Aromataza inhibitori pentru prevenirea recurentei cancerului mamar
Aromataza Inhibitori: Definiție
Aromataza inhibitori sunt medicamente care blochează producția de estrogen în organism. În acest scop, acestea reduc riscul de recurență a cancerului de sân (și de creștere a supraviețuirii) pentru femeile care au cancer de sân pozitiv estrogen-receptor pozitiv și sunt postmenopauzale. Acestea pot, de asemenea, reduce riscul de recidivă pentru unele femei cu cancer mamar premenopausal mai mult decât tamoxifenul. Există trei medicamente diferite în această clasă de medicamente.Tratamentul cu inhibitor de aromatază este început după terminarea tratamentului primar al cancerului de sân. Aceasta include operația de cancer la sân și, eventual, chimioterapia și / sau radioterapia. Tratamentul este continuat timp de 5 până la 10 ani, în funcție de riscul de recurență și de toleranța la efectele secundare.
Terapia hormonală pentru cancerul de sân
Cancerul de sân care este pozitiv la receptorul de estrogen este în esență alimentat de estrogen. Celulele cancerului de sân, cum ar fi celulele mamare normale, au receptori de estrogen la suprafață. Cancerii care sunt considerați "pozitivi" pentru receptorii de estrogen sau progesteron sunt aceia în care acești receptori de estrogen sunt responsabili în primul rând pentru creșterea cancerului. Rolul estrogenului în aceste tumori este de a se lega de receptorii de estrogen pentru a stimula creșterea și divizarea celulelor.Pentru a încetini sau opri creșterea celulelor cancerului mamar, avem nevoie de o modalitate de a reduce estrogenul în organism sau de a bloca receptorii de estrogen, astfel încât estrogenul prezent nu se poate lega.
Mecanismele terapiei hormonale: inhibitori de tamoxifen și aromatază
Înainte de menopauză, ovarele sunt principalul loc de producere a estrogenului în organism. Medicamentul tamoxifen acționează prin blocarea receptorilor estrogeni la celulele cancerului de sân (și alte celule), astfel încât estrogenul nu se poate lega. Tamoxifenul are efectele anti-estrogen asupra unor părți ale corpului, cum ar fi sânul, dar efecte pro-estrogenice asupra altora, cum ar fi oasele (poate reduce pierderea osoasă). Primul aprobat în 1998, tamoxifenul a fost principalul element al terapiei hormonale pentru cancerul de sân pentru mai mult de două decenii.După menopauză, sursa primară de estrogen este de la conversia periferică a androgenilor (hormoni de tip masculin găsiți în celulele adipoase) în estrogen. Această reacție este facilitată de o enzimă cunoscută sub numele de aromatază. Aromatazele inhibă activitatea prin blocarea aromatazei, astfel încât androgenii nu pot fi transformați în estrogen în organism. Deoarece sursa primară de estrogen înainte de menopauză este ovarele, nu conversia periferică a androgenelor, inhibitorii de aromatază ar fi ineficienți la femeile care rămân în premenopauză (și o femeie poate fi în continuare menopauză, chiar dacă perioadele sale se îndepărtează de chimioterapie).
Înțelegerea inhibitorilor de aromatază: Arimidex, Femara și Aromasin
În prezent, există trei inhibitori de aromatază, care sunt aprobați pentru reducerea riscului de recurență la femeile cu cancer de sân pozitiv în stadiu precoce al estrogenului. Acestea includ:- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (exemestan)
Tamoxifen și recidiva cancerului de sân
Avem o cantitate mare de informații în acest moment privind utilizarea tamoxifenului și riscul de recurență a cancerului mamar. În ansamblu, atunci când este utilizat pentru stadiile incipiente, tumori cu receptori estrogeni pozitivi, medicamentul reduce riscul de recurență cu aproximativ 50%. Tamoxifenul reduce, de asemenea, șansele că veți dezvolta o altă tumoare în sân (dacă ați avut o lumpectomie) sau că veți dezvolta un al doilea cancer de sân la celălalt sân.Aromataza inhibitori și recidiva cancerului mamar
Ahibitorii de aromatază par să reducă riscul de recurență chiar mai mult decât tamoxifenul și sunt considerați acum medicamentele de care dispun femeile aflate în postmenopauză sau cele care sunt premenopauzale și care au suferit o terapie de supresie ovariană.Instrucțiuni actualizate pentru terapia hormonală
Pentru femeile aflate în postmenopauză care iau un inhibitor de aromatază, recomandările recomandă acum utilizarea bifosfonatului Zometa (acid zoledronic) împreună cu inhibitorul de aromatază. Combinația dintre cele două medicamente pare să reducă riscul de răspândire a cancerului de sân la nivelul oaselor mai mult decât cel al inhibitorului de aromatază. Aflați mai multe despre utilizarea bifosfonaților pentru cancerul de sân în stadiu incipient.Inhibitori ai aromatazei la femeile aflate în premenopauză cu supresie ovariană
Întrebarea dacă adăugarea de terapie de supresie ovariană (folosind gonadotropine pentru a provoca menopauză medicală) la tamoxifen a fost o chestiune de dezbatere. Un studiu publicat în New England Journal of Medicine în 2015, totuși, se pare că indică faptul că femeile din perioada premenopauzei care sunt tratate cu terapie de supresie ovariană, astfel încât aceștia pot utiliza un inhibitor de aromatază în locul tamoxifenului, pot avea rate mai bune de supraviețuire.Un alt studiu publicat în același jurnal în 2014 a constatat că Aromasin (exemestan) combinat cu terapia supresiei ovariene a îmbunătățit semnificativ supraviețuirea comparativ cu terapia de supresie ovariană tamoxifen plus.
Deoarece inhibitorii de aromatază au efecte secundare semnificativ mai mult musculo-scheletice și pot duce la pierderea osoasă, mulți oncologi recomandă menținerea acestei abordări pentru femeile aflate în premenopauză care prezintă cancere de sân în stadiul 2 și în stadiul 3, care sunt mai susceptibile de a se repeta.
Efecte secundare ale inhibitorilor de aromatază
Ca și în cazul oricărui medicament, pot apărea efecte secundare și reacții adverse la unele femei pe inhibitori de aromatază.Unele dintre cele mai frecvente efecte secundare sunt cele legate de reducerea estrogenului în organism (simptomele menopauzei) și includ bufeurile, transpirațiile nocturne, uscăciunea vaginală și secreția vaginală. În timp ce aceste simptome pot fi enervante, studiile sugerează că bufeurile sunt un semn bun în cazul femeilor care suferă de cancer de sân, iar cei care prezintă aceste reacții adverse au rezultate mai bune.
Durerile articulare și musculare sunt, de asemenea, un efect secundar foarte frecvent al inhibitorilor de aromatază. Aceste dureri de corp sunt unul dintre cele mai importante motive pentru întreruperea acestor medicamente.
Una dintre cele mai serioase preocupări cu privire la inhibitorii de aromatază este pierderea osoasă, utilizarea acestor medicamente conducând la osteoporoză și fracturi. Mulți oncologi recomandă testarea densității osoase înainte de începerea acestor medicamente ca o linie de referință și urmărirea în funcție de rezultatele acestui test inițial.
Adăugarea de bifosfonați (Zometa) la terapia cu inhibitori de aromatază poate reduce semnificativ acest risc. Bisfosfonații au fost inițial aprobați ca tratamente pentru osteoporoză și sa constatat că Zometa reduce riscul fracturilor coloanei vertebrale și ale șoldului (și invaliditatea care se întâmplă adesea cu aceste fracturi). Zometa a fost apoi recomandată persoanelor cu cancer metastatic, deoarece ar putea reduce durerea osoasă și riscul fracturilor legate de metastaze osoase. Studiile suplimentare sugerează că Zometa modifică micromediul oaselor, astfel încât celulele cancerului de sân nu pot "lipi" la fel de ușor. În cazul utilizării clinice, se pare că reduce șansa ca cancerul de sân al unei persoane să se extindă la nivelul oaselor.
Inhibitorii de aromatază sunt, de asemenea, asociați cu un risc crescut de probleme cardiace. Deși acest lucru este adevărat, sa constatat că bolile cardiovasculare grave și care pun viața în pericol, cum ar fi atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale, nu sunt mai frecvente la femeile care iau inhibitori de aromatază decât la cei care nu iau aceste medicamente. Condițiile cardiace care apar mai frecvent pe aceste medicamente includ tulburări de ritm cardiac, probleme cu valve cardiace și pericardită (inflamația membranelor din jurul inimii).
Un studiu din 2018 a remarcat, de asemenea, că diabetul este mai frecvent la femeile cu cancer de sân care au fost tratați cu terapie hormonală. Per total, riscul a fost de 2,40 ori mai mare decât media populației. Riscul, totuși, a fost mai frecvent la femeile care utilizează inhibitori de aromatază (de 4,27 ori normali) comparativ cu tamoxifenul.
Dacă reacțiile adverse vă fac să vă opriți medicamentul
Efectele secundare ale inhibitorilor de aromatază, în special durerile corpului, pot fi provocatoare uneori. Din păcate, aceste efecte secundare determină prea multe femei să-și întrerupă prematur tratamentul și să renunțe la prevenirea recurențelor (și la supraviețuirea îmbunătățită) pe care le oferă.Dacă suferiți de reacții adverse, discutați cu medicul oncologic. Chiar dacă siguranța și toxicitatea celor trei medicamente din această clasă sunt similare, aproximativ o treime dintre femei sunt în măsură să tolereze un alt medicament în această clasă.
Trecerea de la tamoxifen la un inhibitor de aromatază
Unele persoane care sunt premenopauzale și tratate cu tamoxifen pot deveni postmenopauză în timpul tratamentului. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile care dezvoltă cancer de sân în timpul menopauzei. Deoarece chimioterapia duce adesea la amenoree (absența perioadelor), pot fi necesare teste de sânge pentru a determina dacă sunteți cu adevărat în menopauză. Studiile au constatat că trecerea la un inhibitor de aromatază după 2 până la 3 ani de tratament cu tamoxifen are ca rezultat o supraviețuire mai bună decât continuarea pe tamoxifen.Durata tratamentului cu inhibitori de aromatază
Deși a fost recomandat ca persoanele să continue să administreze tamoxifen sau un inhibitor de aromatază timp de 5 ani în trecut, date mai noi sugerează că administrarea acestor medicamente timp de 10 ani reduce în continuare riscul de recurență. Este destul de bine cunoscut faptul că cancerul de sân poate să se repete cu mulți ani sau chiar decenii după tratarea tumorii primare și acest risc este deosebit de ridicat la femeile care au avut tumori cu receptor estrogen pozitiv. Nu știm de ce unele cancer de sân vin după anii sau decenii, dar știm că acest lucru se întâmplă prea des.Atât inhibitorii de tamoxifen, cât și inhibitorii de aromatază par să continue să funcționeze după întreruperea tratamentului, deși unii cercetători consideră că terapia hormonală continuă poate fi extinsă la mai mult de 10 ani în viitor. Acestea fiind spuse, posibilele beneficii trebuie să fie cântărite împotriva riscurilor.
Costul inhibitorilor de aromatază
Spre deosebire de tamoxifenul care a fost în jur de câteva decenii și are forme generice, inhibitorii de aromatază pot fi costisitori. Planurile de asigurare acoperă adesea o parte din cost, deși acestea pot oferi doar acoperire pentru unul dintre medicamentele din această clasă. Dacă aveți dificultăți în a vă furniza AI, consultați aceste sfaturi privind gestionarea costului terapiei hormonale.Un cuvânt de la Verywell
Aromatazele inhibă activitatea prin prevenirea producerii de estrogen în celulele adipoase, sursa primară de estrogen la femeile aflate în postmenopauză. Am știut de câteva decenii că tamoxifenul poate reduce semnificativ riscul de recurență a cancerului de sân și aceste numere par a fi chiar mai bune cu inhibitorii de aromatază.Din păcate, și ca și în cazul oricărui medicament, reacțiile adverse sunt frecvente, iar durerile corpului pot fi cele mai enervante. Dacă vă confruntați cu acestea, lucrați cu oncologul. Uneori este util să treceți la un alt medicament din această clasă. Tratamente integrative variind de la masaj la meditație pot fi, de asemenea, de ajutor. De asemenea, este important să vă reamintiți de ce luați medicamentul. Efectele secundare pot fi enervante, dar sunt de preferat să aibă o recurență. Acum, deoarece bifosfonații sunt recomandați împreună cu inhibitori de aromatază, îngrijorarea privind reducerea densității osoase și a osteoporozei poate fi mai puțin o problemă decât în trecut.
Rețineți că fiecare femeie este diferită și nu există o durată "magică" de timp pentru care oricine ar trebui să ia aceste medicamente. Pentru fiecare persoană, este important să se cântărească beneficiile potențiale împotriva efectelor secundare experimentate și a riscurilor potențiale. Asigurați-vă că pentru a pune o mulțime de întrebări și să fie propriul dvs. avocat în îngrijirea dumneavoastră. Nimeni nu este mai motivat să vă trăiți viața fără cancer.
