Hilum din anatomia și anomaliile pulmonare

Hilarul plămânului este zona în formă de pană a porțiunii centrale a fiecărui plămân, situată pe aspectul medial al fiecărui plămân. Regiunea hilară este locul unde bronhiile, arterele, venele și nervii intră și ies din plămâni. Această zonă poate fi dificil de vizualizat pe radiografia toracică, iar teste suplimentare, cum ar fi o scanare CT cu contrast, sunt adesea necesare pentru a determina dacă există o problemă. Extinderea hilului poate să apară datorită tumorilor (cum ar fi cancerul pulmonar), hipertensiunii pulmonare sau ganglionilor limfatici hilare mărită datorită unor afecțiuni cum sunt infecțiile (în special tuberculoza și infecțiile fungice), cancerul (local sau metastatic), sarcoidoza și multe altele.

Anatomia lui Hilum

Atât pulmonul drept cât și cel stâng au un hilum care se află aproximativ în mijlocul plămânilor și ușor spre spate (mai aproape de vertebră decât de partea din față a toracelui). Fiecare plămân poate fi vizualizat ca având o apex (partea de sus), o bază (fundul), o rădăcină și un hilum.
Principalele bronhii, arterele pulmonare, venele pulmonare și nervii sunt structurile care intră și ies din plămâni din această regiune. Ganglionii limfatici, numiți ganglioni limfatici hilare, sunt de asemenea prezenți în această regiune. Ambele hilumuri sunt similare în mărime, iar hilumul stâng, de obicei, se găsește ușor mai sus în piept decât hilumul drept.

Diagnostic: teste pentru evaluarea lui Hilum

Anomaliile din hilum sunt de obicei observate în studiile de imagistică, dar teste suplimentare sunt adesea necesare pentru a determina dacă există o problemă și unde.

imagistica

Pe o raze X în piept, regiunea hilară dezvăluie o umbră care constă în combinația dintre ganglionii limfatici, arterele pulmonare și venele pulmonare. Datorită suprapunerii acestor structuri, uneori este dificil să se detecteze extinderea acestor ganglioni limfatici sau prezența unei mase în această regiune. Acesta este unul din motivele pentru care radiografiile toracice obișnuite pot fi lipsite de cancer pulmonar.
Chest CT scaneaza (mai ales cu contrast) poate duce la o mai buna vizualizare a acestor structuri. O scanare PET este uneori foarte utilă dacă se suspectează o tumoare.
Raport de radiologie
Atunci când un radiolog vizualizează hilumul, ea va raporta dacă există simetrie între hilum-ul drept și stânga, precum și:

Forma (aspectul ramificat (vasele de sânge) este normal)
Opacitatea radio: Hilumul este de obicei cel mai dens central, cu un aspect mai întunecat spre periferie pe radiografia toracică sau scanarea CT
Dimensiunea proporțională: Cele mai multe (aproximativ două treimi) din densitatea vasculară ar trebui să fie în partea inferioară a hilului
Dimensiunea absolută: Se va remarca orice extindere a hilum-ului, dar cel mai adesea trebuie să existe un grad semnificativ de extindere pentru a fi văzut

În funcție de studiul respectiv, radiologul poate lua în considerare mărirea hilară și, dacă este prezent, dacă este prezentă o masă hilară sau dacă este prezentă limfadenopatia hilară (ganglionii limfatici hilare mărită).

Proceduri

În plus față de testele imagistice, anomaliile din regiunea hilară pot fi identificate cu teste cum ar fi o bronhoscopie, un test în care un tub este introdus prin gură și în jos în căile respiratorii principale (bronhiile). O ultrasunete efectuată prin intermediul unei sonde cu ultrasunete introdusă în timpul unei bronhoscopii (ecografie endobronhială) poate obține, uneori, probe de țesut anormal care se află în apropierea căilor respiratorii principale. Un test numit mediastinoscopie (o procedură chirurgicală în care un chirurg este capabil să exploreze zona dintre plămâni, inclusiv ganglionii limfatici hilari) poate fi necesară pentru a vizualiza mai bine regiunea sau pentru a obține un eșantion de biopsie, deși scanarea PET a înlocuit necesitatea acestei proceduri în multe cazuri.

Extinderea hilară / masele hilare

Regiunea hilară a plămânului poate fi afectată de tumori (incluzând atât tumori primare și tumori metastatice), mărirea ganglionilor limfatici hilare sau anomalii ale arterelor sau venelor pulmonare.

Simptome

Extinderea hilului poate fi observată atunci când se efectuează studii imagistice pentru evaluarea simptomelor, cum ar fi tuse persistentă, tuse cu sânge, dificultăți de respirație sau infecții respiratorii recurente sau pot fi găsite întâmplător pe un test, cum ar fi o scanare CT. Atât masele cât și ganglionii limfatici măriți se pot datora cancerului sau cauzelor benigne.

Locația masei sau limfadenopatiei

Unele anomalii aparente ale hilului pot fi pur și simplu datorate poziționării, iar alte opinii pot exclude probleme. Dacă se observă o masă sau o mărire, cauzele posibile pot varia în funcție de aspect.

Simetric (extindere bilaterală: Extinderea ambelor regiuni hilare poate sugera condiții cum ar fi sarcoidoza sau hipertensiunea pulmonară.
Creșterea asimetrică (unilaterală): Când o singură regiune hilară este mărită, cauze precum tumorile sunt mai probabile.
Deplasare: regiunea hilară poate fi deplasată (situată într-o poziție diferită față de obicei) cu condiții cum ar fi un pneumotorax.

cauze

Există patru motive principale pentru care hilumul unuia sau ambilor plămâni poate să apară mărit pe o rază x. Acestea includ:

Tumori și limfadenopatie. Cancerul, cum ar fi cancerele pulmonare și limfoamele, precum și cancerul care s-a răspândit în această regiune din alte părți ale corpului (cancer metastatic) poate cauza mase în această regiune. Cauzele posibile ale ganglionilor limfatici hilali extinse (limfadenopatie) sunt discutate mai jos.
Hipertensiunea venoasă pulmonară (presiune crescută în venele pulmonare). Hipotensiunea venoasă pulmonară poate să apară din cauza unor afecțiuni medicale cum ar fi insuficiența cardiacă și tulburări cardiace cum ar fi stenoza mitrală și regurgitarea mitrală.
Hipertensiunea arterială pulmonară (HAP), o presiune ridicată în arterele pulmonare. HAPP poate să apară ca o boală primară (nu secundară unei alte probleme) sau ca o problemă secundară care la rândul său este cauzată cel mai adesea de boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
Creșterea fluxului sanguin pulmonar. Condiții cum ar fi boala cardiacă congenitală cianotică (defecte cardiace prezente la naștere care provoacă o pată albastră la nivelul pielii datorită unui conținut redus de oxigen) pot determina creșterea fluxului sanguin pulmonar.

Hipo-limfadenopatie (noduli limfatici hilare mărită)

Nodulii limfatici largi în hilum pot să apară atât în hilumul drept și stâng (limfadenopatie bilaterală), fie numai pe partea laterală (limfadenopatia asimetrică.) Cauzele pot include:

Cancer de plamani. Cancerul pulmonar este cea mai frecventă cauză a regiunilor hilare inegale la adulți, atât datorită prezenței tumorii, cât și a prezenței ganglionilor limfatici implicați.
Alte tipuri de cancer. Cancerul de sân metastatic poate duce la limfadenopatie hilară atât datorită răspândirii cancerului în această regiune, cât și datorită ganglionilor limfatici implicați. Limfomul și alte tumori mediastinale pot duce, de asemenea, la ganglioni limfatici hilare, de asemenea.
Tuberculoză. La nivel mondial, tuberculoza este cea mai frecventă cauză a adenopatiei hilare la copii.
Inflamaţie. Condiții precum sarcoidoza, amiloidoza și silicoza pot determina limfadenopatie hilară. Sarcoidoza este cea mai frecventă cauză a extinderii bilaterale hilare limfatice, în special la adulții tineri. Lărgirea hilară a ganglionilor limfatici cu sarcoidoză este de obicei simetrică, spre deosebire de alte cauze comune. Reacțiile la medicamente sunt, de asemenea, o cauză relativ comună de adenopatie hilară.
Alte infecții. Infecțiile cum ar fi micobacteriile, infecțiile virale, cum ar fi mononucleoza infecțioasă, berilioza, tularemia, histoplasmoza și coccidiomicoza, pot duce la ganglioni limfatici extinse în această regiune. În Statele Unite, histoplasmoza este frecventă în Valea râurilor Ohio și Mississippi, cu coccidiomicoza mai frecventă în statele sud-vestică.

Alte cauze. Boala lui Castleman este o afecțiune caracterizată de țesut limfatic anormal. Insuficiența cardiacă poate duce, de asemenea, la apariția adenopatiei hilare.

Un cuvânt de la Verywell

Există o serie de condiții care pot provoca o apariție anormală a hilului în studiile de imagistică, dintre care multe sunt grave. Primul pas, totuși, este să vă asigurați că orice constatări nu se datorează pur și simplu unei malpoziții a corpului atunci când luați aceste filme. Cu numarul de structuri care trec prin aceasta zona, chiar rotirea usoara poate da aspectul unei anomalii cand nu exista.
Tumorile, atât primare, cât și metastatice, sunt o cauză prea frecventă a maselor hilare și a limfadenopatiei. Cele mai frecvente cauze globale includ tuberculoza la nivel mondial și condiții cum ar fi histoplasmoza, coccidiomicoza și sarcoidoza în Statele Unite.
Dacă medicul constată o anomalie a examenului dvs., vor fi indicate teste suplimentare. Ea va cere, de asemenea, o istorie atentă în căutarea oricăror alte simptome sugestive pentru o tumoare, infecție sau proces inflamator. Majoritatea timpului va fi necesară o biopsie pentru a obține un diagnostic definitiv.
Exemplu: Ioan a fost spus că cancerul din plămânul drept sa răspândit în ganglionii limfatici hilari, ganglionii limfatici în apropierea zonei unde bronhiile intră în plămâni.