Cauzele și factorii de risc ai leucemiei
Leucemia cronică este mult mai frecventă la adulții în vârstă și, deși leucemia acută este adesea considerată a fi cancer de copil, leucemia mieloidă acută este de fapt mult mai frecventă la adulți. Din motive necunoscute, bărbații sunt mai predispuși decât femeile să dezvolte cele patru tipuri majore de leucemie.
Factori de risc confirmați și probabili
Există mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea leucemiei care au fost documentați în mai multe studii. Un factor de risc este ceva asociat cu un risc crescut de a dezvolta leucemie, dar nu provoacă neapărat boala. Printre acestea se numără:Vârstă
Vârsta ca factor de risc pentru leucemie variază foarte mult cu tipul de leucemie. Împreună, leucemia limfocitară acută (ALL) și leucemia mielogenă acută (AML) reprezintă 30% din cancerele din copilărie.
In timp ce multi oameni considera aceste boli boli de cancer pediatrie, AML este de fapt mult mai frecvente la adulti (varsta medie la diagnostic este de 68).
Aproximativ 40% din cazurile de ALL sunt la adulți; când este diagnosticat în copilărie, este cel mai frecvent la copiii cu vârsta sub 5 ani.
Leucemia limfocitară cronică (CLL) și leucemia mielogenă cronică (LMC) sunt mult mai frecvente la adulții în vârstă și sunt foarte puțin frecvente la persoanele cu vârsta sub 40 de ani.
Sex
Tipurile principale de leucemie (AML, ALL, LMC și LLC) sunt puțin mai frecvente la bărbați decât la femei, dar motivul pentru care este necunoscut.
Greutate la nastere
Copiii care au greutăți mari la naștere (greutate la naștere mai mare de 8,9 lire sterline sau 4000 grame) prezintă un risc mai mare de a dezvolta ALL.
Etnie
Diferențele rasiale în incidență diferă între tipurile de leucemie.
Totul are cea mai mare incidenta in albii hispanici, urmata de albii non-hispanici si asiatici si Pacific Islanders, cu cea mai mica incidenta in negru.
CLL este mai frecventă în albii non-hispanici, urmată de negri, cu cea mai mică incidență în Hispanics și asiatici și Pacific Islanders.
AML este similară în rândul persoanelor de origine etnică diferite în timpul copilariei, dar la adulți este mai frecventă în albii non-hispanici.
LMC este cea mai frecventa in albii non-hispanici, urmata de negri si apoi hispanici, cu cea mai mica incidenta in asiatici si Pacific Islanders.
radiație
Unele tipuri de radiații sunt cunoscuți ca factori de risc pentru leucemie, iar alții sunt factori de risc posibili numai. Există două tipuri principale de radiații:
- Radiații neionizante: Acest tip de radiații este destul de slab și include tipul emis de un telefon mobil sau terminal de computer. Deși s-au ridicat unele preocupări, cum ar fi îngrijorarea cu privire la riscul tumorilor cerebrale și telefoanele mobile, riscul este considerat relativ mic.
- Radiații ionizante: Dimpotrivă, radiațiile ionizante au fost legate de leucemie. Acest tip de radiație are mult mai multă energie - suficient pentru a sparge anumite legături chimice, pentru a îndepărta electronii de la atomi și pentru a distruge ADN-ul în celule.
- Radiație cu bombă atomică: Supraviețuitorii bombardamentelor atomice de la Hiroshima și Nagasaki au avut un risc semnificativ crescut de a dezvolta leucemie.
- Accidente nucleare: Cei supraviețuitori ai dezastrului nuclear de la Cernobîl din 1986 au avut un risc crescut de leucemie la doi-cinci ani după topire. Cei care au fost foarte expuși au avut de două ori riscul de a dezvolta leucemie ca fiind cei expuși.
- Radiații de diagnostic medical: S-a constatat că radiațiile ionizante sunt cancerigene (sau cauzatoare de cancer) la numai câțiva ani după ce radiografiile au fost descoperite și în ultimii ani au fost ridicate preocupări legate de pericolul unei radiații medicale prea mari, în special la copii. Riscul variază, cu teste de imagistică, cum ar fi scanări CT, scanări osoase și scanări PET care implică mult mai multe radiații decât raze X simple. (Scanările RMN utilizează magneți și nu implică expunerea la radiații.)
- Radiații terapeutice medicale: Radioterapia pentru cancer poate crește riscul de a dezvolta leucemie (în special AML), cu riscul cel mai ridicat în perioada de cinci până la nouă ani după radiații. Riscul variază în funcție de locul de radiație, precum și de doza utilizată.
- Terapia cu iod radioactiv: Primirea terapiei cu iod radioactiv ca tratament pentru hipertiroidism sau cancer tiroidian este asociată cu un risc crescut de leucemie, riscul de LAM fiind cu 80% mai mare decât pentru cei care nu au primit această terapie. Riscul este chiar mai mare pentru LMC, cu cei expuși care prezintă un risc de 3,5 ori mai mare decât media.
- Călătorii în aer și spațiu: Zborul aerian, mai ales în nordul îndepărtat, implică expunerea la radiații cosmice, dar această cantitate de radiații ionizante este relativ mică. Riscul de leucemie cauzat de călătoriile spațiale datorită radiațiilor cosmice galactice, totuși, este un subiect de mare interes în rândul celor care caută să călătorească în locuri precum Marte în viitor.
- Materiale radioactive: Exploatarea uraniului ca ocupație crește riscul de leucemie. De asemenea, au existat preocupări legate de expunerea la materiale radioactive din produsele din tutun, care preiau aceste materiale în solul în care sunt cultivate.
În timp ce beneficiile chimioterapiei depășesc cu mult riscurile, unele medicamente de chimioterapie pot predispune mai târziu la o persoană la leucemie. Acest lucru este valabil chiar și pentru medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru cancerul de sân în stadiu incipient.
Pentru majoritatea acestor medicamente, riscul începe să crească la doi ani după tratament și să atingă vârfuri între 5 și 10 ani după tratament.
AML este forma de leucemie asociată cel mai adesea cu chimioterapia, dar tot a fost asociată cu tratamentul. Exemple de medicamente asociate cu leucemia includ Cytoxan (ciclofosfamida); Leukeran (clorambucil); VePesid (etopozid); Vumon (teniposid); Gleostine, CeeNu și CCNSB (lomustină); Gliadel și BiCNU (carmustină); Myleran (busulfan); Mustargen (mechloretamina); și Novantrone (mitoxantronă).
Medicamente precum Adriamycin (doxorubicina) și alte antracicline, Platinol (cisplatină) și alte medicamente din platină și bleomicină au fost asociate cu leucemie, dar mai puțin frecvent decât medicamentele menționate anterior.
Conditii medicale
Unele afecțiuni medicale sunt asociate cu un risc crescut de apariție a leucemiei. Sindroamele mielodisplastice sunt tulburări ale măduvei osoase care au fost denumite "preleucemie" și prezintă un risc semnificativ de a se dezvolta în AML (până la 30%). Alte afecțiuni precum trombocitopenia esențială, mielofibroza primară și policitemia vera prezintă, de asemenea, un risc crescut.
În plus, persoanele care sunt imunosupresate, cum ar fi cele care iau medicamente imunosupresoare ca urmare a unui transplant de organ, au un risc semnificativ crescut de a dezvolta leucemie.
Au fost înregistrate asociații între leucemie la adulți și afecțiuni medicale cum ar fi boala inflamatorie intestinală (colită ulcerativă și boala Crohn), artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic (lupus), boală celiacă și anemie pernicioasă, printre altele. Cu toate acestea, un studiu mare din 2012, care se referea la aceste asocieri, a constatat o relație de risc crescută cu colita ulcerativă și AML, și boala ulcerului peptic și LMC.
Sindroamele genetice pot, de asemenea, să crească riscul de leucemie (vezi mai jos).
Fumat
Adăugând pe lista de cancere cauzate de fumat, consumul de tutun este asociat cu un risc semnificativ crescut de LMA.
La ora actuală, se crede că aproximativ 20% din cazurile de AML sunt legate de fumat.
Există unele dovezi că leucemia la copii poate fi legată de fumatul părinților, iar mamele expuse fumului pasiv pare să aibă un risc ușor crescut de a dezvolta ALL.
Expuneri la domiciliu și ocupații
Există o serie de expuneri care au fost asociate cu leucemia, deși riscul variază în funcție de diferitele tipuri de boală. Unele dintre substanțe au fost asociate clar în multe studii, în timp ce altele sunt încă nesigure. Unele expuneri de interes includ:
- Benzen: Benzenul este un carcinogen cunoscut care este prezent într-o serie de materiale, cum ar fi unele vopsele, solvenți, materiale plastice, pesticide, detergenți și benzină fără plumb. Benzenul este, de asemenea, un produs secundar al arderii cărbunelui. Benzenul din fumul de tutun este considerat unul dintre motivele pentru care fumatul este puternic legat de AML. Expunerea maternă și copilarie la vopsirea la domiciliu este asociată cu un risc crescut de ALL. Utilizarea la domiciliu a solvenților de petrol este asociată cu un risc crescut de AML în rândul copiilor.
- Expuneri la pesticide la domiciliu: Expunerea la pesticide în timpul sarcinii și în copilărie pare să fie asociată cu un risc crescut de leucemie, conform mai multor studii.
- Apei potabile contaminate: Un risc crescut de leucemie a fost găsit printre cei aflați la o tabără de bază din S.U.A. din Carolina de Nord care a fost contaminată de un solvent între 1950 și 1985.
- Formaldehida: Lucrătorii medicali și embalmerii prezintă un risc crescut de leucemie mieloidă. În timp ce expunerea este obișnuită la acești lucrători, mulți oameni sunt expuși la formaldehidă prin "îndepărtarea gazelor" de formaldehidă din produsele din lemn presate (cum ar fi PAL, placaj și fibre). Expunerea la formaldehidă, cum ar fi aceasta, este considerată a fi o substanță cancerigenă cunoscută, dar nu este clar care este nivelul de expunere (cantitate sau durată) care ar putea fi o problemă. Alte surse de formaldehidă includ unele cleiuri și adezivi, unele materiale de izolație și unele acoperiri de hârtie. Ca și benzenul, formaldehida se găsește și în fumul de tutun.
infecţii
Infecția cu virusul leucemiei cu celule T umane (HTLV-1) crește riscul de leucemie. Virusul este un retrovirus (similar virusului HIV) și infectează tipul de celule albe din sânge cunoscut sub numele de limfocite T sau celule T. HTLV-1 este răspândit într-un mod similar cu HIV; poate fi transmis prin transfuzii de sânge, prin contact sexual, prin împărtășirea acelor între abuzatorii de droguri iv și de la o mamă la un copil în timpul nașterii sau prin alăptare.
HTLV-1 este relativ neobișnuit în Statele Unite, dar se găsește în Caraibe (în special Haiti și Jamaica), Japonia, Africa Centrală și de Vest, Orientul Mijlociu (mai ales Iranul). Se crede că între 1% și 4% dintre persoanele expuse virusului vor dezvolta leucemie; cea mai comună vârstă de debut este între 30 și 50 de ani.
Alcool
In timp ce consumul de alcool este legat de o serie de tipuri de cancer, un studiu din 2014 nu a gasit nici o asociere intre consumul de alcool si cele patru tipuri majore de leucemie. Cu toate acestea, sa constatat o legătură între consumul de alcool matern în timpul sarcinii și AML la copiii născuți de aceste mame.
Factori de risc posibili
Pe lângă factorii de risc cunoscuți și probabili pentru leucemie, există mai mulți factori de risc care sunt evaluați pentru asocierea lor cu leucemia. Printre factorii de risc posibili se numără:Dietă de Vest
Cu multe tipuri de leucemie, în special leucemie acută la copii, se pare că există puțină asociere cu practicile dietetice. În CLL, cu toate acestea, cel mai frecvent tip de leucemie la adulții americani, dieta poate juca un rol.
Un studiu din 2018 din Spania a constatat că cei care au consumat o dietă occidentală aveau cu 63% mai multe șanse să dezvolte CLL decât cei care au consumat o dietă prudentă sau o dietă mediteraneană.
Sucraloza
Au existat controverse în jurul unei posibile legături între îndulcitorul artificial sucraloză și cancer.
Sucraloza (cu nume de marcă, inclusiv Splenda și altele) a fost aprobată în 1999 și este în prezent în mii de produse din întreaga lume.
În ciuda unei multitudini de studii de încurajare înainte de aprobarea sa, un studiu italian din 2016 pe șoareci a constatat că rozătoarele care au fost expuse la sucraloză pe parcursul vieții lor (începând din utero) au avut un risc semnificativ crescut de a dezvolta leucemie.
Este important să rețineți că acesta a fost un studiu pe animale, iar dozele administrate au fost echivalente cu un adult consumând de patru ori cantitatea medie de sucraloză în fiecare zi. Acestea fiind spuse, cu popularitatea sucraloză ca înlocuitor de zahăr, se crede că copiii mici ar putea depăși cu ușurință consumul zilnic acceptabil al FDA de 5 mg / kg zilnic.
(Amintiți-vă că, în ciuda unei îngrijorări concentrate asupra sucralozelor, s-au pus întrebări și despre utilizarea altor îndulcitori artificiali. În mod ideal, oricare dintre aceste produse ar trebui să fie utilizat cu o dietă sănătoasă).
Câmpuri electromagnetice (linii electrice)
Din 1979, când un studiu a constatat un risc crescut de leucemie la copiii care locuiau în apropierea liniilor electrice de înaltă tensiune, un număr de studii au analizat această posibilă asociere cu rezultate mixte. Unii au prezentat un risc crescut, cu un nivel ridicat de expunere, iar altele au avut un efect mic, dacă este cazul. Trei analize care au comparat rezultatele studiilor până în prezent (în total 31 de studii) au arătat că expunerile mari (0,3 uT sau mai mari) au fost asociate cu un risc crescut de leucemie de 1,4 până la 2,0 ori mai mare. Acest nivel de expunere, totuși, nu este obișnuit. În aceste studii, doar 0,5% până la 3,0% dintre copii au avut o expunere egală sau mai mare de 0,3 uT.
Radon
La ora actuală, există posibilitatea ca radonul în case, o formă de radiație ionizantă, să crească riscul de leucemie limfocitară cronică (CLL).
Radonul este un cancerigen cunoscut și se crede că aproximativ 27.000 de persoane mor din cauza cancerului pulmonar indus de radon în fiecare an în Statele Unite.
Radonul este un gaz inodor, incolor, produs de distrugerea obișnuită a uraniului din sol și de roci de sub case. Niveluri ridicate au fost găsite în toate cele 50 de state și singura modalitate de a ști dacă sunteți în pericol este de a face teste cu radon.
Un studiu din 2016 a constatat că zonele din Statele Unite unde CLL este cea mai comună sunt, de asemenea, regiunile cunoscute a avea cele mai ridicate niveluri de radon (statele nordice și centrale). In timp ce asocierea dintre radon si leucemie este nesigura, unii cercetatori propun ca radonul ar putea duce la leucemie intr-un mod similar cu modul in care creste riscul de cancer pulmonar.
Cafea și ceaiul
Cafeaua și ceaiul au fost examinate în privința riscului de leucemie, iar studiile au fost amestecate. Unii au indicat un risc crescut cu un consum mai mare, în timp ce altele au arătat un potențial efect de protecție (un risc redus de leucemie). Din moment ce oamenii metabolizează cafeaua și ceaiul în diferite moduri (metabolizatori rapizi față de metabolizatori lenți), este posibil ca efectele să varieze între diferite persoane.
Stil de viata sedentar
In timp ce unele studii nu au gasit nici o asociere intre nivelul de activitate fizica si leucemie, un studiu din 2016 a constatat ca persoanele care au angajat in mai multe activitati fizice de agrement au fost in jur de 20 la suta mai putin probabil sa dezvolte leucemii mieloide decat cei care au fost mai putin active.
genetică
Rolul istoriei familiei și al geneticii variază între diferitele tipuri de leucemie.Totul nu pare să se desfășoare în familii, cu excepția gemeni identici, în care unul dintre frații din pereche prezintă un risc crescut de dezvoltare a ALL, dacă celălalt a dezvoltat boala înainte de vârsta de un an. Acestea fiind spuse, există anumite sindroame genetice care sunt asociate cu un risc crescut de acest tip de leucemie (vezi mai jos).
În schimb, istoria familiei joacă un rol important în CLL.
Persoanele care au un membru de familie de prim grad care a avut CLL (părinte, frate sau copil) au mai mult de două ori riscul de a dezvolta singură boala.
Un istoric familial al AML în rudele de gradul întâi crește riscul, dar vârsta la diagnosticare este importantă. Copiii cu SML au până la un risc de patru ori mai mare de a dezvolta boala, riscând gemenii identici să fie în jur de 20%. În schimb, copiii care au un părinte care are leucemie cu debut adult nu par să fie expuși unui risc mai mare.
Istoria familială nu pare să joace un rol semnificativ în dezvoltarea LMC.
Condițiile genetice și sindroamele asociate cu un risc crescut de apariție a unor tipuri de leucemie includ:
- Sindromul Down (trisomia 21): Persoanele cu sindrom Down au aproximativ 20% risc crescut de a dezvolta leucemie (AML și ALL). Incidența este mai mare la copiii cu vârsta sub 5 ani.
- Sindromul Klinefelter (XXY)
- Anemie Fanconi
- Sindromul Li-Fraumeni
- neurofibromatoza
- Ataxia telangiectasia
- Sindromul Bloom
- Sindromul Wiskott Aldrich
- Sindromul Schwachman-Diamond
- Sindromul Blackfan-Diamond
- Sindromul Kostmann
