Cum este tratat mielomul multiplu
Tratamentul de primă linie
Sunt disponibile acum numeroase opțiuni de tratament pentru mielom multiplu. Dacă sunteți relativ tineri și sănătoși, puteți alege un regim de tratament mai agresiv. Dacă sunteți mai în vârstă sau aveți mai multe stări de sănătate, puteți încerca să controlați cât mai bine boala cu o abordare puțin mai agresivă, luând în considerare prioritatea calității vieții.Deși statisticile pot ajuta o persoană să se confrunte cu boala și viitorul ei, nici un individ nu este o statistică. În plus, statisticile publicate în prezent pot să nu reflecte progresele, deoarece se așteaptă să se îmbunătățească considerabil în 2021-cinci ani de la introducerea mai multor medicamente eficiente în 2016.
Chemo Plus transplant de celule stem
Pentru pacienții mai tineri sau mai sănătoși cu mielom multiplu, tratamentul standard a fost, până în acest moment, chimioterapie cu doze mari plus transplant de celule stem autologe (ASCT). Astăzi, cu toate acestea, unii pun la îndoială calendarul optim al ASCT, acum că sunt disponibile opțiuni mai noi, mai puțin toxice.În transplantul autologe sau ASCT, propriile celule stem sunt îndepărtate din măduva osoasă sau din sângele periferic înainte de transplant și depozitate până când sunt necesare pentru transplant. Apoi, obțineți chimioterapie cu doze mari pentru a ucide celulele mielomului multiplu. După aceea, celulele stem stocate sunt date înapoi printr-o venă.
ASCT este încă un instrument potențial în setul de instrumente și poate fi o opțiune importantă pentru unele persoane cu mielom multiplu. Dar este, de asemenea, adevărat că terapia asociată cu medicamente (de exemplu, cu lenalidomidă-bortezomib-dexametazonă) poate fi tratamentul inițial, indiferent dacă intenționați sau nu să aveți un transplant de celule stem la un moment dat în viitor.
Pentru cei care intenționează să meargă la ASCT, există o varietate de regimuri de trei medicamente care sunt în prezent recomandate în prealabil înainte de transplant, incluzând:
- Bortezomib-lenalidomida-dexametazona
- Bortezomib-doxorubicină-dexametazonă
- Bortezomib-ciclofosfamida-dexametazona
Terapia combinată cu medicamente
Indiferent dacă aveți sau nu la un moment dat un transplant, atunci când mielomul dvs. multiplu necesită tratament, această primă linie de tratament este denumită "terapie de inducție". Aceasta se referă la inducerea remisiunii. Există multe regimuri diferite de medicamente care pot fi utilizate pentru tratamentul de primă linie sau terapie de inducție.Se crede că terapia asociată cu medicamente are cel puțin două beneficii majore: poate avea un impact mai mare asupra celulelor mielomice canceroase și poate reduce probabilitatea ca celulele mielomului să devină rezistente la medicamente.
Astfel, dacă cancerul devine rezistent la unul dintre agenți, ceilalți doi agenți îi pot ajuta să-l țină sub control.
Formele comune de terapie tripletă
De cele mai multe ori, se recomandă o schemă de combinație cu trei medicamente pentru inducție, denumită "terapie tripletă". Acest tip de abordare este preferat deoarece medicamentele individuale din cadrul regimului funcționează în diferite moduri și combinarea lor ajută la țintirea bolii în mai multe moduri.În prezent, regimul inițial utilizat pentru tratamentul primar al mielomului multiplu în Statele Unite este lenalidomida-bortezomib-dexametazonă, o combinație de medicamente cunoscută și sub denumirea de "RVD".
Aceasta este o combinație de prototipuri de medicamente sau regim triplet "coloana vertebrală", constând din trei medicamente care reprezintă trei clase diferite de medicină, fiecare făcând un lucru diferit, împreună. Aceste clase sunt imunomodulatoare, inhibitori proteazomi și steroizi. Lenalidomida este un imunomodulator, bortezomibul este un inhibitor proteazomal și dexametazona este steroidul:
- Bortezomib-lenalidomidă-dexametazonă (RVD)
- Bortezomib-ciclofosfamidă-dexametazonă (VCD)
Terapia tripletă cu sau fără transplant pentru a urma
Într-un studiu recent efectuat la adulți cu mielom multiplu, tratamentul cu RVD (singur) a fost comparat cu tratamentul cu RVD urmat de transplantul autolog sau ASCT. Cei care au primit RVD urmat de ASCT nu au trăit mai mult decât cei care au primit RVD în monoterapie. Cu toate acestea, a fost nevoie de mai mult timp pentru a progresa boala la cei care au primit transplant. Nu se știe de ce persoanele care primesc ASCT beneficiază de boală întârziată (supraviețuirea fără progresia bolii) fără beneficiul de a trăi mai mult (supraviețuirea globală) comparativ cu cei care primesc RVD singur.
Triplete cu doze mici și duble
O altă considerație pentru tratamentul de prima linie a mielomului multiplu este că nu oricine care necesită tratament poate sau ar trebui să aibă terapia completă cu tripleți. Uneori, o persoană va avea probleme cu tolerarea asocierii și ar trebui să urmărească și alte opțiuni, inclusiv triplete cu doze reduse sau regimuri duble. Lenalidomida și dexametazona sunt exemple de dublet. Lenalidomidă-bortezomib-dexametazonă "lite" sau "RVD lite" este un exemplu de regim cu doză redusă.
Tratament de întreținere
Când tu și doctorii tăi ați reușit să bați boala pentru prima dată, aceasta este cauza pentru sărbătoare, dar este posibil să nu fiți terminat cu tratamentul.Studiile clinice oferă dovezi că persoanele care continuă să administreze un medicament de întreținere pentru a menține mielomul multiplu în jos se termină cu o perioadă mai lungă de timp fără progresia bolii.
Deși nu este sigur, tratamentul de întreținere poate, de asemenea, să sporească durata de viață.
În prezent, medicamentul cel mai utilizat și recomandat pentru întreținere este lenalidomida. Uneori, în loc de lenalidomidă, se va folosi un alt agent, cum ar fi bortezomibul.
Ca și în cazul oricărui tratament, terapia de întreținere nu este lipsită de riscuri și efecte secundare, deci trebuie să discutați opțiunile pentru această parte a tratamentului cu furnizorul dvs. de servicii medicale.
Monitorizarea răspunsului dvs. la tratament
Când aveți simptome de la mielom multiplu și primiți un tratament care funcționează, în general, începeți să vă simțiți mai bine în aproximativ patru până la șase săptămâni.Înainte și după fiecare ciclu de tratament, veți fi evaluat pentru a vedea cum răspunde boala dvs. la tratament, cum vă manipulați tratamentul și căutați alte complicații legate de boală.
În mod obișnuit, markerii pe care medicii le caută sunt aceiași care au fost folosiți când ați fost diagnosticați pentru a evalua boala. Acestea includ măsurători ale proteinei mielomului din sânge și urină, măsurători ale diferitelor tipuri de anticorpi din sânge, măsurători care arată cât de bine funcționează măduva osoasă și rinichi și măsurători care vă informează medicul despre metabolismul osos (serul calciu). În plus, ar putea fi necesare studii de imagistică, cum ar fi PET / CT, RMN sau CT cu doză mică la nivelul întregului corp. O aspirație și o biopsie a măduvei osoase ar putea fi realizată, în special în cazurile în care medicul dumneavoastră consideră că poate exista un punct de cotitură al bolii dumneavoastră sau că boala poate cădea prin tratament, dar acest lucru nu este întotdeauna necesar.
Ce este o biopsie a măduvei osoase?
Progresia bolii
Nu există încă nici un tratament pentru mielomul multiplu și se întoarce aproape întotdeauna, moment în care se spune că aveți o boală "recidivantă sau refractară". Din fericire, există mai multe linii de terapie care pot fi utilizate atunci când prima linie de tratament nu reușește.Echipa de îngrijire a sănătății va monitoriza markerii și scanează pentru a vedea dacă mielomul dvs. multiplu răspunde la tratament, este stabil sau progresează.
Doctorii diferiți ar putea utiliza întreruperi diferite pentru a decide când boala dumneavoastră a recidivat și are nevoie de o linie suplimentară de terapie. În studiile clinice, există un sistem de clasificare mai formal bazat pe a vedea o creștere a acestor markeri, scanări și teste (International Myeloma Working Group, sau criterii IMWG). În general, o creștere de 25% a markerilor proteinei din punctul cel mai de jos este considerată progresie folosind aceste criterii IMWG. Dacă mielomul dumneavoastră nu produce markeri de proteine buni pe care medicii să-i monitorizeze, se bazează alte măsurători, cum ar fi procentul celulelor plasmatice din măduva osoasă care cresc peste 10% din totalul celulelor măduvei.
Mielomul dvs. poate progresa în alte moduri, cum ar fi o creștere substanțială a dimensiunii sau dezvoltarea de noi pete în os. Ridicarea calciului, scăderea hemoglobinei sau creșterea creatininei pragurilor din trecut datorită mielomului se califică și ca progresie. În cele din urmă, dezvoltarea lipsei de sânge datorată proteinei mielomului în exces (hiperviscozitate) este, de asemenea, considerată o boală recidivantă.
Al doilea și linii ulterioare de tratament
De cele mai multe ori, veți continua tratamentul de întreținere, cum ar fi lenalidomida, până când aveți nevoie de o schimbare a terapiei sau a terapiei suplimentare. Dacă boala nu răspunde la un anumit agent sau regim, atunci scopul este de a folosi două noi medicamente în triplet. Asta este, este de preferat să se utilizeze o combinație de medicamente care are cel puțin două medicamente noi pe care celulele mielomului nu le vor mai fi rezistente la.Persoanele care recidivă după regimurile care conțin bortezomib pot răspunde la un nou inhibitor al proteazomilor cum ar fi carfilzomib sau ixazomib. De asemenea, persoanele care recidivează regimurile care conțin lenalidomidă pot răspunde la un regim care conține cel mai nou agent din același grup de medicamente, pomalidomida.
O varietate de regimuri triplete sunt aprobate pentru mielomul multiplu recidivant / refractar. De exemplu, există trei triplete care utilizează anticorpul daratumumab, toate denumite terapie triplatum bazată pe daratumumab:
- Daratumumab-lenalidomida-dexametazona
- Daratumumab-pomalidomide-dexametazona
- Daratumumab-bortezomib-dexametazona
Studiile arată că terapia cu tripleți este cea mai eficientă pentru mielomul multiplu recidivat. Unele dintre ele sunt aprobate numai în anumite circumstanțe, cum ar fi atunci când ați trecut deja prin două linii de terapie care conțin anumiți agenți. Acestea fiind spuse, uneori un medicament care a fost deja utilizat în trecut poate fi folosit din nou, deoarece cancerul evoluează și poate că și-a pierdut rezistența față de un agent utilizat anterior.
În plus, sunt introduși în mod continuu și alți agenți noi. Unele adăugări relativ recente care pot fi utilizate în tratamentul mielomului multiplu includ:
- Carfilzomib, ixazomib (aceeași clasă cu bortezomib)
- Elotuzumab (un anticorp care activează direct celulele ucigașe naturale prin vizarea unei proteine cunoscute ca SLAMF7)
- Panobinostatul (inhibă selectiv enzima histone deacetilază)
Pe măsură ce vă aflați mai departe în cursul bolii, este posibil să nu existe agenți de brand nou care să fie utilizați într-un triplet sau este posibil să nu puteți tolera fizic cât mai mulți agenți în combinație. Este ok și tu și medicul tău trebuie să vorbești despre ce poți tolera și ce nu poți. Uneori, dozele pot fi ajustate fără a sacrifica eficacitatea. Este un echilibru între menținerea bolii în jos și trăirea în restul vieții dvs. și sunteți evident o parte esențială a ecuației.
Folosirea markerilor genetici pentru a ajuta țintă celulele canceroase a avansat într-o varietate de tipuri de cancer, iar mielomul multiplu nu este o excepție. Chiar acum, pentru mielomul multiplu, există un marker genetic cunoscut ca o translocație care pare să prezică dacă ați putea sau nu să răspundeți la un agent numit Venetoclax. Există studii în desfășurare care implică oameni cu mielom multiplu recidivant / refractar care transporta la translocare (11; 14) - în esență o schimbare a informațiilor genetice între cromozomii 11 și 14. Această încercare a început pe baza unor descoperiri in vitro care arată că Venetoclax ar putea ucide celulele mielomului , deci este încă experimentală în acest moment.
Alte tratamente
Împreună cu tratamentele care vă păstrează mielomul multiplu departe, alte tratamente de susținere sunt foarte importante. Acestea sunt medicamente pentru a gestiona simptomele mielomului sau efectele secundare ale tratamentului cu mielom. Acestea pot include:- Bifosfonați sau denosumab pentru sănătatea osoasă
- Tratamentul durerii osoase (medicamente, radiații sau chirurgie)
- Tratamentul pentru calciu din sânge, care devine prea mare
- Eritropoietina pentru stimularea celulelor roșii din sânge
- Îngrijire specială și hidratare pentru a vă menține bine funcționarea rinichilor
- Vaccinuri și monitorizare atentă și tratament pentru infecții
- Slăbiți pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge
Reacții adverse frecvente ale tratamentului
Fiecare medicament are propriul său efect secundar, iar medicul dumneavoastră va lua în considerare aceste recomandări atunci când recomandă un anumit regim. De asemenea, este important să fiți alertat la aceste posibilități, astfel încât să le puteți recunoaște rapid și să le raportați medicului dumneavoastră. Afișarea tuturor efectelor secundare potențiale este dincolo de domeniul de aplicare, dar se face o prezentare simplificată a unora dintre preocupările descrise în mod obișnuit.Aproape toate medicamentele multiplu de mielom sunt "mielosupresive", ceea ce înseamnă că pot duce la scăderea numărului de celule din sânge. Acest lucru este bun în sensul că celulele dvs. de cancer sunt în familia celulelor sanguine și este bine să omori celulele canceroase, dar doriți ca celulele sanguine sănătoase (celule roșii, albe și celulele care produc trombocite) să poată transporta oxigen și să lupte împotriva infecțiilor și să mențină echilibrul între sângerări / vânătăi ușoare și cheaguri de sânge. Cele mai multe regimuri sunt, de asemenea, asociate cu un anumit grad de tulburări gastrointestinale (greață / vărsături) și oboseală ca o posibilitate, deși fiecare persoană este diferită în măsura în care va experimenta aceste lucruri.
Complicațiile cardiovasculare de la tratamentul cu mielom multiplu, care pot include lucruri cum ar fi agravarea bolilor de inimă și cheagurile de sânge, sunt, de asemenea, relativ frecvente. Este important ca medicul dumneavoastră să se potrivească tratamentului cu profilul dvs. de risc, de exemplu dacă aveți deja boli de inimă.
Bortezomibul, inhibitorul proteazomilor din multe triplete, pare a fi unic benefic pentru rinichi. În schimb, un efect secundar include neuropatia periferică (senzație scăzută și amorțeală și furnicături ale mâinilor și picioarelor).
Cum se tratează simptomele neuropatiei periferice Lenalidomida este teratogenă (poate tulbura dezvoltarea copiilor nenăscuți) și conține, de asemenea, avertismente cu privire la hematologia (scăderea numărului de sânge), tromboembolismul venos / arterial (reacții adverse potențiale grave, inclusiv cheaguri de sânge în corpul și afectarea ficatului.
Daratumumab, un anticorp care vizează CD38 (un marker pe partea exterioară a celulelor mielomului și a altor celule imune), poate duce la reacții serioase la perfuzie. Aceste reacții sunt mai frecvente la prima administrare și mai puțin frecvente după aceea, dar pot fi severe. Există protocoale stabilite cu premedicație pentru a minimiza aceste riscuri.
