Cum este tratat cancerul tiroidian
Medicul de discuții pentru cancerul toracic
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Intervențiile chirurgicale
Majoritatea oamenilor se termină cu o intervenție chirurgicală tiroidiană la un moment dat pentru a îndepărta toate sau o parte din glandele limfatice tiroidiene și eventual în apropiere.tiroidectomie
Înlăturarea chirurgicală a glandei tiroide este numită tiroidectomie și este cea mai frecventă intervenție chirurgicală utilizată pentru cancerul tiroidian. Îndepărtarea întregii tiroide este numită o tiroidectomie totală. În cazurile în care chirurgul dvs. nu este în măsură să elimine întreaga tiroidă, dar elimină aproape toate acestea, aceasta este o tiroidectomie aproape totală. Dacă majoritatea tiroidei este îndepărtată, este o tiroidectomie subtotală.Aceasta interventie chirurgicala se face printr-o incizie de cateva centimetri lungime la baza gatului. După o tiroidectomie, puteți avea o terapie cu iod radioactiv (vezi mai jos) și va trebui să începeți să luați un medicament hormonal tiroidian numit levothyroxină, care se numește Synthroid, Levoxyl, Levothroid și altele - pentru a înlocui hormonii tiroidieni lipsă în corpul tiroidian a dispărut acum.
Dacă sunteți gravidă și ați fost recent diagnosticat cu cancer tiroidian medular sau anaplazic, Asociația Americană de Tiroidă (ATA) recomandă să luați în considerare cu tărie o tiroidectomie în timpul sarcinii, deoarece așteptarea până la nașterea bebelușului poate crea un rezultat negativ.
În plus, intervenția chirurgicală poate fi necesară dacă, în primele 24 până la 26 de săptămâni de sarcină, cancerul tiroidian papillar a crescut substanțial (adică cu 50% în volum și 20% în diametru în două dimensiuni). De asemenea, poate fi necesar în cazurile în care cancerul sa răspândit în ganglionii limfatici.
Chirurgie toracică și tiroidectomie
Înlăturarea nodului limfatic
În cazul în care cancerul tiroidian sa răspândit în ganglionii limfatici în gâtul apropiat, medicul dumneavoastră poate elimina aceste ganglioni limfatici în același timp, când tiroida este îndepărtată. Medicul dvs. poate elimina, de asemenea, ganglionii limfatici în gât, care au devenit extinse pentru a le testa pentru cancer. Înlăturarea ganglionilor limfatici este deosebit de importantă pentru tratarea cancerului tiroidian anaplazic sau medular atunci când sunteți un candidat la o intervenție chirurgicală. Dacă aveți cancer tiroidian papilar sau folicular și aveți mai mult de unul sau două ganglioni limfatici, aveți o intervenție chirurgicală separată pentru a elimina aceste.lobectomy
În Statele Unite, aproximativ 80% din toate cazurile de cancer tiroidian sunt cancerul papillar, care este mai probabil să apară pe o singură parte (lobul) tiroidei și de obicei crește foarte încet.Asociația Americană de Tiroidă recomandă o lobectomie, o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui lob de tiroidă în loc de întreaga glandă, pentru persoanele în stadiul I sau II ale cancerului papilar și pentru cancerul tiroidian foarte mic și / sau foarte scăzut.
În ciuda acestei recomandări, tiroidectomia este în continuare cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru orice tip de cancer tiroidian. O lobectomie este, de asemenea, uneori utilizată pentru a diagnostica cancerul tiroidian dacă biopsia dvs. a fost neclară și, ocazional, pentru a trata cancerul tiroidian folicular.
Dacă aveți cancer tiroidian papilar care se încadrează în parametrii următori, poate doriți să discutați despre o lobectomie față de o tiroidectomie cu chirurgul dumneavoastră:
- Cancerul papilar tiroidian este stadiul I sau II.
- Tumoarea este localizată într-un singur lob de tiroidă.
- Tumora are dimensiuni de 4 cm sau mai puțin.
Deoarece poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu și este o operație mai scurtă, o lobectomie este asociată cu un risc mai mic de complicații și un timp de recuperare mai scurt, iar pacienții raportează o calitate mai bună a vieții după aceea.
Un alt avantaj potențial este că, din moment ce unele dintre tiroidele dumneavoastră sunt reținute, este posibil să nu fi nevoie să luați medicamente pentru hormonul tiroidian după aceea.
Ce se întâmplă în timpul procedurii de lobectomie
Proceduri specializate
Există mai multe proceduri diferite pentru a trata cancerul tiroidian, din nou, în funcție de tipul pe care îl aveți, cât de mare este și dacă sa răspândit sau nu.Terapia cu iod radioactiv
Terapia cu iod radioactiv (RAI) I-131, cunoscută și sub numele de terapia cu iod radioactiv, este circulată în întregul corp în sânge. Se concentrează în glanda tiroidă, unde iodul distruge celulele glandei. Iodul radioactiv este absorbit în principal de celulele tiroidei cu efect redus asupra altor celule. Este utilizat pentru a trata cancerul tiroidian folicular și papilar și o glandă tiroidă hiperactivă, o afecțiune cunoscută sub numele de hipertiroidie.Tratamentul cu iod radioactiv poate fi administrat după o tiroidectomie pentru a distruge celulele canceroase care rămân după intervenție chirurgicală, pentru a trata cancerul tiroidian care sa răspândit sau pentru a trata cancerul tiroidian recurent.
Este posibil să aveți nevoie de tratament doar o singură dată, dar, dacă este necesar, poate fi repetată la fiecare trei luni până când nu există semne de cancer tiroidian.
Mod de preparare: Înainte de a avea acest tratament, va trebui să faceți ceva pregătire.
- Dieta cu conținut scăzut de iod: Medicul dumneavoastră va avea probabil să începeți o dietă cu iod scăzut timp de una până la două săptămâni înainte de tratamentul cu RAI; prea mult iod in corpul tau va interfera cu rezultatele. Va trebui să elimini lucruri precum sarea iodată, colorantul roșu # 3, medicamentul tuse, fructele de mare și pește, suplimentele conținând iod, produse lactate, ouă și soia. Când vi se administrează iod radioactiv, celulele tiroidiene înfundate de iod absorb RAI, distrugând celulele.
- Opriți medicația hormonului tiroidian: RAI funcționează cel mai bine dacă nivelul sanguin al hormonului tiroidian (TSH sau tireotropina) este ridicat, deoarece TSH promovează absorbția iodului radioactiv în celulele canceroase reziduale. Dacă ați avut o tiroidectomie, poate fi necesar să întrerupeți temporar administrarea medicamentelor pentru hormonul tiroidian timp de mai multe săptămâni înainte de a avea RAI. Acest lucru vă împinge să aveți niveluri scăzute ale hormonului tiroidian (hipotiroidism), ceea ce înseamnă că este posibil să aveți unele simptome însoțitoare cum ar fi oboseală, depresie, creștere în greutate, dureri musculare, subțierea părului, piele uscată, modificări ale dispoziției, dificultăți de concentrare, reflexe întârziate, dureri de cap, constipație , și insomnie.
- Thyrogen: Un alt mod de a ridica nivelul TSH fără a vă opri medicamentul tiroidian este obținerea unei injecții de Thyrogen (tirotropină alfa), un hormon sintetic care vă permite să vă mențineți funcția tiroidiană adecvată fără să vă faceți o perioadă de eliminare a medicamentului. Thyrogen este administrat într-o serie de fotografii cu două zile înainte de RAI. În acest timp, puteți continua să luați medicamentul hormonal fără întrerupere. Pot exista câteva efecte secundare asociate cu injecțiile, în principal dureri de cap și greață. Sunt cunoscute, de asemenea, apariția urticării, mâncărimei și erupțiilor cutanate, deși acestea sunt considerate rare. Thyrogen nu este pentru toată lumea. Femeile care sunt însărcinate sau alăptează nu ar trebui să o ia, nici nu ar trebui să fie alergică la oricare dintre ingredientele produsului.
La ce să te aștepți: Procedura va avea loc într-un cadru spitalicesc. Veți fi izolați de alți pacienți timp de mai multe zile, deoarece efectele secundare ale tratamentului vă vor determina să deveniți ușor radioactiv.
Veți ingera iodul radioactiv în formă lichidă sau sub formă de capsulă. Veți avea nevoie să nu vă mâncați pentru ca corpul dumneavoastră să poată absorbi iodul. Veți putea mânca și bea în mod normal după aceea și va trebui să beți mult lichide pentru a spăla iodul radioactiv din sistem. Când nivelurile radioactive au scăzut, veți avea o scanare pentru a determina unde a fost absorbită radioactivitatea în organism.
Odată ce nivelurile de radioactivitate au scăzut la un nivel sigur, veți fi trimis acasă cu instrucțiuni post-îngrijire. Va trebui să evitați contactul cu copii mici și femeile însărcinate sau care alăptează pentru o perioadă de timp.
Efecte secundare: În funcție de vârsta dvs., starea generală de sănătate și cantitatea de iod radioactiv pe care ați primit-o, este posibil să aveți unul sau mai multe dintre următoarele efecte secundare pe termen scurt:
- Umflarea și inflamația glandelor salivare
- Gură uscată
- Modificări ale gustului și ale mirosului
- Greaţă
- Umflarea gâtului
- Constipație sau diaree
- Scăderea numărului de spermatozoizi la bărbați
- Cicluri menstruale neregulate la femei
- Nivel redus de celule sanguine produse
- Riscul de a dezvolta leucemie în viitor
- Ochiul uscat
Radioterapia externă
Radioterapia cu fascicul extern utilizează o mașină care bate raze de radiație cu energie ridicată care vizează anumite puncte ale corpului, care distrug sau încetinește creșterea celulelor canceroase. Similar cu o raze X, radiația este complet nedureroasă. De obicei, se administrează timp de câteva minute, câte cinci zile pe săptămână, timp de câteva săptămâni.Radiația poate fi utilizată atunci când nu sunteți un bun candidat pentru intervenții chirurgicale, iar tratamentul cu iod radioactiv nu a funcționat sau dacă aveți cancer tiroidian medular sau anaplastic, care nu răspunde terapiei cu iod radioactiv. Este, de asemenea, uneori folosit după ce ați avut o intervenție chirurgicală dacă medicul dumneavoastră este preocupat de cancerul înapoi.
Efecte secundare: Radiațiile pot distruge țesuturile sănătoase împreună cu celulele canceroase, motiv pentru care medicul dumneavoastră va efectua măsurători atent pentru a vă asigura că grinzile sunt cât se poate de exacte și că obțineți doza corectă. Alte reacții adverse potențiale includ:
- Roșeață pe piele, similară cu arsurile solare, care de obicei dispar
- Dificultate la inghitire
- Gură uscată
- Răguşeală
- Oboseală
chimioterapia
Chimioterapia, denumită în mod obișnuit chemo, folosește medicamente puternice care sunt, de obicei, injectate în venă (intravenos) sau în mușchi. Uneori, aceste medicamente sunt luate pe cale orală. Ei călătoresc în tot corpul tău, căutând și distrugând celulele canceroase.Chemo nu este utilizat pentru majoritatea tipurilor de cancer tiroidian și nu este adesea necesar. Dar dacă aveți cancer tiroidian anaplazic, veți avea probabil chemo și radiații. De asemenea, poate fi util dacă cancerul dumneavoastră a ajuns în stadii avansate și alte tratamente nu funcționează.
Efecte secundare: Efectele secundare ale Chemo depind de tipul de medicament pe care îl utilizează medicul dumneavoastră, precum și de cât durează și de cât durează. În general, reacțiile adverse frecvente includ:
- Pierderea parului
- Răni în gură
- Pierderea apetitului
- Vărsături
- Greaţă
- Diaree
- Mai puțină rezistență la infecții deoarece aveți mai puține celule albe din sânge pentru a le elimina
- Sângeți ușor și / sau sângerați, deoarece numărul trombocitelor din sânge este scăzut
- Oboseală
Supraveghere activă
Pentru unele tipuri mici de cancer tiroidian mici, cu risc scăzut și în creștere lentă, experții încep să recomande o nouă abordare: supravegherea activă, cunoscută și sub numele de așteptare vigilentă. Riscul redus înseamnă că cancerul nu sa răspândit și că tumora nu se extinde în afara tiroidei.Asociația Americană de Tiroidă (ATA) a aprobat, de asemenea, supravegherea activă ca alternativă la efectuarea unei intervenții chirurgicale imediat la pacienții cu cancer tiroidian papilar cu risc scăzut, incluzând microcarcinom papilar cu risc scăzut, cancer cu dimensiuni mai mici de 1 centimetru.
Cei mai buni candidați pentru această abordare sunt cei care sunt diagnosticați după vârsta de 50 de ani, deoarece tumorile lor tind să crească mai lent.
Beneficii: Această abordare este benefică din mai multe motive. În primul rând, datorită progreselor tehnologice, cancerul papilar tiroidian este detectat mult mai des decât era. În al doilea rând, abordarea "așteptați-și-vedeți" se îndepărtează de tendința de a se grăbi imediat la o intervenție chirurgicală odată ce se face diagnosticul de cancer. În al treilea rând, mulți oameni care sunt diagnosticați cu cancer mic tiroidian papilar nu vor avea nevoie de intervenții chirurgicale de ani de zile, dacă vreodată.
Sarcina: Supravegherea activă este recomandată de ATA pentru femeile gravide care au fost diagnosticate cu cancer tiroidian papilar la începutul sarcinii.
Cancerul trebuie monitorizat în mod obișnuit cu ultrasunete. Dacă începe să crească cu 50% în volum și cu 20% în diametru în două dimensiuni cu 24-26 săptămâni de gestație sau dacă s-a răspândit în ganglionii limfatici, o tiroidectomie trebuie făcută în al doilea trimestru - un timp care are cel puțin riscurile pentru tine și copilul tău. Cu toate acestea, în cazul în care cancerul rămâne stabil sau este diagnosticat în a doua jumătate a sarcinii, intervenția chirurgicală poate fi amânată până când aveți copilul.
Pentru femeile care au fost diagnosticate cu microcarcinom papilar (o tumoare cu o dimensiune mai mica de 1 centimetru) si sunt in supraveghere activa, monitorizarea cu ultrasunete trebuie efectuata in fiecare trimestru pentru a verifica cresterea sau raspandirea.
Cercetare: Un studiu a monitorizat un grup de pacienți care au avut tumori tiroidiene cu dimensiuni foarte mici, mai puțin de 1,5 milimetri, pentru a vedea cum au crescut. Dimensiunile tumorilor lor au fost măsurate folosind ultrasunete tridimensionale la fiecare șase luni până la fiecare an. După cinci ani, numai 12% din tumori au crescut la 3 milimetri sau mai mult în dimensiune, iar cancerul nu sa răspândit deloc la pacienții studiați în timpul supravegherii active.
Ecografia tridimensională a fost considerată ca fiind esențială pentru a face supravegherea activă o opțiune viabilă. Având o tumoare măsurată cu ultrasunete 3D la fiecare șase luni pentru primii doi ani de supraveghere activă stabilește o rată de creștere. Dacă tumoarea începe să crească rapid, poate fi inițiată intervenția chirurgicală. În acest studiu, majoritatea tumorilor nu au crescut prea mult sau deloc, dovezi suplimentare că supravegherea activă ar trebui să fie oferită pacienților care îndeplinesc recomandările cu risc scăzut,.
Puncte de luat în considerare: Rețineți că, pentru a utiliza supravegherea activă, trebuie să aveți o echipă medicală specializată și calificată care să aibă experiență cu această metodă. Rezultatul dvs. poate să nu fie la fel de bun dacă primiți îngrijiri în afara furnizorilor sau centrelor medicale care au cunoștințe despre protocoalele de supraveghere activă. De asemenea, va trebui să aveți scanări ecografice tridimensionale obișnuite, precum și verificări periodice pentru a vă ține ochii pe tumora.
Ablatia alcoolului
De asemenea, cunoscut sub numele de ablație etanol și injecție etanol percutanat (PEI), ablația de alcool este o tehnică mai nouă, rentabilă, uneori utilizată pentru cancerul papilar tiroidian mic. Cu o mașină cu ultrasunete ca ghid vizual, nodulul canceros este injectat cu alcool, distrugând celulele canceroase. Ablatia alcoolului poate fi efectuata atunci cand cancerul este localizat in zone greu accesibile prin interventii chirurgicale sau daca aveti cancer tiroidian recurent in zone mici ale gatului.Această procedură nu este utilizată în mod obișnuit și se continuă studiile privind eficacitatea sa globală, mai ales că mulți oameni din întreaga lume nu dispun de mijloace sau de acces la tratament chirurgical.
Deși studiile mai mari și de calitate mai bună trebuie făcute, una JAMA studiul a concluzionat că ablația de alcool are potențialul de a deveni o metodă de tratament utilizată pe scară largă, eficientă și acceptată pentru anumite persoane cu cancer tiroidian papilar, care nu sunt candidați pentru chirurgia bună sau care doresc să evite intervenția chirurgicală ulterioară.
Prescriptiile
Există două tipuri de medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală utilizate pentru a trata cancerul tiroidian: terapia cu hormoni tiroidieni, care este foarte frecventă și terapia cu medicamente vizate, utilizată mult mai rar.Terapia cu hormoni tiroidieni
După ce aveți o tiroidectomie, și de multe ori după ce aveți o lobectomie, veți avea nevoie de medicamente de tiroidă pe toată durata vieții. Synthroidul (levothyroxina) înlocuiește hormonul tiroidian pe care corpul nu îl mai produce de când ați eliminat tiroida și vă ajută să vă mențineți metabolismul echilibrat. De asemenea, funcționează pentru a vă menține nivelul TSH în jos, ceea ce, la rândul său, reduce șansele de revenire a cancerului, deoarece nivelurile ridicate de TSH pot declanșa creșterea celulelor canceroase care pot fi lăsate.Dacă aveți cancer tiroidian papilar sau folicular, iar medicul dumneavoastră consideră că aveți un risc crescut de revenire a cancerului, este posibil să vi se prescrie mai multe medicamente pentru hormonul tiroidian decât în mod normal, deoarece acest lucru menține nivelul TSH chiar mai mic. Cu toate acestea, administrarea unei doze mai mari pe termen lung implică un anumit risc, cum ar fi bătăile neregulate ale inimii și osteoporoza (oasele slăbite), deci se fac studii privind durata de tratament a pacienților cu acest tip de terapie de supresie.
Medicul dumneavoastră va monitoriza îndeaproape cantitatea de hormon tiroidian din sângele dumneavoastră cu teste de sânge, mai ales dacă sunteți în doză mai mare de levothyroxină până când se găsește doza corectă. După asta, veți avea teste de sânge mai puțin frecvente.
Efecte secundare: Levothyroxina are multe efecte secundare potențiale, dintre care unele sau toate pot să dispară în timp, inclusiv:
- Pierdere în greutate
- Scuturarea sau tremurul
- Durere de cap
- Greaţă
- Vărsături
- Diaree
- Crampe abdominale
- Senzație de nervozitate
- Simt iritabil
- Dificultate de dormit
- Sweating mai mult decât în mod normal
- Apetit crescut
- Febră
- Modificări menstruale
- Senzație sensibilă la căldură
- Pierderea temporară a părului atunci când începeți prima dată levothyroxina (mai frecventă la copii)
Targeted Terapia cu Droguri
Există medicamente mai noi dezvoltate care funcționează prin atacarea anumitor ținte din celulele canceroase care le determină să se schimbe, să crească și să se împartă. Acest tip de tratament este mai specific decât chimioterapia, care distruge toate celulele cu creștere rapidă, inclusiv cele sănătoase, și este de obicei folosită pentru persoanele cu cancer tiroidian avansat.Pentru cancerul tiroidian papilar și folicular: Majoritatea pacienților cu cancer tiroidian papilar sau folicular răspund bine la intervențiile chirurgicale și la terapia cu iod radioactiv, dar pentru cei care nu le utilizează, medicamentele vizate Nexavar (sorafenib) sau Lenvima (lenvatinib) pot ajuta la stoparea cancerului.
Cunoscuți ca inhibitori ai tirozin kinazei, aceste medicamente mențin tumorile în creștere prin blocarea anumitor proteine de creștere a creșterii pe care le produc și, uneori, tăind abilitatea tumorilor de a dezvolta noi vase de sânge.
Reacțiile adverse frecvente pot include oboseala; eczemă; pierderea apetitului; greaţă; diaree; tensiune arterială crescută; și roșeață, umflături, dureri sau blistere pe palmele mâinilor sau pe tălpile picioarelor.
Pentru cancerul tiroidian medular: Deoarece tratamentele tipice pentru cancerul tiroidian, cum ar fi terapia cu iod radioactiv, nu funcționează bine pentru cancerul tiroidian medular, tratamentul medicamentos vizat poate fi deosebit de util.
Medicamentele care tratează acest tip de cancer sunt Caprelsa (vandetanib) și Cometriq (cabozantinib), ambele având rolul de a ajuta la stoparea creșterii tumorilor timp de șase și respectiv șapte luni. Sunt ambele pastile administrate pe cale orală o dată pe zi. Este inca neclar daca aceste medicamente ajuta oamenii cu cancer tiroidian sa traiasca mai mult timp.
Caprelsa Efecte secundare
- Diaree
- Greaţă
- Oboseală
- Tensiune arterială crescută
- Durere abdominală
- Pierderea apetitului
- Durere de cap
- Eczemă
- Rar: Ritmul cardiac grav și problemele de infecție care pot provoca moartea
Cometriq Efecte secundare
- Diaree
- Greaţă
- Oboseală
- Tensiune arterială crescută
- Durere abdominală
- Apetitul si pierderea in greutate
- Constipație
- Răni în gură
- Pierderea culorii părului
- Roșeață, umflături, durere sau blistere pe palmele mâinilor sau pe tălpile picioarelor
- Rare: Sângerare severă și dezvoltarea de găuri în intestin
Copierea cu cancerul tiroidian
