Testarea HER2 la cancerul de sân
Înțelegerea HER2
Proteinele HER2 apar pe suprafața celulelor mamare, indiferent dacă sunt canceroase sau normale. O genă pe care o avem cu toții (HER2 sau ERBB2) poartă instrucțiunile sau planul pentru fabricarea acestor proteine.Fiecare celulă conține două copii ale genei. Când există copii suplimentare ale acestei gene (amplificarea HER2) rezultatul este un număr crescut de receptori HER2 pe suprafața celulelor mamare (supraexprimare HER2). In timp ce celulele normale de san au aproximativ doua milioane de acesti receptori, celulele canceroase de san HER2-pozitive au de pana la 100 de ori mai multe.
În mod simplist, atunci când factorii de creștere din organism se atașează la acești receptori suplimentari, semnalează celulele (în acest caz, celulele cancerului de sân) pentru a diviza și conduce la creșterea out-of-control.
Estrogen, progesteron și HER2-pozitiv cancer de sân
Importanța testelor
Este important să existe un rezultat corect al statutului HER2 pentru a trata cancerul de sân HER2-pozitiv cât mai eficient posibil. Aceasta include opțiunea de terapii vizate, cum ar fi Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) și medicamente Nerlynx (neratinib) care abordează în mod specific această proteină.Tipurile specifice de chimioterapie pentru cancerul de sân care funcționează cel mai bine pot, de asemenea, să varieze cu starea HER2.
Un statut corect al HER2 este, de asemenea, important în tratamentul cancerului de sân metastatic HER2-pozitiv. Modelul metastazelor, precum și tratamentul anumitor situsuri de metastaze, pot varia în funcție de starea HER2.
Aproximativ 25% dintre persoanele cu cancer mamar vor fi HER2-pozitive. În trecut, acest statut a fost asociat cu un prognostic slab. Acum că există terapii disponibile care pot interfera cu acești receptori, prognosticul cancerului mamar HER2-pozitiv este mult mai bun.
Când să încercați
Orice persoană cu orice tip de cancer de sân invaziv (infiltrat) trebuie să aibă tumora testată pentru starea HER2. Cancerul de sân "invaziv" este definit ca orice cancer care depășește stadiul 0 sau carcinom in situ.Toate celelalte stadii ale cancerului mamar, de la stadiul I la stadiul IV, trebuie testate pentru starea HER2 la momentul diagnosticului și înainte de începerea tratamentului.
Dacă nu sunteți sigur de starea HER2, asigurați-vă că vă adresați medicului oncologic.
Repetați testarea
Există, de asemenea, circumstanțe în care testarea trebuie repetată. Acestea includ:- La momentul reapariției, fie că este vorba de o recurență locală, regională sau metastatică
- Dacă se răspândește un cancer de sân și cu metastaze noi
- Dacă tu și ofcologul tău simți că testul HER2 pe care l-ai făcut nu este la fel de precis ca testele mai noi
Tipuri de teste
Există două teste care pot fi efectuate pe o tumoare pentru a determina dacă este sau nu HER2-pozitiv. Acestea se fac într-un laborator folosind un eșantion al tumorii:- Imunohistochimia HER2 (IHC): IHC este o măsurătoare a numărului de receptori ai proteinei HER2 de pe suprafața celulelor cancerului de sân sau supraexprimarea HER2.
- Hibridizarea in situ (ISH): ISH reprezintă o măsură a numărului de copii ale HER2 în fiecare celulă de cancer mamar sau amplificarea HER2. Există două teste ISH diferite: hibridizarea fluorescentă in situ (FISH) și campul luminos ISH.
Deoarece această zonă se schimbă foarte rapid, este important să discutați cu medicul oncolog despre testul pe care l-ați făcut și de ce ar putea fi preferată această metodă particulară.
Rezultatele testului
Deși intenționează să facă același lucru, aceste teste au rezultate diferite.Posibilele rezultate IHC sunt mai nuanțate:
| Rezultatul IHC | Starea de supraexprimare HER2 |
|---|---|
| 0 | Negativ |
| 1+ | Negativ |
| 2+ | La limita |
| 3+ | Pozitiv |
| Rezultatul FISH | Starea de supraexprimare HER2 |
|---|---|
| Pozitiv | Amplificarea genei HER2 a fost detectată |
| Negativ | Fără amplificarea genei HER2 |
Rezultatele pozitive IHC 3+ și FISH înseamnă că veți fi tratați cu medicamente care țintesc cancerul de sân HER2-pozitiv.
limitări
În timp ce teste importante, există limite importante ale testării HER2 care trebuie ținut minte:- Inexactitate (erori): Uneori, rezultatele testelor sunt neconcludente. În aceste cazuri, poate fi necesară testarea unei alte probe, ceea ce înseamnă că pacienții trebuie să respecte testarea repetată pentru a obține rezultate precise.
- heterogenicitatea: Pot exista părți ale unei tumori care testă HER2-pozitiv și altele care testează HER2-negativ.
- Schimbare: Tumorile pot schimba starea HER2, astfel încât rezultatele pe care le puteți primi după un test ar putea să nu fie valabile pentru durata cursului bolii.
Modificări în starea HER2
Oamenii se gândesc adesea la celulele canceroase ca pe niște clone ale unei celule erante, dar acest lucru nu este pur și simplu cazul. Celulele canceroase continuă să dezvolte noi mutații și să se schimbe. Diferitele părți ale unei singure mase tumorale pot avea celule canceroase cu caracteristici diferite (eterogenitate tumorală), iar aceste modificări pot deveni și mai evidente atunci când o tumoare progresează, cum ar fi o boală recurentă sau metastatică.Nu este numai starea HER2 care se poate schimba. Receptorul receptorului estrogen (ER) și statutul receptorului de progesteron (PR) pot de asemenea să se schimbe atunci când o tumoare revine sau metastazizează, iar această modificare a statutului receptorului este menționată ca discordanță. O tumoare se poate schimba de la pozitiv la negativ pentru unul dintre acești receptori sau, invers, de la a fi negativ la pozitiv.
Șansa de discordanță între tumoarea inițială și o primă sau a doua metastază (fie de la negativ la pozitiv sau de la pozitiv la negativ) este după cum urmează:
| stare | Modificarea schimbării de stare |
|---|---|
| HER2 | 19,6% |
| ER | 20,7 la sută |
| relatii cu publicul | 40,7 la sută |
Atâta timp cât se detectează schimbarea (efectuând teste repetate), astfel încât cele mai bune tratamente să poată fi recomandate, nu pare că o schimbare a statutului receptorului joacă un rol important în prognoză. În acest studiu, tumorile care au fost discordante pentru HER2 (modificate pentru a deveni fie pozitive sau negative) au avut o prognoză similară acelor tumori care nu au modificat statusul receptorului HER2.
Acest studiu a constatat disconfort între metastazele originale și o primă sau a doua metastază, dar poate apărea discordanță între o primă și a doua metastază.
misdiagnosis
Dacă tumoarea dvs. este cu adevărat HER2 pozitivă, dar obțineți un rezultat negativ HER2, este posibil să nu primiți terapii potențial de îmbunătățire a supraviețuirii. Pe de altă parte, dacă starea dvs. HER2 este cu adevărat negativă, dar obțineți un rezultat pozitiv al statusului HER2, riscați expunerea la efectele secundare ale terapiilor țintite cu HER2 cu un beneficiu redus (deși unele persoane care sunt negative HER2 au tumori care au răspuns la aceste terapii vizate).Un cuvânt de la Verywell
Testarea HER2, împreună cu testarea receptorilor de estrogen și progesteron, trebuie efectuată pe toate cazurile de cancer de sân invaziv (de la stadiul I la stadiul IV) la momentul diagnosticului și înainte de orice tratament (cu excepția ocazională a unei excizii chirurgicale).De asemenea, testarea ar trebui repetată dacă ați efectuat un test care sa întors ca nedeterminat, dacă medicul dvs. oncolog consideră că un alt tip de test este mai precis sau dacă cancerul reapare sau se răspândește. Starea HER2 a unei tumori se poate schimba în timp, chiar și în diferite zone ale unei singure tumori.
Un statut corect al HER2 este important în alegerea celor mai bune opțiuni de tratament pentru cancer, reducând în același timp efectele secundare ale tratamentelor mai puțin susceptibile de a fi eficiente. Există unele controverse cu privire la cele mai bune teste pentru HER2, iar testele noi și modificate sunt evaluate astăzi. Ce înseamnă acest lucru este că este important să puneți întrebări și să fiți propriul dvs. avocat în îngrijirea cancerului.
Este bine sau rău să aveți HER2 pozitiv cancer de sân?
