Cum este tratat cancerul de rinichi
Tipuri de tratament
Deoarece atât medicamentele destinate tratamentului terapeutic, cât și imunoterapia sunt adăugări relativ recente la arsenalul pentru tratamentul cancerului, terapia pentru persoanele cu cancer renal sa schimbat semnificativ în ultimii ani.
Opțiunile de tratament pentru cancerul de rinichi sunt mai ușor de înțeles dacă sunt împărțite în două categorii:
- Tratamente locale trata cancerul în care provine și includ chirurgia, criochirurgia, ablația radiofrecvenței, embolizarea arterială și radioterapia.
- Tratamente sistemice adrese de celule de cancer de rinichi oriunde s-ar afla în organism (sistemic) și includ terapie vizată, imunoterapie, chimioterapie și alte tratamente în studiile clinice.
Din nou, este important să rețineți că opțiunile de tratament s-au schimbat radical în ultimii ani. Cu alte cuvinte, dacă vorbești cu cineva care a fost tratat acum trei ani, opțiunile ar putea fi foarte diferite astăzi.
Interventie chirurgicala
Unele tipuri de intervenții chirurgicale sunt efectuate pentru majoritatea persoanelor cu cancer renal. Persoanele cu cancer de rinichi in stadiu incipient sunt cei mai buni candidati pentru chirurgie, insa cancerul la rinichi este unul dintre putinele tumori solide in care chirurgia poate fi benefica chiar si cu boala metastatica avansata (stadiul 4).Chirurgie Tipuri
Dacă o persoană are două rinichi funcționali, îndepărtarea întregului rinichi se poate face cu ușurință, deoarece este necesar un singur rinichi pentru o funcționare adecvată. Cu toate acestea, unii oameni pot avea doar un rinichi funcțional sau pot avea o variantă, cum ar fi un rinichi de potcoavă, ceea ce poate influența alegerea procedurii. In general, optiunile pentru interventii chirurgicale pot varia in functie de stadiul cancerului de rinichi si includ:
- Nefrectomie parțială: În această procedură, cancerul și unele țesuturi înconjurătoare sunt eliminate. În cazul cancerelor de stadiu incipient (etapa I) aceasta poate fi uneori curativă.
- Simptome nefrectomice: O simplă nefrectomie implică eliminarea întregului rinichi. O nefrectomie simplă se face adesea pentru cancerul de rinichi din stadiul I (dar se poate face și o procedură radicală).
- Rafturi nefrectomice: În plus față de eliminarea unui întreg rinichi, o nefrectomie radicală include îndepărtarea glandelor suprarenale, a ganglionilor limfatici din apropiere și a unor țesuturi înconjurătoare (grăsime perirenală și fascia Gerota). O nefrectomie radicală este adesea tratamentul recomandat pentru stadiul II și stadiul III al cancerului de rinichi și poate fi curativ. (La cancere foarte avansate, venele renale și o parte a venei cava inferioare pot fi îndepărtate, de asemenea).
În loc de o nefrectomie, poate fi făcută radiația sau embolizarea (vezi mai jos) pentru a reduce dimensiunea tumorii originale. Opțiunile de tratament suplimentare sunt discutate mai jos.
Abordări chirurgicale
Așa cum există diferite tipuri de intervenții chirurgicale care pot fi realizate, există și abordări diferite. Acestea includ:
- Open nefrectomie: Aceasta este o intervenție chirurgicală tradițională în care se face o incizie lungă pentru a avea acces și a scoate rinichiul.
- Lactoscopic nefrectomie: În cadrul unei proceduri laparoscopice, se fac câteva incizii mici în peretele abdominal. Instrumentele speciale sunt apoi inserate prin aceste incizii prin care se elimină rinichii (și țesuturile înconjurătoare).
- Robotica chirurgicală: Robotica chirurgicală este similară unei proceduri laparoscopice, însă intervenția chirurgicală reală este efectuată cu un sistem robotizat.
Înainte de operație, mulți avocați recomandă obținerea unui al doilea aviz la un centru de cancer desemnat de Institutul Național de Cancer. Aceste centre mai mari de cancer au adesea chirurgi care se specializează în aceste intervenții chirurgicale.
Efecte secundare
Reacțiile adverse frecvente ale intervențiilor chirurgicale includ sângerarea, infecția, riscurile de anestezie și riscul formării cheagurilor de sânge după intervenție chirurgicală. Dacă o persoană are un rinichi normal, funcția renală este de obicei reținută (aveți nevoie doar de un rinichi). Dacă celălalt rinichi este bolnav sau dacă este prezent și îndepărtat doar un rinichi, va fi necesară dializa (sau transplantul de rinichi).
Terapii alternative alternative
In timp ce interventia chirurgicala este tratamentul de alegere pentru majoritatea cancerelor renale, acest lucru poate fi dificil pentru persoanele foarte in varsta sau pentru cei cu mai multe afectiuni medicale grave. Pentru cei care nu tolerează intervenția chirurgicală, tratamente precum criochirurgia (înghețarea tumorilor) sau ablația radiofrecventa (arserea tumorilor) pot fi opțiuni.Tumor Embolization
O embolizare arterială este o altă terapie locală care se poate face pentru a micșora o tumoare de rinichi. În această procedură, artera care se deplasează către rinichi este filetat (cum ar fi plasarea unui IV, dar adânc în organism) și se injectează o substanță care blochează fluxul sanguin către rinichi. Țesutul care este alimentat de artera este prin urmare tăiat din fluxul de sânge și moare.
Terapia adjuvantă
Chiar dacă un cancer renal este îndepărtat complet prin intervenție chirurgicală, există o șansă ca acesta să se repete. Tratamentele de mai jos pot fi folosite pentru cancerul renal care sa răspândit (ca tratament pentru cancerul metastatic), dar poate fi, de asemenea, administrat după o intervenție chirurgicală reușită pentru a trata orice celule canceroase rămase prea mici pentru a fi văzute pe testele imagistice.
Terapie orientată
Terapiile vizate sunt medicamente care "vizează" căi specifice în creșterea și răspândirea celulelor canceroase. Din moment ce recent am aflat despre modificările genetice și căile moleculare implicate în creșterea cancerului, majoritatea acestor medicamente nu au fost disponibile decât foarte recent. Spre deosebire de chimioterapie (un tratament care atacă orice celule care se divizează rapid), terapiile vizate interferează în primul rând cu celulele canceroase și, ca atare, au adesea mai puține efecte secundare.Terapiile vizate nu ucid direct celulele canceroase, ci funcționează prin celulele tumorale care "foame" în mod simplist. Ca atare, ele nu vindecă de obicei un cancer, dar unele dintre aceste medicamente pot permite ca o tumoare să fie controlată sau ținută sub control pentru o perioadă semnificativă de timp (la fel ca o boală cronică).
Diferitele medicamente orientate spre terapie lucrează în moduri diferite.
- Inhibitori de angiogeneză: Aceste medicamente lucrează pentru a preveni creșterea vaselor de sânge (angiogeneză) care sunt necesare pentru creșterea tumorilor. Un exemplu este Avastin bevacizumab.
- Inhibitori ai kinazei: Aceste medicamente lucrează pentru a bloca creșterea celulelor canceroase. Exemplele includ inhibitorii mTOR Afinitor (everolimus) și Torisel (emsirolimus), precum și Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) și Cabometyx (cabozantinib). Un tip diferit de inhibitor al kinazei, Tarceva (erlotinib), poate fi utilizat pentru cancerul renal de tip celular clar.
Inhibitorii kinazelor variază în ceea ce privește efectele secundare, dar multe dintre acestea sunt ușoare. Inhibitorii de angiogeneză pot provoca hipertensiune arterială, sângerări și ocazional perforații intestinale.
imunoterapia
Imunoterapia, cunoscută și sub numele de terapie biologică, este un grup de tratamente care funcționează prin stimularea propriilor noastre sisteme imunitare pentru combaterea cancerului. Imunoterapia include de fapt o mare varietate de tipuri de tratament. Cele mai frecvente medicamente utilizate cu cancer renal includ:- Punct de control inhibitori: Punctele de control inhibitorii cum ar fi Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) și Tecentriq (atezolizumab), acționează în principal prin scoaterea frânelor de pe sistemul imun, astfel încât să poată lupta împotriva cancerului.
- citokinele: Citokinele cum ar fi interferonul și interleukina-2 sunt medicamente non-specifice de imunoterapie care stimulează sistemul imunitar pentru a lupta împotriva oricărui invadator străin, inclusiv a celulelor canceroase.
Efecte secundare
Efectele secundare ale medicamentelor pentru imunoterapie pot varia, dar adesea includ febră, erupție cutanată, tuse, potasiu ridicat și nivel scăzut de sodiu și afecțiuni care se termină cu "itis", cum ar fi pneumonita (inflamația plămânilor) și hepatita ficat).
chimioterapia
Chimioterapia folosește medicamente care interferează cu divizarea celulelor pentru a ucide celulele canceroase. Deoarece medicamentele de chimioterapie distrug toate celulele care se divid rapid (nu doar celulele canceroase), ele dau adesea efecte secundare legate de celulele normale care se despart rapid, cum ar fi foliculii parului (caderea parului), celulele din maduva osoasa , numărul de celule roșii și trombocite) și celule ale tractului digestiv (care cauzează greață și vărsături).Există o serie de medicamente diferite care pot fi utilizate, dar acestea sunt utilizate mai puțin frecvent cu cancer renal decât cu alte tipuri de cancer, deoarece ele au adesea un efect redus.
Terapie cu radiatii
Radioterapia utilizează raze X de înaltă energie pentru a deteriora țesuturile. Poate fi administrat extern (radiație externă a fasciculului) sau intern prin plasarea semințelor radioactive (brahiterapie).Radiația poate fi utilizată ca tratament adjuvant după intervenția chirurgicală pentru a aborda orice celule canceroase care pot fi lăsate în urmă sau ca tratament paliativ (tratamente utilizate pentru a reduce simptomele cancerului avansat, dar nu pentru a vindeca cancerul).
O formă specializată de radioterapie numită radioterapie stereotactică a corpului (SBRT) a fost din ce în ce mai folosită în ultimii ani pentru a trata metastaze izolate (doar câteva) de la cancer renal până la creier sau măduva spinării. În această procedură, o doză mare de radiații este dată unei zone localizate de țesut (cum ar fi un spot al cancerului de rinichi care sa răspândit în creier), în încercarea de a vindeca metastazele. Este prea devreme să știm cu adevărat cum acest lucru ar putea afecta rezultatele, dar la oamenii selectați în mod corespunzător poate avea capacitatea de a prelungi viața.
Această abordare a tratării doar a unei singure sau a câtorva zone de răspândire (numite "oligometastaze" în limbajul medical) este relativ nouă, dar sa constatat că îmbunătățește rezultatele pentru persoanele cu anumite tipuri de cancer care s-au răspândit și au fost anterior netratabile.
Studii clinice
În prezent există multe studii clinice în curs de desfășurare privind modalități mai bune de tratare a cancerului. Aceste studii de cercetare vizează combinațiile tratamentelor de mai sus, precum și tratamente mai noi care nu au fost încă aprobate.Potrivit Institutului National al Cancerului, toate persoanele nou diagnosticate cu cancer renal pot fi considerate candidați pentru studiile clinice atunci când este posibil.
Mulți oameni sunt speriați de opțiunea studiilor clinice, dar este util să rețineți că toate tratamentele utilizate în prezent pentru tratamentul cancerului de rinichi au fost studiate odată în studiile clinice. În cazul celor mai frecvent utilizate medicamente pentru cancerul renal metastatic, multe dintre acestea au fost disponibile numai în studiile clinice chiar și cu un an sau mai mulți în urmă.
De exemplu, o revizuire și meta-analiză din 2018 au concluzionat că, pentru tratamentul de primă linie al cancerului de rinichi metastazat, Cabometyx și Opdivo plus Yervoy sunt probabil cele mai bune alegeri. Cabometyx a fost aprobat numai în Statele Unite pentru tratamentul de prima linie al cancerului de rinichi în decembrie 2017 (a fost aprobat pentru cancerul de rinichi care a eșuat în alte tratamente în 2016), iar Opdivo și Yervoy au fost aprobate numai în 2016.
Cele mai multe studii de cercetare medicală în curs de desfășurare pentru cancerul de rinichi se uită la medicamente care vizează în mod specific celulele cancerului de rinichi și, prin urmare, au o probabilitate mult mai mare de a fi eficiente decât tratamentele studiate în trecut.
Ca o notă finală cu tratamente și studii clinice, este foarte util dacă puteți fi avocatul dvs. propriu în îngrijirea cancerului sau aveți cineva care vă poate susține. Cu tratamente care schimba aceasta rapid in randul mai multor tipuri de cancer, este greu pentru oricine sa tina pasul cu cele mai recente descoperiri de cercetare. Dar nimeni nu este la fel de motivat să învețe despre cele mai bune tratamente (sau cele cu cele mai puține efecte secundare) ca cineva care trăiește cu boala sau pe cei dragi.
Medicină complementară (CAM)
Nu există terapii alternative care au fost găsite pentru tratarea eficientă a cancerului de rinichi, dar unele dintre aceste terapii pot ajuta la ameliorarea simptomelor cancerului și a tratamentelor pentru cancer. Terapiile integrative de cancer, cum ar fi meditația, masajul și acupunctura, sunt acum disponibile în multe centre de cancer.Ca o notă, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre orice suplimente alimentare sau vitamine sau suplimente minerale pe care le considerați, deoarece unele dintre acestea ar putea interfera cu tratamentele pentru cancer. Acest lucru este mai ușor de înțeles dacă vă gândiți la modul în care aceste tratamente funcționează.
Tratamente precum chimioterapia și radioterapia sunt concepute pentru a distruge celulele canceroase. Prin urmare, preparate cum ar fi suplimentele antioxidante poate să nu fie înțelepte, deoarece ar putea "proteja" celulele canceroase împotriva acestor tratamente.
Rinichi de rin Doctor Ghid de discuții
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Remedii interne și stilul de viață
În timp ce practicile de stil de viață sunt rareori discutate în ceea ce privește "opțiunile de tratament", ele nu sunt mai puțin importante.Având o rețea socială puternică poate ușura anxietatea și suferința asociată cu diagnosticul de cancer și cu unele forme de cancer a fost chiar legată de rezultate.
De asemenea, poate fi mai izolat să fie diagnosticat cu cancer renal decât alte tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân sau cancerul de prostată. Este posibil să nu știți pe cineva care are boala și este posibil să nu existe un grup de sprijin în comunitatea dvs..
Din fericire, vârsta internetului extinde foarte mult accesul pentru persoanele cu forme mai puțin frecvente de cancer. Organizația Inspire, în colaborare cu Asociația Cancerului de Rinichi, are o comunitate activă de cancer de rinichi. Există multe alte comunități de cancer renal online, de asemenea. Grupurile Facebook exclusiv pentru cei care trăiesc cu cancer de rinichi sunt disponibili, iar cei care sunt activi pe Twitter pot găsi alții folosind hashtag #KidneyCancer.
