Gleason 6 și abuzul termenului cancer
Este Gleason 6 Cancer?
Decizia de a clasifica Gleason 6 ca fiind cancer a fost reluată în anii 1960; medicii de atunci credeau că celulele arătau canceroase sub microscop. Acum realitatea este că gradul 6 nu este cu adevărat cancer. Cu toate acestea, schimbarea mentalității despre ceva care a fost denumit cancer din anii 1960 a fost dificil. Mulți medici din industria prostatelor continuă să recomande un tratament radical pentru Gleason 6.Gradul 7 și de mai sus sunt cancerele reale
O parte din confuzie este legată de faptul evident că alte grade de cancer de prostată (Gleason 7 și mai sus) există cu siguranță și sunt uneori fatale. Caracterul inofensiv al lui Gleason 6 este în mod constant confundat cu cancerele de grad înalt, cele care duc la mortalitate la aproximativ 30.000 de bărbați anual.Problema a fost o lipsă de studii științifice atente, menite să coreleze cu precizie scorul original Gleason, determinat la momentul diagnosticării, la o moarte cauzată de cancer care apare adesea mai mult de un deceniu mai târziu. Din cauza lipsei de conștientizare a existenței unei probleme, a existat o întârziere lungă în efectuarea studiilor necesare.
Această întârziere se datorează, de asemenea, parțial naturii în creștere lentă a cancerului de prostată. Chiar și subgrupul de oameni care mor din cauza cancerului de prostată trăiește de obicei cu el timp de zece până la douăzeci de ani înainte de a ceda. Cu o lungă perioadă de timp între diagnostic și moarte, cercetătorii nu au fost în căutarea unui subtip de cancer de prostată care să nu provoace moartea. Prin urmare, rezultatele acestor studii devin disponibile acum.
Ce înseamnă Cuvântul "Rac"??
Deoarece încercăm să facem o distincție exactă între tipurile de cancer de prostată Gleason 6 și mai sus, putem clarifica cu adevărat cuvântul "cancer": celulele umane cu capacitatea de metastaze sunt canceroase. Celulele canceroase cu capacitatea de a se răspândi în afara prostatei și în alt organ sunt metastatic. Odată ce celulele metastatice ajung într-un alt organ, ele încep să se prolifereze și să se extindă în tumori. Când aceste tumori ajung la o anumită dimensiune, ele încep să provoace disfuncționalitatea organului respectiv. Atunci când funcționarea defectuoasă a organelor este severă, procesul devine fatal.Caracterizări ale diferitelor tipuri de cancer
Cancerul este clasificat după locul de origine, cât de mare a crescut tumoarea și gradul său. De exemplu, cancerele pulmonare, cerebrale și prostate se comportă foarte diferit, pur și simplu pentru că provin din diferite organe. Indiferent de organul despre care vorbim, cu cât este mai mare tumoarea, cu atât este mai periculos să se comporte.Tumorile mai mari sunt mai periculoase, deoarece au o probabilitate mai mare de a găzdui elemente de grad superior. Tumorile agresive au caracteristici distincte care pot fi distinse vizual de celulele tumorale de grad scăzut. Acest serviciu este efectuat de un medic instruit numit patolog.
Gradul este o analiză vizuală a aspectului celulelor canceroase sub microscop. Clasificarea poate fi utilizată pentru a prezice probabilitatea metastazelor viitoare. Aceste zile, precizia de determinare a gradului este chiar mai mult îmbunătățită prin utilizarea de teste genetice care screen pentru gene specifice cunoscute a fi asociate cu un comportament mai agresiv.
Evoluția gândirii curente despre cancerul de prostată
Înainte ca screening-ul PSA și biopsia acului să devină răspândită la începutul anilor 1990, cancerul de prostată a fost adesea diagnosticat după a metastazat. Cancerul prostatic metastatic este incontestabil periculos și mortal. Prin mulți ani de îngrijire a bărbaților cu cancer de prostată metastazat, doctorii au dezvoltat o mentalitate defensivă: o preocupare generală și cuprinzătoare despre gravitatea cancerului de prostată. Bineînțeles, această atitudine de îngrijorare a afectat atitudinea față de cancerul de prostată în stadiu incipient, când a început să devină comun datorită utilizării din ce în ce mai mari a screening-ului PSA și a biopsiilor cu ac. Deci, de mulți ani, medicii au presupus în mod greșit acest lucru toate stadiile incipiente ale cancerului de prostata vor deveni metastazate daca nu sunt tratate.Cum putem ști că subtipul Gleason 6 al cancerului de prostată nu va răspândi?
Studiile care au evaluat rezultatele pe termen lung ale bărbaților cu Gleason 6 pur au fost finalizate în cele din urmă. Aceste studii trebuiau efectuate la pacienți chirurgicali deoarece îndepărtarea chirurgicală a prostatei permite o evaluare microscopică a glandei întregi. Chirurgia este singura modalitate de a confirma faptul că biopsia originală a acului care arată gradul 6 a fost exactă și asta o zonă cu boală mai mare nu a fost ratată.Îndepărtarea întregii prostate, astfel încât poate fi examinată temeinic de către un patolog, este singura modalitate de a fi siguri că 100% din cancerul prostatic este într-adevăr gradul 6. Acum, mai multe studii chirurgicale retrospective, care implică mii de bărbați, au vizionat mai mult de 10 ani post-operare, au fost finalizate. Constatarea consistentă este că gradul 6 nu metastazează.
Medicii au făcut o greșeală mare?
Cancerul de prostată este diagnosticat cu o metodă ciudată și unică. Douăsprezece biopsii ale acului îndreptate aleator sunt înjunghiate prin peretele rectal în prostată, fără nici o încercare de a viza o anomalie specifică. Acest proces ciudat a funcționat destul de bine, deoarece prostata este o glandă relativ mică, de dimensiunea unui nuc. Dezavantajul este că, datorită faptului că stadioanele sunt aleatorii, pot fi dor de cancer de prostată de grad înalt (Gleason 7 sau de mai sus).Cancerul de prostată este adesea multifocale; acest lucru înseamnă că tumorile pot fi localizate în mai multe secțiuni ale glandei prostate. Aceste tumori diferite pot fi de grade diferite. O zonă poate fi Gleason 6, iar o altă zonă poate arăta Gleason 8. Prin urmare, atunci când acele sunt împrăștiate aleatoriu în glandă, este posibil ca biopsia să detecteze numai Gleason 6 când de fapt Gleason 8 este de asemenea prezent. Studiile efectuate până în prezent indică faptul că aproximativ unul din patru bărbați care au suferit o biopsie de 12 ori pe saptamana cu acul bine realizat, aratand ca Gleason 6 are de fapt boala nedetectata de grad mai inalt in alta parte a prostatei.
Bazandu-se doar pe aceasta tehnica de biopsie aleatorie, medicii ar putea fi pacaliti sa creada ca un pacient are doar Gleason 6, cand in unele cazuri gradul este de fapt mai mare. Aceasta este sursa originala a credintei false pe care Gleason 6 o poate metastaza. Barbatii diagnosticati cu "Gleason 6", care au suferit un tratament si, mai tarziu, au avut o recidiva la cancer, au determinat medicii sa creada ca celulele canceroase de la Gleason 6 au fost metastazate. Acum stim ca recidivele, cele despre care se credea ca provin de la Gleason 6, au aparut doar la barbatii care au avut cancer de prostata Gleason 7 sau mai mare care a fost ascunsă într-o altă zonă a prostatei și a fost nedetectată de biopsia inițială a prostatei.
Moduri tradiționale de a compensa inexactitatea biopsiei
Pentru a vă asigura că mortalitatea la cancerul de prostată este minimizată, abordarea standard a fost de a recomanda o intervenție chirurgicală radicală sau radiații pentru toată lumea, "doar pentru a fi siguri". Tratarea tuturor acoperă în totalitate posibilitatea bolii nediagnosticate de grad superior și elimină răspunderea medicală a medicului dacă recidiva apare în viitor. Din păcate, în ultimii 20 de ani, această politică agresivă a dus la un tratament inutil în mai mult de două milioane de bărbați și tratamentul poate provoca impotență și incontinență.Acum că medicii își dau seama de neajunsurile recomandării tratamentului pentru toată lumea, a apelat o altă opțiune supravegherea activă a câștigat acceptarea. În ultimii 10 ani, supravegherea activă a devenit tot mai mult acceptată ca o modalitate viabilă de a gestiona bărbații selectați cu cancer de prostată Gleason 6. Supravegherea activă este acceptată de către Rețeaua Națională de Asistență Medicală (NCCN), Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) și Asociația Americană de Urologie (AUA) ca modalitate standard de a trata Gleason 6.
Bărbații care sunt inițial diagnosticați cu gradul 6 sunt monitorizați îndeaproape cu verificarea frecventă a PSA. De asemenea, aceștia suferă biopsii periodice pe 12 nuclee ale acelor la fiecare câțiva ani, în încercarea de a detecta orice boală de grad înalt care ar fi putut fi ratată pe biopsia inițială. Politica de testare PSA și biopsii periodice este cu siguranță neatractivă, dar tratamentul radical cu chirurgie sau radiații are și efecte mai rele. Cu toate acestea, recent, devin disponibile noi tehnici de scanare care oferă o alternativă la biopsia aleatorie.
Imagistica RMN și biopsia
Biopsiile sunt neplăcute și, uneori, cauzează infecții sau sângerări care amenință viața. Deși biopsia aleatorie a fost considerată standardul de aur pentru diagnosticarea cancerului de prostată, cum se compară cu imagistica modernă cu RMN multiparametric?Această întrebare a fost testată temeinic într-un studiu amplu care a implicat 600 de bărbați cu niveluri ridicate de PSA care s-au oferit voluntar să urmeze un RMN multiparametric, o biopsie aleatorie și saturare biopsie pentru a testa care abordare a fost cea mai corectă (o biopsie de saturație implică 30 de ace în prostată sub anestezie și este cel mai precis mod de a diagnostica cancerul de prostată). Comparativ cu biopsia de saturație, biopsia aleatorie a detectat 75% dintre bărbații care au avut o boală de grad mai mare. RMN multiparametric a detectat 90% dintre bărbații care au prezentat cancer de prostată semnificativ clinic.
Acest studiu a demonstrat clar că RMN multiparametric bine executat este în mod substanțial mai precis decât biopsia aleatorie. Din nefericire, majoritatea urologilor, tipul de medici care sunt acuzați de responsabilitatea pentru supravegherea candidaților activi de supraveghere, sunt totuși instruiți doar în metoda biopsiei aleatorii pentru stadializarea și monitorizarea cancerului de prostată.
