HER2 pozitiv față de HER2 negativ diferențe importante în ceea ce privește cancerul de sân
Să ne uităm la acestea și la multe alte diferențe între tumorile de sân HER2 pozitive și HER2 negative, de la biologia tumorilor la factorii de risc și mult mai mult. Deoarece o mare parte din ceea ce auzi oamenii despre cancerul de sân se referă mai mult la tumorile cu receptori estrogeni pozitivi, înțelegerea acestor diferențe este critică pentru oricine care a învățat că are un statut pozitiv HER2. Ca un exemplu, tumori foarte mici HER2 pozitive (cum ar fi tumori mai mici de 1 cm, care sunt negative ale ganglionilor limfatici) au o tendință de recurență și pot fi tratați mai agresiv decât un receptor de estrogen cu dimensiuni similare, dar tumora negativă HER2.
Starea receptorului pentru cancerul mamar
Cancerul de sân nu este o singură boală - de fapt, nici două tipuri de cancer nu sunt identice - dar acum avem capacitatea de a sparge aceste tipuri de cancer în diferite subtipuri bazate pe "statutul de receptor" al tumorilor. Cancerul de sân diferă în proteinele care au găsit suprafața celulară, proteinele care sunt responsabile pentru creșterea tumorilor. Aceste proteine sunt, la rândul lor, legate de diferite anomalii ale materialului genetic al celulelor canceroase.Mulți oameni sunt familiarizați cu cancerul de sân pozitiv la receptorul estrogen, în care estrogenul se leagă de numărul crescut de acești receptori pe celulele cancerului mamar pentru a stimula creșterea tumorii.
Ce se întâmplă cu cancerele de sân HER2 pozitive este similar, dar este un tip diferit de receptor pe suprafața celulei canceroase, care conduce la creșterea și răspândirea tumorii. In plus fata de receptorii de estrogen de pe suprafata celulelor (care sunt stimulate de estrogen), exista receptori HER2 pe suprafata celulelor (care sunt co-stimulate de factorii de crestere pentru a conduce cresterea).
Biologia tumorilor pozitive HER2
Gena HER2 (receptorul factorului de creștere epidermal 2 sau HER2 / neu) este o genă (una pe care o avem cu toții) care codifică proteinele implicate în creșterea celulelor mamare. Este numită și gena ERBB2 și este o genă (protooncogenă) găsită pe cromozomul 17.Genele HER2 poartă instrucțiunile pentru realizarea proteinelor HER2. Aceste proteine funcționează ca receptori pe celulele mamare. Atunci când sunt prezente prea multe copii ale genei HER2 (datorită deteriorării materialului genetic din celulă sau a mutațiilor) rezultă supraproducția (sau "supraexpresia") din HER2.
Este important să rețineți că toate celulele mamare - atât canceroase cât și noncanceroase - au receptori HER2 pe suprafața celulei. Diferența este că celulele canceroase de sân HER2 pozitive au de 40 până la 100 de ori acest număr. Atunci când factorii de creștere din organism se leagă de acești receptori, aceasta duce la supraaglomerarea celulelor mamare.
Așa cum avem medicamente care interferează cu receptorul de estrogen (sau reduc estrogenul în organism) pentru a trata cancerul de sân pozitiv la receptorul estrogen, avem acum medicamente care interferează cu receptorii HER2 asupra cancerului de sân HER2 pozitiv.
Aproximativ 25% (15-30%) din cazurile de cancer mamar sunt pozitive pentru HER2 (supraexprimare HER2).
Starea pozitivă a HER2: Bun sau rău?
Pentru a răspunde în mod corespunzător la întrebarea dacă este un lucru bun sau un lucru rău de a fi HER2 pozitiv, este important să vorbim despre diferențele între tumori care sunt HER2 pozitive și cele care sunt HER2 negative. Răspunsul rapid este că poate fi bun sau rău. În cele din urmă, mulți oameni doresc să știe ce efect are cancerul de sân pozitiv al HER2 asupra supraviețuirii, dar chiar și acele statistici pot fi înșelătoare fără a înțelege cum este HER2 pozitiv afectând creșterea acestor cancere.Un exemplu pentru a ilustra acest punct este cel al cancerului de sân la femeile tinere. În ansamblu, ratele de supraviețuire sunt mai mici pentru femeile foarte tinere cu boala, dar acest lucru poate fi oarecum înșelător. La persoanele mai tinere, boala este adesea diagnosticată în etape mai avansate. Deci, chiar dacă o femeie mai tânără poate tolera mai bine tratamentele și are o rată mai bună de supraviețuire la o anumită etapă, rata generală de supraviețuire este mai mică datorită etapelor mai ridicate la diagnosticare.
Raspunsul rapid daca un cancer de san HER2 pozitiv este bun sau rau este ca depinde de acesta. Prin urmare, trebuie să examinăm modalitățile în care statutul de HER2 poate afecta un cancer. Acestea includ:
- Tipul de persoane care dezvoltă acest tip de tumoare (de exemplu, vârsta medie)
- Stadiul la care sunt diagnosticate cancerele HER2, comparativ cu tumorile negative HER2
- Dacă tumora este, de asemenea, pozitivă pentru receptorul de estrogen
- Opțiunile de tratament disponibile
- Riscul reapariției
- Rata generală de supraviețuire
Diferențe de risc
Desi exista cu siguranta mult suprapunere, unii oameni au mai multe sanse decat altii sa aiba cancer de san HER2 pozitiv. Două studii, studiul LACE și studiul PATHWAYS, au analizat caracteristicile persoanelor care sunt mai susceptibile de a fi HER2 pozitive sau negative.- Femeile care au tumori cu o supraexprimare a receptorilor HER2 și a receptorilor estrogeni sunt mai susceptibili să fie mai mici, sunt mai puțin probabil să utilizeze terapia de substituție hormonală și sunt mai susceptibili să fie asiatici sau hispanici.
- Tumorile care sunt HER2 pozitive nu par a fi asociate cu consumul de alcool sau cu fumatul și, spre deosebire de tumorile pozitive ale receptorilor de estrogen, activitatea fizică nu pare să aibă un efect protector împotriva bolii.
- Barbatii cu cancer mamar sunt mai putin probabil decat femeile sa aiba tumori HER2 pozitive.
- Interesant, sa constatat ca tumorile ductale in situ (DCIS) sau stadiul 0 sunt mai susceptibile de a fi HER2 pozitive decat cancerul de san invaziv, pe care unii cercetatori cred ca este legat de procesul de dezvoltare a tumorii.
- Unele tipuri de cancer mamar pot fi mai puțin susceptibile de a fi HER2 pozitive. De exemplu, este neobișnuit ca cancerul mamar mucinos (coloidal), carcinomul medular sau carcinomul tubular al sânului să fie HER2 pozitiv.
- Starea HER2 poate varia în funcție de factorii genetici de risc pentru cancerul de sân. De exemplu, cancerele de sân asociate cu BRCA1 sunt mai puțin susceptibile de a fi HER2 pozitive.
Test de precizie
Deseori vorbim despre starea HER2 ca și cum ar fi alb-negru, dar nu este întotdeauna cazul. Există diferite forme de testare care pot varia în precizie. Există, de asemenea, diferite "nivele" de pozitivitate. De exemplu, o tumoare poate fi 1+, 2+ sau 3+. Tumorile care sunt "mai puțin pozitive" pot fi considerate ca având o supraexprimare a HER2, în loc să fie HER2 pozitive.Acum este recomandat ca femeile care au avut un tip de testare să fie retestate, deoarece unele metode de testare sunt mai puțin exacte decât altele. Retestarea este, de asemenea, recomandată dacă un test este returnat ca fiind "limită". De asemenea, este important să menționăm eterogenitatea tumorilor; o parte a tumorii mamare poate fi HER2 pozitivă, în timp ce o altă secțiune este HER2 negativă.
Starea HER2 se poate schimba
Starea HER2 poate sa schimbare, iar acest lucru a fost confuz pentru mulți oameni. O tumoare care este inițial HER2 pozitivă poate fi HER2 negativă dacă se recurge sau se răspândește. În mod similar, o tumoare care este inițial HER2 negativă poate deveni HER2 pozitivă dacă se reapare. Starea HER2 trebuie reevaluată întotdeauna după o recurență.HER2 Cancer pozitiv: comportament
După diagnosticarea cancerului mamar (indiferent de factorii de risc), tumorile HER2 pozitive se pot comporta diferit în mai multe moduri:Agresivitate / grad de tumoare
HER2 cancerul de sân pozitiv tind să fie mai agresiv decât tumorile HER2 negative.Tumorile mamare au o calitate a tumorii la momentul diagnosticului pe baza apariției celulelor sub microscop. Tumor grad este un număr care este dat pentru a descrie agresivitatea unei tumori, cu un număr de unul fiind cel mai puțin agresiv, și un număr de trei fiind cel mai agresiv. HER2 tumorile pozitive sunt mai susceptibile de a avea un grad de tumoare de trei. Aceste tumori tind să crească mai repede decât tumori de grad inferior și sunt mai susceptibile de a se răspândi la ganglionii limfatici.
Răspândită la nodurile limfatice
HER2 cancerele de sân sunt mult mai probabil să se răspândească la ganglionii limfatici. Ca atare, stadiul la diagnostic poate fi, de asemenea, mai mare decât pentru tumorile negative HER2.Risc de recurență
HER2 cancerul de sân pozitiv este mai probabil să reapară (reveni) apoi HER2 negativ cancer de sân. Studiile au descoperit că cancerele de sân incipiente (stadiul I și stadiul II) sunt de două până la cinci ori mai susceptibile de a se repeta decât tumorile negative HER2. Chiar și tumori foarte mici HER2 pozitive (mai puțin de 1 cm sau jumătate de inch în diametru) cu ganglioni limfatici negativi au un risc mult mai mare de recurență în raport cu tumori care sunt HER2 negative. Tratamentul cu Herceptin poate reduce acest risc la jumătate.Modelul recurenței cancerului de sân poate diferi de asemenea. Tumorile mici sunt, de asemenea, mult mai susceptibile de a avea o recidivă metastatică (spre deosebire de recurența locală sau regională) dacă sunt HER2 pozitive.
În ciuda faptului că tumorile negative HER2 pozitive și cu receptori estrogeni sunt mai susceptibile de a se recidivă mai devreme decât cancerele pozitive la receptorii estrogeni și HER2 negativ, recurențele tardive (de exemplu, 10 ani mai târziu sau chiar mai mult pe drum) sunt mai puțin frecvente. Cu alte cuvinte, cancerele HER2 pot fi mai puțin tratabile în unele moduri, dar sunt potențial mai curabile.
metastază
Dacă tumorile HER2 pozitive sunt mai predispuse la metastaze decât la tumorile negative, depinde de localizarea metastazelor cancerului mamar pe care le luăm în considerare. Riscul metastazelor globale, în special al metastazelor cerebrale, se crede că este crescut, dar multe dintre studii au fost efectuate înainte de utilizarea pe scară largă a Herceptinu.Studiile efectuate după introducerea Herceptin (și a altor terapii țintite cu HER2) au descoperit că cancerul de sân HER2 pozitiv continuă să aibă o incidență relativ mare a metastazelor cerebrale. HER2 tumorile pozitive tind să se răspândească din timp în cursul bolii la ganglionii limfatici axilari, plămânii, măduva osoasă, ovarele și glandele suprarenale.
Probabilitatea metastazelor cu tumori pozitive HER2 poate fi diferită în funcție de faptul dacă tumora este sau nu pozitivă la receptorul de estrogen. Riscul metastazelor cerebrale, hepatice, osoase și pulmonare în tumorile HER2 pozitive este, de asemenea, afectat de faptul dacă tumora este receptor pozitiv sau negativ la receptorul de estrogen.
Riscul metastazelor poate depinde, de asemenea, de factorii asociați. De exemplu, riscul apariției metastazelor hepatice de la cancerul de sân este mai mare în cazul tumorilor HER2 pozitive dacă fumatul este, de asemenea.
HER2 Cancer pozitiv: tratament
Opțiunile de tratament sunt semnificativ diferite pentru cancerele de sân HER2 pozitive și HER2 negative, atât pentru boala în stadiu incipient, cât și pentru cancerele metastatice (stadiul IV).Răspunsul la tratament în tumorile timpurii
Înainte de dezvoltarea de terapii vizate pentru cancerul de sân HER2 pozitiv, cum ar fi Herceptin (trastuzumab), răspunsul la tratament pentru persoanele cu cancer de sân pozitiv HER nu a fost la fel de bun pentru cei cu HER2 negativ.Terapia vizată pentru cancerul de sân HER2 pozitiv a modificat prognosticul și rezultatele tratamentului sunt în esență aceleași ca și în cazul tumorilor negative HER2 (deși tumorile HER2 tind să fie mai mari). Potrivit Institutului National al Cancerului, aceste medicamente au schimbat prognosticul pentru stadiul I pana la stadiul III HER2 pozitiv cancer de san de la saraci la bine.
Herceptin reduce riscul de recurență și îmbunătățește ratele de supraviețuire de 10 ani pentru cei cu stadiul I până la stadiul III al bolii cu aproximativ 30%.
Există, totuși, un risc mai mare de recădere și metastază cu un statut pozitiv al HER2, iar ratele de supraviețuire sunt oarecum mai scăzute decât în cazul tumorilor negative HER2 negative, dar cu estrogen receptor pozitiv.
Persoanele cu tumori HER2 pozitive sunt mai puțin susceptibile de a răspunde la chimioterapia cancerului mamar decât cele care sunt negative.
Cancer pozitiv HER2 metastatic
Există, de asemenea, diferențe în cele mai bune tratamente pentru cancerele HER2 negative și tratamentele pentru tumorile HER2 pozitive metastatice. Ca și în cazul tumorilor în stadiu incipient, terapiile țintite cu HER2 îmbunătățesc adesea supraviețuirea, în timp ce terapiile anti-estrogeni sunt adesea ineficiente. Aceste tumori pot răspunde, de asemenea, în mod diferit la tratamente variind de la chimioterapie la medicamente pentru imunoterapie.Cancer de sân triplă pozitiv
Aproximativ 50% din tumorile HER2 pozitive vor fi, de asemenea, pozitive pentru receptorul de estrogen. Studiile au constatat că această combinație poate duce la un alt tip de recidivă, dar numai câteva studii au analizat caracteristicile și impactul tumorilor triple pozitive.Cancerul mamar care este pozitiv la receptorul estrogenului și HER2 negativ (luminal A) are cel mai bun prognostic global. Cei care sunt pozitivi pentru receptorul de estrogen și HER pozitiv (luminalul B) au un prognostic ceva mai slab, dar prognosticul rămâne mai bun decât pentru persoanele cu cancer negativ negativ cu receptori triple negativi sau cu estrogen negativ și HER2.
Erori în diagnosticare
Această discuție nu ar fi completă fără a menționa faptul că uneori un cancer de sân este diagnosticat în mod eronat ca HER2 pozitiv sau HER2 negativ. Testele disponibile pentru a determina starea HER2 nu sunt foarte rezistente. Este important să întrebați medicul oncolog care test a fost făcut și dacă trebuie sau nu să fie retestat.O eroare în diagnosticare (o diagnoză greșită) în care o tumoare HER2 pozitivă este diagnosticată accidental ca negativă ar putea determina o persoană să nu beneficieze de terapie vizată; tratamente care pot îmbunătăți supraviețuirea. Desigur, diagnosticarea bolii HER2 pozitive, care este de fapt HER2 negativ, ar putea duce la utilizarea de medicamente care sunt ineficiente (deși unele tumori negative HER2 au răspuns la Herceptin).
Rezumatul diferențelor
Acest articol a analizat multe diferențe între cancerul de sân HER2 pozitiv și HER2 negativ și modul în care aceste diferențe pot afecta prognosticul.HER2 de cancer de sân pozitiv în comparație cu tumorile receptorilor estrogeni pozitivi tind să fie:
- Mai agresiv (au un grad mai mare de tumori)
- Găsit la femeile mai tinere (și cancerul de sân la femeile tinere tind să fie diagnosticate în etape mai avansate)
- Aproximativ la fel de probabil să răspundă la tratament acum că terapiile HER2 vizate sunt disponibile
- Mai probabil să recidiveze / să reapară
- Este mai probabil să se metastazeze, cel puțin la site-uri precum creierul
Există cu siguranță excepții de la aceste constatări și trebuie să ținem cont de faptul că fiecare persoană și fiecare cancer de sân este unică.
Un cuvânt de la Verywell
În general, prognosticul tumorilor HER2 pozitive tinde să fie oarecum mai sărac decât pentru cele care sunt pozitive la receptorul de estrogen, dar HER2 negativ, adoptarea pe scară largă a terapiilor cu HER2 face o diferență în ratele de supraviețuire, precum și riscul de recurență.Deoarece terapiile HER2 sunt relativ noi pe scena, și mai multe tratamente mai noi au fost aprobate numai în 2017, statisticile nu au neapărat o semnificație foarte mare. Dacă trăiți cu cancer de sân HER2 pozitiv, faptul că răspunsul la tratament acum în tumorile HER2 pozitive este egal cu cel al tumorilor pozitive ale receptorilor estrogeni este încurajator.
Cu toate modificările care se desfășoară în timpul tratamentului și cu alte medicamente care sunt studiate în studiile clinice, este mai important decât oricând să joace un rol activ în tratamentul dumneavoastră. Ia-ți un moment pentru a revedea câteva sfaturi despre cum să fii propria dvs. avocat în îngrijirea cancerului.
