Cum este diagnosticat cancerul tiroidian

Diagnosticul cuprinzător și aprofundat al cancerului tiroidian implică o serie de proceduri și teste. De obicei, procesul de evaluare pentru cancerul tiroidian începe cu găsirea unei bucăți sau noduli în glandă. Puteți găsi acest lucru sau îl puteți vedea singur sau, în unele cazuri, medicul vă poate detecta în timpul unui examen. De asemenea, este destul de comună apariția nodulilor tiroidieni atunci când aveți raze X ale capului sau gâtului pentru alte scopuri.

Controale proprii

Examinarea gâtului vă poate ajuta uneori să găsiți bulgări sau lărgimi care ar putea indica afecțiuni tiroidiene, inclusiv noduli, goiter și cancer tiroidian. Puteți efectua un test la domiciliu pentru a ajuta la detectarea nodulilor, care, dacă ați observat, ar trebui adusă la cunoștința medicului pentru o evaluare ulterioară.
Pentru a sublinia importanța detectării timpurii, Asociația Americană a endocrinologilor clinici (AACE) încurajează americanii să efectueze o simplă autoexaminare pe care o numesc Verificarea gâtului tiroidian. Deși nu este concludent și poate nu vă permite să detectați toate noduli (cele mai multe nu pot fi văzute sau simțite), cele care sunt mai aproape de suprafață sau de mari pot fi găsite cu acest test simplu.

Analiza gâtului tiroidian

Pentru a detecta o anomalie tiroidiană precoce sau bulgări care pot indica potențialul cancerului tiroidian, urmați acești pași:

Stați în fața unei oglinzi.
Luați o gură de apă și o țineți în gură.
Împingeți gâtul înapoi și înghițiți apa.
Căutați o extindere în gâtul dvs. sub mărul lui Adam, deasupra claviculei.
Simțiți zona pentru a confirma o mărire sau o ciocnire.
În cazul în care se constată o bătaie sau o mărire, consultați medicul dumneavoastră cât mai curând posibil.

Din nou, această auto-verificare nu înlocuiește un examen de către un medic. Este necesară o examinare aprofundată de către un medic pentru a diagnostica sau a exclude cancerul tiroidian.

Examen fizic

Medicul dvs. va conduce mai întâi un examen fizic aprofundat. Acest examen ar trebui să includă palparea tiroidei, unde medicul vă simte fizic mărirea și bulgări în glanda tiroidă și evaluează mărimea glandei, asimetria și fermitatea. Medicul dvs. va căuta, de asemenea, orice ganglioni limfatici extinse în gât și în zona din jurul glandei.
Rețineți că nodulii tiroidieni sunt foarte frecvente. Cele mai multe, cu toate acestea, sunt benigne (non-canceroase). Potrivit Societății Americane de Cancer, aproximativ două sau trei din 20 de noduli tiroidieni sunt canceroși.

Teste și proceduri

Există o varietate de teste și proceduri pe care medicul dumneavoastră le poate utiliza pentru a diagnostica cancerul tiroidian și pentru a exclude alte afecțiuni tiroidiene.

Medicul de discuții pentru cancerul toracic

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF

analize de sange

Testele de sânge nu pot diagnostica cancerul tiroidian în sine sau pot detecta un nodul tiroidian canceros, dar pot exclude alte condiții și pot determina dacă tiroida ta funcționează așa cum ar trebui. Testele de sânge pe care le poate utiliza medicul includ:

Hormon de stimulare a hormonului tiroidian (TSH): Medicul dumneavoastră poate verifica nivelul TSH din sânge pentru a evalua activitatea tiroidiană și testul pentru hipotiroidism (tiroidă subactivă) sau hipertiroidism (tiroidă hiperactivă). Rezultatele acestui test vă pot ajuta medicul să determine ce teste de imagistică să facă pentru a vă vizualiza nodulul, în funcție de rezultat. Acestea fiind spuse, cu cancer tiroidian, nivelul TSH este de obicei normal.
T3 și T4: Acestea sunt principalele hormoni pe care le produce tiroida ta. Medicul dvs. vă poate testa nivelurile pentru a verifica funcționarea tiroidei. Ca și TSH, aceste niveluri hormonale sunt, de obicei, normale atunci când aveți cancer tiroidian.
Calciu: Când se suspectează cancerul tiroidian medular, medicul dumneavoastră va testa de obicei valori ridicate ale calciului, deoarece acesta poate fi un indicator al bolii.
tireoglobulina: Tiroida produce o proteină numită tiroglobulină, care apoi este transformată în T3 și T4. Dacă ați fost deja tratat pentru cancer tiroidian și ați avut o tiroidectomie, medicul dumneavoastră vă poate verifica să vă asigurați că cancerul a dispărut sau să vă vedeți dacă acesta sa întors privind nivelul thyroglobulinelor. Deși acest test nu poate diagnostica cancerul, acesta poate fi un marker pentru acesta. Deoarece nu mai aveți tiroidă pentru a produce tiroglobulină, dacă există mai mult decât un nivel foarte scăzut în sângele dumneavoastră sau dacă crește după ce a fost scăzut, aceasta poate indica cancer. În acest caz, medicul dumneavoastră va face probabil alte teste pentru a vă verifica și trata corespunzător.

Factori care pot afecta rezultatele testelor tiroidiene

Fine Biopsie aspirație cu ac

Dacă medicul dumneavoastră consideră că este posibil să aveți cancer tiroidian, va trebui să aveți o biopsie pentru a spune cu siguranță. Nodulii tiroidieni sunt în mod obișnuit biopsiați utilizând un ac într-o procedură cunoscută sub numele de biopsie de aspirație fină a acului (FNA). În unele cazuri, medicul dumneavoastră va începe cu acest test, dar unii medici pot face mai întâi teste de sânge și imagistică.
Un FNA este simplu, sigur și efectuat în cabinetul medicului dumneavoastră. În timpul unei FNA, medicul dumneavoastră va folosi un ac pentru a îndepărta sau aspira celulele din nodul. Pentru a vă asigura că acul intră în nodul, medicul dumneavoastră poate utiliza ultrasunete pentru a ghida procesul și probabil va lua un număr de mostre din diferite locuri din nodul.
Odată ce celulele sunt aspirate, ele sunt examinate sub microscop de un alt medic numit patolog pentru a determina dacă nodulul este malign (cancer tiroidian) sau benign. Uneori, însă, rezultatele unui FNA sunt "nedeterminate", ceea ce înseamnă că nu este clar dacă nodulul este canceros sau nu.

lobectomy

În cazul eșantioanelor nedeterminate, biopsia este de obicei repetată și / sau pot fi efectuate teste genetice sau moleculare. Dacă este a doua oară nedeterminată, medicul dumneavoastră poate lua în considerare o biopsie chirurgicală sau o intervenție chirurgicală pentru a elimina jumătate din glanda tiroidă, numită lobectomie. Atât biopsia chirurgicală, cât și o lobectomie necesită să vă adormiți cu anestezie generală.
În cazul lobectomiei, dacă aveți cancer, este adesea atât diagnostic cât și un pas de tratament precoce. Cu toate acestea, este posibil să ajungeți în cele din urmă necesitatea întreaga tiroidă eliminată, numită tiroidectomie.

Testarea moleculară (genetică)

Nodulii tiroidieni sunt obișnuiți și majoritatea sunt benigne (non-canceroase), dar determinarea acelor care sunt benigne și care sunt canceroase poate fi un proces dificil. Acesta este motivul pentru care cercetatorii au creat diferite teste moleculare (genetice) care sunt folosite pe probe de celule obtinute de la un nodul tiroidian.
Aceste teste ajută medicul dumneavoastră să decidă dacă nodulul tiroidian este probabil canceros sau nu, ceea ce afectează adesea dacă aveți sau nu nevoie de intervenție chirurgicală tiroidiană. Speranța este că pot fi prevenite mai multe intervenții chirurgicale inutile.
Un instrument, numit Afirmă analiza FNA tiroidiană, este un test de diagnostic molecular care măsoară modelele de expresie genetică în cadrul eșantionului FNA pentru a face un diagnostic fie "benign", fie "suspect pentru malignitate". Dacă analiza arată că nodulul este benign, este recomandată monitorizarea periodică și monitorizarea nodulului (ceea ce este obișnuit pentru nodulii benigni). Dacă nodulul este suspicios pentru malignitate, medicul dumneavoastră poate efectua o intervenție chirurgicală.
Cercetările sugerează că testul Afirma este cel mai bun pentru excluderea cancerului, ceea ce înseamnă că are o valoare predictivă negativă excelentă.
Alte teste includ ThyGenX și ThyroSeq teste. Testul ThyGenX analizează o mostră de celule pentru mutații genetice și markeri pentru a evalua riscul de cancer. Acest test este deosebit de bun pentru a conduce în cancer, deci are o valoare predictivă excelentă pozitivă. Chiar mai rafinat, testul ThyroSeq este bun atat pentru a decide si pentru a exclude cancerul.
Dacă ați avut deja o biopsie FNA care a găsit un nodul tiroidian nedeterminat și medicul dumneavoastră vă recomandă o tiroidectomie, puteți fi interesat să aveți un alt FNA făcut cu un medic care utilizează unul din aceste teste moleculare. În final, obținerea unui rezultat mai concludent ar putea împiedica intervenția chirurgicală inutilă.

laryngoscopy

Mai rar, dacă un nodul tiroidian este aproape de cutia vocală, cunoscută sub numele de laringel, poate fi efectuată o laringoscopie pentru a vă asigura că nu interferează cu acordurile voastre vocale. Este posibil să aveți și o laringoscopie dacă aveți de gând să efectuați o intervenție chirurgicală pentru a elimina o parte sau toată tiroida pentru a vedea dacă acordurile voastre se mișcă așa cum ar trebui să fie. Acest test implică introducerea unui tub flexibil, pentru a vizualiza laringele la mărire mare.

imagistica

O varietate de teste de imagistică și scanări sunt folosite pentru a găsi zone suspecte care ar putea fi cancer și pentru a vedea cât de departe s-ar fi putut răspândi. Acestea includ:

Ecografie

Un ultrasunete tiroidian poate spune dacă un nodul este un chist plin cu lichid sau o masă de țesut solid, dar nu poate determina dacă un nodul sau o bucată este malignă. De asemenea, poate spune câte noduri există, precum și cât de mari sunt acestea. După cum sa menționat, ultrasunetele este, de asemenea, adesea folosit pentru a ajuta medicul dumneavoastră să facă o biopsie de aspirație fină a acului.

Radioiodine Scan

În această scanare nucleară, cunoscută și sub numele de scanare radioactivă de absorbție a iodului (RAI-U), vi se administrează o doză de urmărire radioactivă fie sub formă de pilule, fie sub formă de injecție, urmată de scanare. Nodulele care absorb mai mult iod radioactiv sunt mai vizibile pe scanare. Acestea sunt cunoscute sub denumirea de "noduli fierbinți" și sunt mai susceptibile de a fi benigne. Nodulii care prezintă mai puțin radioactivitate se numesc "noduli reci" și pot fi benigni sau canceroși.
Prin ea însăși, această scanare nu poate diagnostica cancerul tiroidian, dar funcționează mai bine în procesul de diagnosticare dacă tiroida a fost înlăturată sau dacă aveți niveluri ridicate de TSH.

Tomografia computerizată (CT) Scan

O scanare cu tomografie computerizată (CT) este un tip special de raze X care uneori este folosit pentru a evalua tiroida. O scanare CT nu poate detecta noduli mici, dar poate ajuta la detectarea și diagnosticarea unui gură sau a nodulilor tiroidieni mai mari. De asemenea, poate ajuta la determinarea dimensiunii și localizării oricărui tip de cancer tiroidian și dacă acesta sa răspândit sau nu în alte zone.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Similar cu scanările CT, un RMN poate ajuta la detectarea măririi în glanda tiroidă, precum și la tumorile și mărimea tumorii. De asemenea, poate fi util în detectarea răspândirii tumorilor.

Diagnosticări diferențiale

Simptomele cancerului tiroidian indică adesea o altă problemă tiroidiană, mai degrabă decât cancer, astfel încât medicul dumneavoastră va trebui să excludă aceste alte probleme tiroidiene în timp ce caută boala.

Nodul benign

Amintiți-vă, un nodul tiroidian este mult mai probabil să fie benign decât canceros. Dacă aveți un nodul benign (non-canceros), medicul dumneavoastră poate decide să păstreze un ochi pe el. Acest lucru înseamnă că veți avea nevoie de teste normale de funcționare a tiroidei și de examene fizice pentru a verifica eventualele modificări ale funcționării tiroidei.
Este posibil să nu aveți nevoie niciodată de tratament dacă nodul rămâne același. Dacă nodul dvs. crește, veți avea nevoie probabil de o altă biopsie de aspirație a acului pentru a vedea ce se întâmplă.
Unii medici vă pot iniția pe un medicament care vă suprimă tiroida de a face prea multă hormon, cum ar fi Synthroid (levothyroxină). Ideea este de a opri nodulul de a obține orice mai mare și poate chiar să îl micșoreze, dar nu există nici o cercetare clară că acest lucru este întotdeauna eficient. În plus, este posibil să nu fie necesară micșorarea nodulilor mici benigni care nu cauzează nici o dificultate.
Dacă aveți probleme cu respirația sau înghițirea, este posibil să aveți nevoie de îndepărtarea chirurgicală a nodulului, chiar dacă nu este canceroasă. De asemenea, va fi necesar ca nodul să fie îndepărtat chirurgical dacă rezultatele testelor se întorc ca nedeterminate sau suspecte, astfel încât să poată fi examinate pentru cancer.

Guşă

Un gusa este o extindere a tiroidei, care de obicei este nedureroasa si poate fi suficient de mare pentru a fi vazuta sau simtita. Goiterii pot provoca probleme cum ar fi dificultate la înghițire sau respirație, tuse sau răgușeală, sau pot să nu apară simptome.
Acestea pot fi diagnosticate folosind multe din aceleași teste și proceduri ca cele enumerate mai sus. Tratamentul pentru un buric depinde de cât de mare este și de ce provoacă acest lucru, dar poate implica pur și simplu urmărirea lui, medicamente, intervenții chirurgicale sau utilizarea iodului radioactiv pentru a ajuta la reducerea acestuia.

Hipertiroidismul

Boala Graves este o tulburare a sistemului imunitar care este una dintre cele mai frecvente cauze ale hipertiroidismului, o supraproducție a hormonilor tiroidieni. Unul dintre principalele simptome poate fi o tiroidă mărită, așa că medicul dumneavoastră vă va verifica boala Graves folosind aceleași teste și proceduri indicate pentru diagnosticarea cancerului tiroidian.
Tratamentul pentru boala Graves implică, de obicei, medicație, terapie cu iod radioactiv și potențial chirurgie.
Alte afecțiuni care pot determina tiroida să producă prea mult hormoni includ găluși toxici multinodulari, boala Plummer și adenomul toxic. Acestea sunt tratate în același mod ca și boala lui Graves cu medicamente, terapie cu iod radioactiv și chirurgie și sunt diagnosticate folosind aceleași teste și proceduri enumerate mai sus.
Thyroid Cancer: Opțiuni pentru tratament