Privire de ansamblu asupra unui examen digital rectal

Un examen digital rectal (DRE) este o procedură simplă pe care bărbații o temută adesea, dar una care poate oferi detectarea precoce a cancerului de prostată. De asemenea, poate ajuta la diagnosticarea hiperplaziei benigne de prostată (o prostată mărită), precum și a condițiilor care afectează bărbații și femeile, inclusiv hemoroizii, impactele fecale sau incontinența fecală.
Un DRE nu este utilizat pentru screeningul de rutină al cancerului de prostată, ci este mai degrabă o procedură electivă efectuată în tandem cu testul de sânge al antigenului specific prostatic (PSA). Pe cont propriu, DRE oferă doar 41% precizie în identificarea corectă a malignității. Acesta este cel mai adesea folosit pentru a susține un diagnostic dacă un rezultat PSA este limită sau un om se confruntă cu un flux slab de urină și alte simptome cu un PSA normal.
În ciuda limitărilor testului, un DRE poate oferi informații care ajută la caracterizarea naturii prostatei sau tulburării rectale, incluzând durerea, sângerarea și puterea sfincterului anal. Nu este considerat util în diagnosticarea cancerului rectal.

Cum se efectuează

DRE este o procedură relativ simplă în birou, care nu necesită pregătire intestinală. După dezbrăcarea sub talie și îmbrăcarea unui halat de spital, veți fi condusă într-o sală de examinare. În funcție de medic, veți fi plasat într-una din cele trei poziții:

• Întins pe partea ta pe masa de examen cu unul sau ambii genunchi trași spre piept
• Poziționați-vă cu antebrațele pe masa de examinare
• Întinzându-vă pe spate cu picioarele într-o pereche de etriere, la fel ca cele pentru un examen ginecologic

După poziționare, medicul va pune pe mâini o pereche de mănuși de latex și va examina anusul și perineul (zona dintre organele genitale și anus) pentru orice anomalie. Medicul va aluneca apoi un deget lubrifiant în rect, prin anus și va examina glanda prostată sau structurile adiacente pentru oriunde, de la câteva secunde până la un minut.
În timp ce procedura poate fi inconfortabilă, rareori cauzează durere. Unii oameni pot suferi sângerări, care sunt de obicei legate de un hemoroid trombosit sau de o fisură anală preexistentă. Dacă aveți orice durere sau senzație anormală, informați medicul. Există rareori efecte secundare asociate cu DRE, inclusiv infecții.
Dacă experimentați gaz în timpul procedurii sau medicul întâlnește probleme de fecale, știți că acest lucru nu este neobișnuit. În timp ce unii oameni vor folosi un duș anal pentru a ajuta la eliminarea intestinului în prealabil, evitați curățarea excesivă, deoarece acest lucru poate face ca țesuturile să fie crude și inflamate.

Constatări și urmărire

Atunci când este utilizat pentru un examen de prostată, DRE este proiectat pentru a evalua dimensiunea, consistența și textura glandei prostate.
Dacă există anomalii sau creșteri anormale, medicul dumneavoastră va comanda unul sau mai multe teste pentru a confirma dacă creșterea este malignă sau benignă. Printre ei:

• Corectarea biopsiei cu acul implică introducerea unui ac cu fund gol în creștere pentru a îndepărta un mic cilindru de țesut de prostată. Majoritatea medicilor vor primi 12 probe pentru o analiză standard.
• Imagistica prin rezonanță magnetică pe prostată (RMN) este un test de imagistică care utilizează câmpuri magnetice și unde radio pentru a vizualiza zona de creștere. In timp ce este mai putin invaziv decat o biopsie, procedura este cunoscuta ca a rata pana la 10% din tumori mici, de grad inalt.

În cazul în care prostata dumneavoastră este mărită, dar nu există creșteri anormale și PSA este normal, medicul dumneavoastră poate să comande teste suplimentare pentru a stabili severitatea hiperplaziei benigne de prostată (BPH). Printre ei:

• Uroflowmetrie, care măsoară volumul de urină excretat în timpul urinării
• Teste urodynamice care analizează cât de bine stocarea și eliberarea urinei din vezică, uretra și uretrale
• Studiile reziduale post-void (PVR), care măsoară cantitatea de urină rămasă în vezică după urinare

Dacă aveți incontinență fecală, adesea legată de o tulburare neurologică, un DRE poate ajuta la evaluarea forței sau laxității sfincterului anal. Orice anomalie poate fi urmată de teste suplimentare pentru cuantificarea severității afectării:

• Manometria anorectală măsoară rezistența sfincterului anal cu o sondă îngustă, gonflabilă.
• Proctografia este un test de imagistică în care sunt înregistrate înregistrări video cu raze X în timpul unei mișcări intestinale.

Dacă este folosit pentru a diagnostica hemoroizii interni, un DRE poate fi urmat de anoscopie, o procedură în care un scop fibrosoptic luminat poate înregistra imagini în interiorul rectului.

Cancerul de prostată Recomandări de screening

În 2012, Grupul de Lucru pentru Servicii Preventive din S.U.A. (USPSTF) și-a revizuit recomandările privind utilizarea PSA și DRE în screening-ul pentru cancerul de prostată. Grupul a avertizat împotriva screening-ului de rutină a oricărei alte persoane decât a bărbaților între 55 și 69 și a celor cu risc crescut de cancer, afirmând că potențialele efecte negative ale tratamentului pot depăși beneficiile.
Aceasta include tratamentul excesiv de agresiv al cancerului de grad scăzut la bărbații mai tineri, care ar putea duce la incontinență pe toată durata vieții și la disfuncție erectilă. La bărbații cu vârsta peste 70 de ani, tratamentul pentru cancerul de prostată rar corespunde unei vieți mai îndelungate.
În timp ce USPSTF permite utilizarea unui PSA în screening-ul, acesta sfătuiește împotriva DRE din cauza lipsei de dovezi care susțin capacitatea sa de a preveni boala sau de a prelungi viața.
La randul sau, Societatea Americana pentru Cancer are o viziune mai larga asupra DRE, declarand ca are locul ei in screening-ul daca este folosit alaturi de PSA. Grupul și-a extins, de asemenea, recomandările de screening, pledând pentru screening-ul la următoarele vârste:

• Vârsta 50 pentru bărbații cu risc mediu de cancer de prostată care se așteaptă să trăiască cel puțin încă 10 ani
• Vârsta 45 pentru bărbații cu risc crescut, inclusiv afro-americani și bărbați cu o rudă de prim grad (tată, frate sau fiu) care au avut cancer de prostată înainte de vârsta de 65 de ani
• Vârsta 40 pentru bărbații care au avut mai mult de o rudă de gradul întâi cu cancer de prostată înainte de vârsta de 65 de ani

Un cuvânt de la Verywell

În timp ce examenul digital rectal poate oferi o imagine considerabilă asupra sănătății prostatei, are limitările sale. Atunci când este combinat cu un PSA și alte instrumente de diagnosticare (cum ar fi testul de sânge ocultic fecal), acesta poate ajuta punctul de doctor în direcția corectă, fără a fi nevoie de proceduri mai invazive (și costisitoare).
Un DRE trebuie efectuat numai după discutarea beneficiilor, limitărilor și obiectivelor procedurii. Puteți alege să nu aveți un DRE și să explorați forme alternative de diagnosticare. Acestea includ o ultrasunete abdominala, care poate vizualiza prostata extern. Dacă este necesar un examen intern, majoritatea oficiilor de urologie de astăzi sunt echipate cu o ultrasunete transrectală, o sondă ultrasonografică specializată despre lățimea unui deget.