Doxorubicină Efecte secundare și probleme cardiace

Doxorubicina (denumirea comercială Adriamycin) este un agent chimioterapeutic utilizat în mod obișnuit, care este foarte eficace atât în limfoamele Hodgkin cât și non-Hodgkin. Acesta este utilizat în aproape toate regimurile de chimioterapie de primă linie pentru limfoame. Acesta aparține clasei de medicamente chimioterapice numite antracicline.

Doxorubicina poate provoca leziuni cardiace

Este bine recunoscut faptul că doxorubicina poate provoca leziuni inimii la unele persoane. În timp ce alte antracicline (cum ar fi epirubicina și mitoxantrona) pot, de asemenea, provoca leziuni cardiace, șansele sunt mai frecvente în cazul doxorubicinei. Doxorubicina provoacă atât leziuni cardiace rapide cât și precoce (denumite și cardiotoxicitate). Deteriorarea precoce apare imediat după administrarea medicamentului sau în decurs de 1 până la 2 zile. Există efecte minore care sunt preluate pe electrocardiogramă (EKG) și, în cele mai multe cazuri, rezolvă fără a provoca probleme majore. Defecțiunea de pornire târzie este importantă și serioasă.

Tulburări cardiace târzii

Deteriorarea lentă a inimii începe aproximativ un an sau mai mult după chimioterapie. Doxorubicina afectează în principal mușchii inimii. Acesta slăbește mușchiul inimii și face pomparea sângelui mai dificilă pentru inimă. Atunci când este severă, aceasta duce la o afecțiune numită insuficiență cardiacă congestivă (CHF). Persoanele cu CHF se plâng de un număr de simptome

O dificultate treptată înrăutățitoare în munca obositoare, care duce la oboseală sau probleme de respirație atunci când urcați scări sau mersul pe jos
O tuse care se înrăutățește noaptea
Umflarea picioarelor
Dificultate de respirație în repaus

Dacă este severă, CHF poate provoca dizabilități severe și chiar moarte.

Cum scade Doxorubicina inima?

Doxorubicina reacționează cu unele substanțe chimice din organism (numite enzime) pentru a produce substanțe nocive numite radicali liberi. Producția acestor radicali liberi nocivi este îmbunătățită în organe precum inima în care există mai mult oxigen și fier. În timp ce unele organe au enzime speciale pentru a distruge acești radicali liberi, inima are o aprovizionare relativ slabă a acestor enzime. Acest lucru face muschii inimii susceptibil de a dauna cu radicalii liberi.

Factorii care afectează afectarea inimii

Numeroși factori măresc șansele de afectare a inimii cu doxorubicină.

O doză mare de doxorubicină este mai probabil să producă leziuni cardiace. Doza totală de doxorubicină administrată în timpul vieții unei persoane trebuie să fie în mod ideal mai mică de 400 mg pe metru pătrat (a suprafeței corporale). Riscul de CHF cu această doză este mai mic de 1%. La doze mai mari, șansele de deteriorare a inimii cresc. Din fericire, majoritatea programelor pentru chemo necesită doze mai mici.
Utilizarea simultană a altor medicamente pentru chimioterapie care afectează inima, de ex. doze mari de ciclofosfamidă
Tratamentul cu radiații la piept
Bolile cardiace deja existente
Vârsta mai tânără
Pacientele feminine

Testarea pentru distrugerea inimii

Insuficiența cardiacă este, de obicei, testată cu o ecocardiogramă (denumită în mod obișnuit un "ecou") sau cu o scanare MUGA pentru a testa cantitatea de sânge pe care inima o poate suprima. Din punct de vedere medical, aceasta se numește "fracția de ejecție a ventriculului stâng" sau EFEF. LVEF este măsurată pentru majoritatea persoanelor înainte de începerea tratamentului pentru a exclude orice problemă preexistentă a inimii. Ulterior, poate fi măsurată din nou în timpul tratamentului și în perioadele ulterioare pentru a vedea dacă există o scădere a EFEF. Ocazional, problemele cardiace pot apărea și în EKG.

Modalități de reducere a daunelor

Există câteva modalități prin care leziunile cardiace pot fi prevenite sau diminuate

Păstrarea dozei totale de doxorubicină în limite sigure
Administrarea medicamentului ca perfuzie în soluție salină, nu ca injecție
Folosind un nou preparat de doxorubicină numit "doxorubicină lipozomală" - medicamentul vine închis într-un strat de grăsime numit lipozom. Această acoperire se rupe numai în cadrul cancerului pentru eliberarea medicamentului. Organele normale precum inima sunt mai puțin afectate.
Utilizând o substanță numită dexrazoxan sub formă de perfuzie la scurt timp după administrarea doxorubicinei. Aceasta poate reduce șansele de afectare a inimii și este aprobată de FDA în cancerul de sân metastatic.

Tratamentul CCF

Insuficiența cardiacă cauzată de doxorubicină este tratată pe aceleași linii ca celelalte tipuri de insuficiență cardiacă. Nu există medicamente speciale pentru leziuni cardiace legate de doxorubicină. Restul, oxigenul și pilulele reduc simptomele CCF și stabilizează handicapul cardiac. Simptomele severe pot necesita admitere la spital.

Ar trebui să oprim utilizarea Doxorubicinei?

Doxorubicina este un medicament chimioterapic extrem de eficient. Are un rol în tratamentul multor tipuri de cancer. Deși există o asociere definită de doxorubicină cu leziuni cardiace, beneficiile utilizării doxorubicinei sunt mai mari decât riscurile. Insuficiența cardiacă cu acest medicament este destul de bine înțeleasă și, dacă doxorubicina este utilizată în limitele dozei sigure, nu există niciun motiv pentru a opri utilizarea unui medicament la fel de util ca acesta.