Diagnosticarea adenocarcinomului pulmonar

Adenocarcinomul pulmonar este o formă de cancer pulmonar fără celule mici, cel mai frecvent tip de cancer pulmonar. Celulele pulmonare cu celule pulmonare non-mici reprezintă 80% din afecțiunile maligne ale plămânilor, dintre care aproximativ 50% sunt adenocarcinoamele.
Adenocarcinomul este astăzi cea mai frecventă formă de cancer pulmonar la femei, asiatici și la persoane cu vârsta sub 45 de ani. În mod confuz, este mult mai probabil ca bărbații care fumează să nu fumeze (niciodată fumători sau foști fumători).
În timp ce rata a scăzut la bărbați și a scăzut nivelul la femei, numerele continuă să crească în cazul femeilor tinere, nefumătoare, și nu suntem în întregime siguri de ce. Se crede, în general, că genetica, fumatul secundar și expunerea la radon în casă sunt factori care contribuie, dar motivele sunt încă incerte. Din păcate, din cauza stigmatizării cancerului pulmonar care este o boală a fumătorului, lipsesc cercetările mai puțin în cauze posibile.

Simptome

Adenocarcinoamele pulmonare încep de obicei în țesuturile din apropierea porțiunii exterioare a plămânilor și pot fi acolo mult timp înainte de apariția simptomelor. Când apar în cele din urmă, semnele sunt adesea mai puțin evidente decât alte forme de cancer pulmonar, manifestând o tuse cronică și o spută sângeroasă numai în etapele mai avansate, mai avansate.
Din acest motiv, unele dintre cele mai generalizate simptome precoce (cum ar fi oboseala, scurtarea respirației subtile sau durerile de spate și dureri în piept) pot fi ratate sau atribuite altor cauze. Ca urmare, diagnosticul este adesea întârziat, în special în rândul tinerilor și al nefumătorilor care nu au considerat niciodată cancerul ca o amenințare.

Diagnostic

Cancerul pulmonar este adesea detectat mai întâi atunci când sunt observate anomalii pe o raze X, de obicei sub forma unei umbre defectuoase. În timp ce este dificil, descoperirea oferă cel puțin ocazia de a diagnostica mai devreme. În cel mult 25% din cazurile de cancer pulmonar, o radiografie toracică nu va detecta nicio neregulă și nu va reveni la un diagnostic perfect "normal".
Dacă există suspiciuni de cancer, pot fi utilizate alte diagnostice mai sensibile, inclusiv:

• Tomografia computerizată (scanarea CT), o scanare în piept care poate detecta anomalii mult mai mici decât o radiografie toracică
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) care utilizează câmpuri magnetice pentru a face imagini
• Bronhoscopia, o procedură în care se introduce un domeniu flexibil în gât pentru o examinare vizuală a căilor respiratorii mari din plămâni
• Posologie tomografie cu emisie de pozitroni (scanare PET) care poate vizualiza zonele de hiperactivitate metabolică, cum ar fi se poate întâmpla cu celulele canceroase

Din nou, trebuie subliniat faptul că o radiografie toracică singură nu poate exclude un diagnostic al cancerului pulmonar și dacă există vreun fel de îngrijorare, trebuie făcute studii suplimentare.
Este de asemenea posibil să se utilizeze citologia sputei, în care se evaluează o probă de saliva tusea și mucusul tusit, dar este considerată mai puțin utilă în diagnosticarea cancerului precoce.
În funcție de rezultate, medicul dumneavoastră poate dori să obțină un eșantion de țesut pulmonar pentru a confirma diagnosticul. În plus față de biopsiile țesutului pulmonar mai invaziv, un test de sânge mai recent numit biopsie lichidă poate fi capabil să urmărească anomalii genetice specifice în celulele cancerului pulmonar, cum ar fi mutațiile EGFR.
Profilul genetic
Unul dintre progresele mai incitante a fost utilizarea testelor genetice pentru a descrie celulele canceroase. Procedând astfel, medicii pot selecta tratamente capabile să vizeze acele variante genetice specifice. Această abordare vizată este cu mult mai puțin generalizată decât tratamentele de generație anterioară care au atacat în general atât celulele sănătoase, cât și cele nesănătoase, având ca rezultat reacții adverse severe și chiar intolerabile.
Orientările actuale recomandă acest lucru toate persoanele cu adenocarcinom pulmonar avansat sau metastatic sunt testate genetic și au testări PD-L1 pentru a-și identifica cancerul specific.
Tratamente specifice sunt disponibile nu numai pentru cei care au mutații EGFR, rearanjamente ALK și rearanjamente ROS1, dar mutații și amplificări BRAF, ERBB2, MET, rearanjamente RET și multe altele. În plus, studiile clinice sunt în curs de examinare a mutațiilor viitoare și a terapiilor vizate.
O prezentare generală a testelor genetice pentru cancerul pulmonar Testul PD-L1 și sarcina mutagenei tumorii
Testarea PD-L1 se face pentru a anticipa eficacitatea potențială a celor patru medicamente imunoterapice aprobate acum pentru cancerul pulmonar. Discutarea testelor moleculare și testarea PD-L1 este unul dintre cei mai importanți pași atunci când sunteți diagnosticat pentru prima dată cu adenocarcinom pulmonar avansat, deoarece această zonă se schimbă rapid. De exemplu, primul medicament pentru imunoterapie a fost aprobat în 2015. Testarea PD-L1 este departe de a fi perfectă în a prezice cine va răspunde și nu va răspunde la aceste medicamente. Alte teste, cum ar fi sarcina mutației tumorale (numărul de mutații prezente într-o tumoare) pot, de asemenea, ajuta la înțelegerea celor care vor beneficia cel mai mult de aceste medicamente.
Direcționarea PD-1 și PD-L1 pentru a ajuta la lupta împotriva cancerului

etape

După confirmarea diagnosticului de cancer, medicul va stabili boala pe baza unei serii de teste standard. Scopul stagiunii este acela de a determina cât de avansat este cancerul, indiferent dacă s-a răspândit și ce, eventual, alte țesuturi pot fi implicate. Stadializarea ajută la tratamentul direct într-o manieră mai adecvată, nici subtrigarea unei malignități sau suprasolicitarea și provocarea mai multor rău decât bine.
Cele patru etape sunt clasificate după cum urmează:

• Etapa 0: Cancerul nu este încă invaziv, ci este mai degrabă carcinom-in-situ.
• O cancer pulmonar ocultic: Un cancer pulmonar ocult este considerat a fi prezent dacă celulele canceroase se găsesc în spută, dar o tumoare nu poate fi găsită în plămâni prin studii de imagistică.
• Etapa 1: Cancerul este localizat și nu sa răspândit în nici un ganglion limfatic. Aceasta este prima etapă a cancerului pulmonar "invaziv".
• Etapa 2: Cancerul sa răspândit în ganglionii limfatici, în mucoasa plămânilor sau în trecerile majore ale plămânilor.
• Etapa 3: Cancerul sa răspândit în țesutul din apropiere. Etapa 3 este din nou defalcată în etapa 3A și etapa 3B, care se comportă și sunt tratate foarte diferit.
• Etapa 4: Cancerul sa răspândit (metastazat) în alte regiuni ale corpului sau există o efuzie pleurală malignă. Cancerul pulmonar se metastază cel mai adesea în oase, creier, ficat și glandele suprarenale.

Când aflați despre opțiunile de tratament, este posibil să auziți că cancerul pulmonar este definit într-unul din următoarele moduri:

• Stadiul incipient al cancerului pulmonar: Termenul stadiu incipient este folosit pentru a descrie cancerele pulmonare care sunt etapa 1, etapa 2 si stadiul 3A. Acestea sunt tumori care pot fi vindecate prin intervenții chirurgicale.
• Cancer pulmonar avansat local: Acest termen este cel mai des folosit pentru a descrie cancerele care sunt etapa 3A. Chirurgia poate fi posibilă, dar tratamentul adjuvant cu chimioterapie și radioterapia este, de obicei, necesar pentru controlul tumorii.
• Cancer pulmonar avansat: Termenul de cancer pulmonar avansat este adesea folosit pentru stadiul 3B și stadiul 4 de cancer și este o etapă la care tratamentele non-chirurgicale sunt cea mai bună opțiune.

Opțiunile de tratament

În funcție de stadiul bolii, tratamentul poate include una sau o combinație dintre următoarele:

• Chirurgia poate fi oferită în primele etape, fie singură, fie însoțită de chimioterapie și / sau radioterapie. Când este de succes, chirurgia oferă cea mai bună șansă de a vindeca un cancer pulmonar.
• Chimioterapia poate fi utilizată singură, în asociere cu radioterapia sau înainte sau după intervenția chirurgicală.
• Terapiile vizate sunt medicamente concepute pentru a ataca mutații genetice specifice. Ei lucrează prin recunoașterea proteinelor specifice pe celulele canceroase și blocând capacitatea celulei de a se reproduce. Opțiunile includ Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) și Tagrisso (osimertinib)..
• Radioterapia poate fi utilizată fie pentru a trata cancerul, fie pentru a controla simptomele la cei cu cancer metastatic. Formele mai bine vizate de tratament, cunoscute sub numele de radioterapie corporală stereotactică (SBRT), sau terapia cu protoni pot fi utilizate pentru cancerele mai mici pe care chirurgia nu le poate atinge. SBRT este, de asemenea, utilizat pentru a trata metastaze (cum ar fi metastaze cerebrale) la persoanele cu cancer pulmonar, când sunt prezente doar câteva metastaze.

• Imunoterapia este o formă de tratament care urmărește să valorifice sistemul imunitar al organismului pentru combaterea cancerului. Opțiunile actuale includ Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) și Tecentriq (atezolizumab) pentru cancerul pulmonar în stadiul 4 și Imfinzi (durvalumab) pentru cancerul pulmonar de stadiul 3.
• Studiile clinice sunt singurele modalități în care tratamentele mai noi pot fi evaluate pentru tratamentul cancerului pulmonar, iar Institutul Național al Cancerului recomandă ca persoanele cu cancer pulmonar să ia în considerare participarea la un studiu clinic. În trecut, probabilitatea ca un studiu clinic să facă o diferență pentru un individ a fost mic, dar acest lucru se schimbă rapid, deoarece țintele specifice în calea diviziunii celulelor canceroase sunt înțelese. Mulți oameni care trăiesc cu cancer pulmonar în stadiul 4 în acest moment sunt doar vii datorită participării lor la un studiu clinic.

Un cuvânt de la Verywell

Deoarece simptomele precoce ale adenocarcinomului pulmonar sunt adesea dificil de observat, rata medie de supraviețuire pe cinci ani este de numai 18%. Pentru cei diagnosticați în primele etape, perspectivele sunt mult mai promițătoare.
Ceea ce evidențiază este necesitatea unei mai bune conștientizări cu privire la simptomele nespecifice sau atipice ale cancerului pulmonar. Pe cont propriu, simptomele pot fi ușor de pierdut. Împreună, acestea pot declanșa un steguleț roșu care poate conduce atât la diagnosticarea precoce, cât și la tratamentul mai timpuriu și mai eficient.
Tratamentul adenocarcinomului pulmonar se îmbunătățește rapid, iar ratele de supraviețuire se îmbunătățesc și ele. În unele cazuri, chiar și tumori avansate pot fi ținute sub control de ceva timp cu terapii vizate. Pentru un procent mai mic de persoane cu cancer pulmonar de stadiul 4, tratamentele pentru imunoterapie au dus la un "răspuns durabil", ceea ce înseamnă că medicii se întreabă cu prudență dacă ar putea fi chiar vindecați. Cu complexitatea rezultatelor moleculare, este foarte util să găsim un oncolog care să se specializeze în cancer pulmonar. Mulți medici vă recomandă să primiți oa doua opinie la unul dintre Centrele de tratament ale Institutului Național al Cancerului, centre care au specialiști care tratați numai cancerul pulmonar și sunt implicați activ în cercetare în căutarea unor tratamente mai noi și mai bune. De asemenea, este important să fii propriul dvs. avocat în îngrijirea cancerului.