (cum ar fi un inhibitor de aromatază).Prognoză
Întrucât există puține studii în acest sens, este dificil să se prevadă prognosticul pentru cancerul de sân triplă pozitiv. Comportamentul și răspunsul multor dintre aceste tumori sunt similare tumorilor cu estrogen-pozitiv / HER2-negativ, sugerând un bun prognostic.Acestea fiind spuse, posibila intermediere intre receptorii HER2 si estrogen poate duce la rezistenta atat la tratamentele hormonale, cat si la HER2.
Se pare că prognosticul poate fi mai bun pentru femeile cu tumori triple pozitive care sunt postmenopauzale. Într-un studiu care a comparat femeile albe / non-hispanice cu femeile hispanice și asiatice, sa descoperit că Islanderii din Asia și Pacific au o mortalitate mai mică decât femeile albe / non-hispanice cu tumori triple pozitive.
