Biopsii biologice cu cancer pulmonar fără celule mici
Deși există avantaje și dezavantaje pentru ambele metode, un studiu din 2019 a constatat că o biopsie lichidă a fost la fel de eficientă ca o biopsie tisulară în detectarea prezenței tuturor mutațiilor relevante (tratabile) și a altor modificări genetice la persoanele cu cancer pulmonar cu celule mici. Această constatare a fost foarte interesantă, deoarece rata de răspuns la terapia vizată este mai mare decât cea a chimioterapiei sau a imunoterapiei.
Primul aprobat în 2016 pentru detectarea mutațiilor EGFR, biopsii lichide sunt acum utilizate pentru a detecta o gamă largă de mutații potențial tratabile prin secvențierea următoarei generații.
Tipuri de biopsii lichide
Mulți oameni se întreabă cum un test de sânge ar putea ajuta la monitorizarea cancerului, sau cum ajunge celulele acolo în primul rând. Este util să începeți prin a vorbi exact despre ceea ce caută medicii într-o probă de biopsie lichidă (sânge) de la cineva cu cancer. Știm că celulele tumorale și, mult mai des, părți ale celulelor tumorale, se desprind frecvent de o tumoră și intră în sânge. Acest lucru nu înseamnă că o tumoare este metastatică, iar fragmente de celule canceroase pot apărea în sânge chiar și în stadiile inițiale ale cancerului. În cercetare până în prezent, oamenii de știință au căutat una dintre următoarele:Celulele tumorale circulante (CTC)
CTC se referă la celulele tumorale care se găsesc în sângele unor persoane cu cancer. Până în prezent CTC-urile sunt mai importante în cazurile de cancer în afară de non-cancer pulmonar cu celule mici și sunt utilizate în principal pentru determinarea prognoză din aceste tipuri de cancer. Există unele dovezi că CTC pot ajuta la cancer pulmonar cu celule mici și, într-un studiu, 85% dintre persoanele cu cancer pulmonar cu celule mici au avut CTC. Evaluarea acestor CTC la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici pare să aibă o valoare predictivă în estimarea supraviețuirii globale.Celulele fără ADN-ul tumoral (circulant) (cfDNA)
Spre deosebire de celulele tumorale intregi, care se gasesc mai putin in sange, aceste probe pot detecta fragmente din celulele tumorale care s-au rupt de la o tumoare și sunt vărsate în sânge. Acest lucru poate apărea fie din tumora primară, fie din tumorile metastatice. Acest ctADN a fost găsit într-un studiu care a fost prezent în 82% dintre pacienții cu cancer cu tumori solide, altele decât cancerul cerebral. Acesta a fost găsit în tumori de toate etapele, dar a fost mai probabil să fie găsit cu stadii mai avansate de cancer. Detectarea cfADN este în prezent metoda utilizată la evaluarea cancerului pulmonar cu celule mici.Tumor ARN în trombocite
Analiza ARN din plachete este discutată mai rar decât CTC și ctADN, dar aceasta este o altă zonă interesantă sub denumirea de biopsie lichidă. Trombocitele sunt cunoscute pentru capacitatea lor de a prelua ARN din tumori și pot juca un rol în răspândirea cancerului.Biopsii lichide și cancer pulmonar
Biopsiile lichide sunt utilizate în mod obișnuit în mod obișnuit în combinație cu biopsii tisulare pentru a evalua prezența schimbărilor genetice vizate, dar, ca și în cazul multor teste adoptate rapid, au existat unele controverse și este obișnuit ca precizia biopsiilor lichide să fie pusă la îndoială în raport cu țesutul biopsii.Comparație cu biopsia țesutului
Un studiu publicat în 2018 Journal of Clinical Oncology a constatat că rezultatele testelor genetice pe specimene de biopsie lichidă au corelat strâns cu rezultatele biopsiei tisulare cu o rată a concordanței de 56,6%. Când este pozitiv pentru modificări genetice, rezultatele unui lichid pot fi folosite pentru a ghida terapia imediată, dar dacă este negativă, sunt necesare teste suplimentare.Dacă s-au detectat modificări genomice pe biopsie lichidă, s-a găsit și biopsia tisulară la 89% din timp și invers. In ceea ce priveste persoanele pentru care au fost gasite mutatii de conducator auto pe biopsie lichida, 96 la suta au fost gasite, de asemenea, pe biopsie tesut care duce la tratament cu un raspuns in 21,9 la suta. Un avantaj clar al biopsiei lichide a fost că rezultatele au fost returnate în 9 zile, față de 20 de zile pentru țesuturi.
Rolul în diagnostic
La momentul actual, biopsiile tisulare rămân standardul de îngrijire în diagnosticul inițial al cancerului pulmonar și permit patologilor să analizeze celule complete în interiorul tumorilor, mai degrabă decât fragmente de ADN în monoterapie. Împreună cu proba inițială de biopsie de țesut, totuși, unii oncologi trimit atât eșantioane de țesut și de sânge (probe de biopsie lichidă) pentru secvențierea genomică.În management
Lipsa de biopsie biologica a devenit obisnuita in managementul cancerului pulmonar fara celule mici si fie biopsia lichida, biopsia tesuturilor, fie ambele pot fi ordonate atunci cand un cancer progreseaza.S-a sperat că în viitor, biopsiile lichide pot fi utilizate în mod curent pentru a detecta rezistența la o terapie vizată înainte de a putea fi văzute în studiile de imagistică, dar nu suntem încă acolo (vezi mai jos).
Biopsia biopsiei vs. biopsia țesutului convențional
Cunoscând unele dintre diferențele dintre biopsia lichidă și biopsia țesuturilor convenționale poate ajuta oamenii să înțeleagă oncologii excitației exprimate când acest tip de biopsie a devenit pentru prima dată disponibilă. Diferențele dintre aceste două metode pot fi împărțite în mai multe domenii.Siguranță și invazivitate
O biopsie lichidă necesită o tragere simplă a sângelui, similară tragerii sângelui pe care ar trebui să o verificați.În concordanță, o biopsie convențională a cancerului pulmonar este un test invaziv. Țesutul poate fi obținut prin:
- O biopsie cu ac
- O ultrasunete endobronsială și o biopsie (un ac introdus într-o tumoare printr-un tub bronșic în timpul unei bronhoscopii)
- O biopsie pulmonară deschisă (fie o toracoscopie, în care un instrument luminat este introdus prin găuri mici în piept, fie o toracotomie, implicând o incizie prin peretele toracic pentru a accesa plămânii)
Prelevarea de probe
Tumorile din unele locații pot fi dificil de atins la biopsie și unele metastaze, cum ar fi metastazele osoase, nu sunt ideale pentru testare.O biopsie lichidă poate fi deosebit de avantajoasă atunci când o biopsie de țesut are ca rezultat țesut insuficient. Este mult mai ușor să repetați un test de sânge decât să repetați o biopsie tisulară.
Sincronizare
O biopsie lichida poate duce la rezultate mai rapide in mai multe moduri. Un test de sânge poate fi programat rapid și ușor, rezultatele fiind trimise imediat pentru testare. În schimb, atunci când efectuați o biopsie tisulară, este adesea o întârziere de câteva zile înainte de programarea biopsiei și când rezultatele sunt obținute, acestea nu pot fi imediat expediate pentru testare.Rezultatele dintr-o biopsie lichidă pot fi returnate în două săptămâni sau chiar mai puțin, în timp ce cele rezultate dintr-o biopsie de țesut durează până la patru săptămâni (pentru secvențierea următoarei generații), în funcție de cât de rapid este trimis eșantionul și unde se efectuează testul.
Heterogenitate tumorală
Un alt avantaj potențial al biopsiilor lichide este în ceea ce privește heterogenitatea tumorii. Știm că cancerele pulmonare sunt eterogene, ceea ce înseamnă că diferite părți ale tumorii (și în special tumorile diferite, cum ar fi tumora primară și metastază) pot fi oarecum diferite în ceea ce privește caracteristicile lor moleculare. De exemplu, o mutație prezentă în celulele canceroase într-o parte a tumorii poate să nu fie prezentă în celulele dintr-o altă parte a tumorii. Pentru a înțelege acest lucru, este util să realizăm că cancerele se schimbă continuu, dezvoltând noi caracteristici și mutații.O biopsie convențională este limitată prin faptul că eșantionează numai o zonă specifică de țesut. O biopsie lichidă, dimpotrivă, poate fi mai probabil să reflecte caracteristicile tumorii în ansamblu. Acest lucru a fost deja observat în studiile în care o mutație acționată de șofer poate fi detectată de o biopsie lichidă care altfel ar fi ratată pe o biopsie tisulară.
Posibilele roluri viitoare ale cfDNA
Există două domenii de gestionare a cancerului pulmonar, în care cfDNA poate juca un rol mai important în viitor.Managementul: La ora actuală, ecrane regulate CT sunt folosite pentru a monitoriza progresul tumorilor. În teorie, testele sanguine regulate ar putea detecta rezistența la o terapie vizată (mutații de rezistență), înainte de a se constata o evoluție progresivă pe o scanare CT. Acest lucru ar permite teoretic medicilor să schimbe terapiile la o terapie eficientă cât mai curând posibil, evitând în același timp radiațiile legate de scanări repetate. În acel moment, costul testelor de sânge repetate și secvențierea următoarei generații este prohibitiv, dar probabil va fi mai fezabil în viitor.
Detectarea precoce: Există, de asemenea, speranța că biopsiile lichide pot fi folosite într-o zi în depistarea precoce a cancerului pulmonar, prin detectarea ADNc din celulele tumorale înainte de a se vedea o tumoare (sau ca o modalitate de a înlocui screening-ul CT). Deoarece tumorile mici sunt mai puțin susceptibile de a conduce la ADNc în sânge, această metodă de screening este o cale de oprire.
Un cuvânt de la Verywell
Stiinta legata de biopsii lichide si secventierea genomica se schimba rapid, facandu-i provocator pentru oncologi, in special cei care trateaza o gama larga de tipuri de cancer, sa ramana la curent cu schimbarile. În același timp, există, de obicei, o perioadă de scepticism care înconjoară noi teste diagnostice și terapii. Cu biopsii lichide care oferă o modalitate mai ușoară de a studia modul în care se schimbă cancerele în timp, se așteaptă ca schimbarea să aibă loc mai rapid.În cazul cancerului pulmonar cu celule mici, în special al adenocarcinomului pulmonar, este mai important ca niciodată să fii propriul dvs. avocat în îngrijirea dumneavoastră, să vă gândiți să obțineți un al doilea aviz (de preferință la unul din instituțiile naționale de cancer desemnat) și să vă educați tratamentul și gestionarea bolii. O modalitate excelentă de a rămâne la curent cu cele mai recente cercetări în timp ce obțineți și beneficiați de sprijin de la persoanele care se confruntă cu provocări similare este de a participa activ la comunitatea cancerului pulmonar.
