Limfomul SNC primar
Sistemul primar de lunar al sistemului nervos central
Limfomul principal al sistemului nervos central (PCNSL) este un tip rar și agresiv de limfom non-Hodgkin. Prognosticul tinde să fie deosebit de sărac pentru cei din grupul de vârstă de 60 de ani și mai înaintat.Jumătate din toate cazurile de PCNSL apar în această grupă de vârstă.
Deși este rar, PCNSL a crescut în ultimii 30 de ani. Un studiu cu 579 de pacienți vârstnici diagnosticați cu PCNSL în anii 1990 în S.U.A. a arătat că supraviețuirea mediană a fost de doar 7 luni. La acel moment, radioterapia întregului creier a fost cel mai frecvent tratat în acest grup de vârstă, la 46%.
Deși persoanele mai în vârstă pot tolera chimioterapia sistemică agresivă pentru PCNSL, ele tind să aibă un prognostic mai rău comparativ cu pacienții mai tineri. Persoanele în vârstă sunt mai grav afectate de toxicitate, în special efectele secundare neurologice care urmează radioterapiei întregului creier.
Pacienții cu limfom primar la SNC sunt tratați, în general, în două faze: faza de inducție, menită a induce remisia, și faza de consolidare, dată odată ce se obține remisia.
Cel mai frecvent tratament a fost chimioterapia cu doze mari de Trexall (metotrexat), urmată de radioterapie consolidată în întregul creier, dar mulți pacienți recidivă și mor din limfom sau prezintă un risc crescut de toxicitate pentru sistemul nervos.
Modele de tratament
Având în vedere această provocare, dr. Benjamin Kasenda și colegii au căutat în mod sistematic studii privind terapiile utilizate pentru această boală la populația de peste 60 de ani. În mod specific, au vrut să știe care terapii oncologi au folosit terapia de primă linie, cel mai adesea la pacienții cu nou diagnosticat PCNSL.Au descoperit 20 de studii publicate, incluzând informații de la 783 de pacienți care și-au îndeplinit criteriile de studiu care sunt nou diagnosticați cu PCNSL, vârsta peste 60 de ani și un sistem imunitar intact / sănătos. În ansamblu, au descoperit că tratamentele de primă linie pentru indivizii din acest grup au variat și că nu exista un tratament standard definit pentru pacienții mai în vârstă cu PCNSL.
Descoperiri cheie
- Cercetătorii au constatat, de asemenea, că, în ultimul deceniu, prognoza în acest grup de vârstă sa îmbunătățit.
- Terapiile care au implicat metotrexat cu doze mari au fost asociate cu rezultate semnificativ mai bune.
- Doza mare de metotrexat plus cel puțin două alte medicamente IV - tratamentul agresiv - în comparație cu doze mari de metotrexat plus chimioterapie orală NU erau asociate cu un răspuns sau o supraviețuire îmbunătățită
- La persoanele care au primit chimioterapie pe bază de doze mari de metotrexat, radioterapia întregului creier a fost asociată cu o supraviețuire îmbunătățită, dar și cu un risc crescut de reacții adverse neurologice.
- Metotrexatul este acum cel mai des studiat medicament în tratamentul PCNSL. Mai puțini pacienți sunt tratați acum cu terapie cu radiații întregi, numai.
Linia de fund
Acest studiu privea înapoi la ceea ce fusese făcut în trecut. A fost un studiu retrospectiv și observațional și, prin urmare, are câteva limitări importante. Cu toate acestea, datele mai definitive din studiile prospective ale PCNSL la persoanele în vârstă nu sunt disponibile. Iată ce a concluzionat acest grup:- Tratamentul bazat pe doze mari de metotrexat trebuie oferit chiar și pacienților cu deficiență, ori de câte ori este posibil.
- Tratamentul de primă linie cu combinații de metotrexat cu doză mare, împreună cu agenți orali, procarbazină sau temozolomidă, de exemplu, părea, de asemenea, promițător și merită să fie investigat în continuare.
- Radioterapia creierului întreg poate îmbunătăți rezultatul, dar este asociată cu un risc crescut de efecte secundare neurologice.
