Cum este tratat Cancerul vezicii urinare

Pe măsură ce procesați diagnosticul, avansarea cu ajutorul tratamentului este esențială pentru optimizarea sănătății și recuperarea. Planul de tratament precis al cancerului de vezică al unei persoane va depinde de o serie de factori, în special stadiul cancerului (cât de departe s-a răspândit) și gradul de cancer (cum arată anormal celulele canceroase).

Interventie chirurgicala

Să începem prin discutarea opțiunilor procedurale pentru tratamentul cancerului de vezică urinară.

Transuretral rezecția tumorii vezicii urinare (TURBT)

Primul pas in tratarea cancerului de vezica non-musculare invaziv - in sensul ca tumora este continut in vezica urinara si nu a penetrat stratul sau muscular gros - este un tip de interventie chirurgicala numita tumora vezicii urinare cu rezectie transuretala sau TURBT. Această procedură elimină tumoarea din vezică.
În timpul unui TURBT, un urolog pune un instrument rigid, subțire, cu o lumină și aparat de fotografiat pe acesta (resectoscop), prin intermediul uretrei unei persoane în vezica sa. Resetoscopul conține o bucla de sârmă care permite medicului să înlăture tumora.
Această procedură se face, de obicei, într-o cameră de operație și, uneori, este necesar un al doilea TURBT săptămâni după prima pentru a se asigura că nu a fost ratată nici o tumoare.
Majoritatea persoanelor se pot întoarce acasă în aceeași zi sau în ziua următoare după TURBT. De asemenea, efectele secundare, cum ar fi sângerarea sau disconfortul la urinare, sunt de obicei de scurtă durată și ușoară.

Radical Cystectomy

Tratamentul standard al cancerului de vezică musculară invazivă - adică tumorile nu sunt conținute și au penetrat stratul muscular gros al vezicii urinare - este o intervenție chirurgicală numită cistectomie radicală. Această procedură presupune eliminarea vezicii urinare și a veziculelor seminale ale vezicii urinare și a organelor învecinate la bărbați; uterului, colului uterin, trompelor uterine, ovarelor și părții superioare a vaginului la femei.
Numai uneori este o cistectomie radicală recomandată pentru cancerul vezicii urinare care nu a invadat stratul muscular și are totuși alte caracteristici agresive, îngrijorătoare. De asemenea, este recomandat în general pentru persoanele care au cancer de vezică urinară invazivă persistentă sau recurentă după tratamentul cu imunoterapie intravesicală (vezi mai jos).

Distorsiunea urinară și reconstrucția

După ce vezica este îndepărtată, un chirurg trebuie să elaboreze un nou loc pentru stocarea urinei. Există câteva opțiuni care trebuie luate în considerare:

O vezica urinara noua poate fi creata din partea intestinelor unei persoane (neobladder) care este conectata la uretra a unei persoane astfel incat sa poata urina ca si inainte.
O pungă poate fi creată în interiorul corpului folosind țesut din stomac sau intestine. Un capăt este conectat la uretere și celălalt la o deschizătură din piele de pe peretele abdominal (stoma). Un cateter poate fi apoi utilizat pentru a goli urina prin stomă în timpul zilei, dar punga în cele din urmă stochează urina, ca o vezică urinară.
În loc de o pungă, o bucată de intestine este conectată la uretere. Cu acest tip de operație, urina curge de la rinichi la uretere prin bucata de intestine și în stomă. În cele din urmă, se scurge într-o pungă de colecție mică situată în afara corpului.

Potențiale riscuri de chirurgie

Cistectomia radicală și crearea unei vezică sau a unei pungi noi este o operație complexă. Cu alte cuvinte, este o afacere mare. Deci, este important să înțelegeți toate riscurile și beneficiile implicate - binele și răul, ca să spunem așa.
Cu aceasta, probabilitatea complicațiilor chirurgicale depinde de o serie de factori, cum ar fi experiența chirurgului, vârsta pacientului și dacă pacientul are probleme medicale subiacente. Totuși, exemple de complicații chirurgicale potențiale includ:

Sângerare
Infecţie
Coagularea sângelui în plămâni

O altă problemă care trebuie abordată împreună cu chirurgul dvs. este potențialul pentru efecte secundare sexuale, cum ar fi disfuncția erectilă sau excitarea sexuală și cum să facem față cu acesta.

Chimioterapia Înainte de Chirurgie

Dacă o persoană este suficient de sănătoasă, el sau ea va primi, de asemenea, chimioterapie înainte de intervenția chirurgicală pentru a-și îmbunătăți șansele de a supraviețui. Scopul chimioterapiei este de a distruge celulele canceroase care se află în organism, dar nu sunt încă de văzut.
Două scheme comune de chimioterapie utilizate înainte de intervenția chirurgicală pentru cancerele vezicale urotheliale sunt:

MVAC (metotrexat, vinblastină, doxorubicină și cisplatină)
GC (cisplatină și gemcitabină)

Oncologul dvs., sau medicul de cancer, va administra aceste chimioterapii în cicluri. Aceasta înseamnă că, după fiecare tratament, vă veți odihni și veți fi monitorizat pentru orice reacție adversă adversă. Exemple de efecte secundare care pot fi observate în regimurile de mai sus includ:

Oboseală
Creșterea riscului de infecție
Sângerări sau vânătăi mai ușor
Pierderea parului
Afte bucale
Greață și vărsături
Pierderea auzului
Amorțeală și furnicături la nivelul mâinilor sau picioarelor
Sânge în urină

Fiecare ciclu de chimioterapie durează câteva săptămâni și, în general, sunt recomandate trei cicluri înainte de intervenția chirurgicală a vezicii urinare.

Terapia intravezicală

Chiar daca ratele de supravietuire sunt favorabile la persoanele cu cancer de vezica non-musculare invazive, doi medici preocupari majore au chiar dupa eliminarea tumorii sunt:

Recurgerea (cancerul revine)
Progresia (cancerul se raspandeste in muschi sau mai departe in organism)

Deci, să aruncăm o privire asupra opțiunilor de tratament non-chirurgicale.

Chimioterapia intravezicală

Cele două motive de mai sus sunt motivele pentru care majoritatea pacienților suferă o terapie suplimentară după eliminarea tumorii cu o intervenție numită chimioterapie intravesicală. Cu acest tip de terapie, medicamentul este administrat direct în vezică prin intermediul unui cateter. Scopul chimioterapiei este distrugerea oricăror celule canceroase rămase, nevăzute.
În funcție de riscul unei persoane de recurență a cancerului de vezică urinară (pe care un medic îl evaluează ca fiind scăzut, intermediar sau ridicat), va primi în mod obișnuit fie o doză unică în momentul administrării TURBT inițială, fie doze multiple pe o perioadă de șase săptămâni de chimioterapie intravesicală.
Mitomicina este adesea chimioterapia de alegere administrată. Poate provoca o arsură în vezică, precum și urinare frecventă și / sau dureroasă.

Imunoterapia intravezicală

Uneori, în loc de chimioterapie intravesicală, o persoană va primi o imunoterapie intravesicală numită Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Acest tip de terapie declanșează sistemul imunitar al unei persoane de a ucide celulele canceroase.
Este interesant de observat faptul că Bacillus Calmette-Guerin (BCG) a fost inițial dezvoltat ca vaccin pentru tuberculoză. Dar, în anii 1970 și 1980, sa constatat că și celulele canceroase ale vezicii urinare sunt ucise.
În timp ce este foarte eficient, BCG intravesical poate provoca reacții adverse de până la două zile, care pot include:

Febră, frisoane și dureri ale corpului
Oboseală
Urinare excesivă
Sânge în urină
Durerea la urinare
Arderea în vezică

Rar, BCG se poate răspândi în organism. Aceasta poate provoca o infecție a întregului corp, care poate fi semnalată de o febră care apare mai mult de două zile sau de o febră care nu se îmbunătățește cu medicamentul.
O infecție a întregului corp reprezintă o urgență medicală gravă și necesită asistență medicală imediată.

Administrarea vezicii urinare

În ciuda faptului că cystectomia radicală este tratamentul standard al cancerului de vezică musculară invazivă, uneori o persoană cu cancer de vezică invazivă poate să nu-și îndepărteze vezica. Mai degrabă, ele pot suferi o eliminare parțială a vezicii acestora sau o TURBT mai extinsă. Ca orice formă de tratament, în aceste cazuri unice, riscurile și beneficiile trebuie analizate cu atenție.

Terapie cu radiatii

Terapia radiologică, care este transmisă de un oncolog de radiații, este de obicei combinată cu chimioterapie și TURBT în protocoalele de conservare a vezicii urinare, deoarece nu este considerată o formă unică de terapie adecvată. Radiațiile ucid celulele canceroase și sesiunile de tratament de obicei durează cinci zile pe săptămână timp de câteva săptămâni.

Monitorizarea după tratament

Aproximativ trei luni după tratamentul cu terapie intravezicală (și la intervale specifice după aceea), un medic va efectua o cistoscopie pentru a se asigura că nu există o recurență a cancerului vezical. Pentru pacienții intermediari până la cei cu risc crescut, citologia urinei pentru a căuta celulele canceroase și imagistica tractului urinar superior (adică scanarea CT) se va face de multe ori periodic ca un mijloc suplimentar de monitorizare.
Dacă este văzută o zonă suspectă a vezicii urinare, aceasta va fi biopsie și îndepărtată cu TURBT. În cazul în care cancerul sa reaparut într-adevăr, o persoană va fi în general supusă unei terapii mai intravesicale sau va fi îndepărtată vezica urinară prin intervenție chirurgicală cystectomie.
Dacă nu există nici o dovadă de reapariție, o persoană poate fi supusă terapiei de întreținere cu BCG pentru a preveni în continuare orice recurență de cancer. Durata terapiei de întreținere (de exemplu, un an față de trei ani) depinde de riscul unei persoane, care este evaluat de echipa sa de cancer.

Cancerul vezicii urinare Doctor Ghid de discuții

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF

Cancerul vezicii urinare metastatice

Pentru cancerul vezicii urinare care sa răspândit în alte părți ale corpului, cum ar fi ganglionii limfatici sau alte organe (plămânii, ficatul și / sau oasele), chimioterapia poate fi o opțiune pentru a încetini creșterea cancerului. Cercetările privind imunoterapia pentru cancerul vezical avansat sunt în curs de investigare.
Uneori, se administrează radiații sau se efectuează o intervenție chirurgicală (TURBT sau cistectomie) la o persoană cu cancer de vezică metastatică. Este important să înțelegem, totuși, că aceste terapii se fac ca un mijloc de îngrijire paliativă - o modalitate de a ușura simptomele deranjante legate de cancer.
În cazul cancerului metastatic al vezicii urinare, este important să se abordeze în mod consecvent dacă diferite tratamente afectează mai mult decât îmbunătățirea calității vieții. În acest caz, știți că este bine să vă transmiteți gândurile familiei și oncologului.
Cu alte cuvinte, o durată mai scurtă de timp poate fi mai satisfăcătoare decât o perioadă mai lungă de tratamente inconfortabile. Aceasta, desigur, este o decizie extrem de personală și unică.
Coping cu cancerul vezicii urinare