Cancer de prostată Opțiuni de tratament

Ai fost diagnosticat cu cancer de prostată, ce faci acum? Toată lumea este diferită, iar alegerea tratamentului depinde de mulți factori. Pentru a vă ajuta să decideți asupra unei căi de tratament, majoritatea medicilor vă vor examina vârsta, starea generală de sănătate, antigenul specific prostatei (PSA), gradul Gleason, stadiul cancerului (inclusiv orice studii radiografice care ar fi trebuit făcute), volumul cancerului este în prostată) și istoricul medical trecut (ce intervenții chirurgicale și probleme medicale pe care le-ați avut în trecut).
Mulți pacienți caută răspunsul "corect". Ei simt că dacă ar arăta destul de tare și vor citi suficient, vor găsi răspunsul. Ceea ce descoperim sunt multe opinii amestecate cu fapte și rezultate de studiu. Îi sfătuiesc pe pacienții mei să găsească răspunsul "potrivit" pentru ei. Tratamentul unui bărbat în vârstă de 50 de ani cu cancer Gleason 8 trebuie să fie diferit de un bărbat în vârstă de 78 de ani cu un volum mic, cancerul Gleason 6. Toate tratamentele sunt rezonabile pentru unii pacienți, dar nu pentru fiecare pacient. Pro și contra fiecărui tratament ar trebui să fie cântărit cu atenție înainte de a începe o opțiune de tratament.
Una dintre primele decizii pe care trebuie să le luați este dacă cancerul dumneavoastră trebuie tratat sau dacă acesta poate fi supravegheat în siguranță. 

Așteptare atentă, așteptare conștientă

La anumiți pacienți, o cursă de menținere a oricărui tratament activ și urmărirea PSA este cea mai bună opțiune. Noi numim această supraveghere vigilentă sau activă. Aceasta se face, de obicei, cu cancere de prostată de grad inferior și inferior. Este, de asemenea, o opțiune bună la bărbații mai puțin sănătoși sau mai în vârstă. Supravegherea activă implică verificări frecvente ale PSA și include, de obicei, oa doua biopsie (Recomandările variază de la 3 luni la 1 an după diagnosticare). Dacă în orice moment cancerul începe să progreseze, poate fi aplicat un tratament activ. Se estimează că aproximativ 25% din pacienții corespunzători înscriși în protocoalele de așteptare vor avea nevoie de tratament definitiv la o dată ulterioară.

Tratamente active

Tratamentul activ este un tratament cu intenția de a vindeca, de a elimina sau de a ucide toate celulele canceroase. Există 3 opțiuni standard de tratament activ.
Interventie chirurgicala
Chirurgia pentru cancerul de prostată îndepărtează întreaga glandă a prostatei și țesutul din jur. Aceasta poate include veziculele seminale și ganglionii limfatici. Chirurgia este menționată ca o prostatectomie radicală și poate fi abordată în moduri diferite.
Robinetul asistat de prostatectomie radicală
Cu acest tip de intervenție chirurgicală, chirurgul dvs. va efectua de obicei 6 incizii mici în abdomenul inferior. Prin aceste incizii se instalează instrumente care sunt controlate de chirurgul dvs. prin intermediul robotului. Cea mai obișnuită marcă de robot este sistemul chirurgical da Vinci. Beneficiile unei prostatectomii robotice sunt că de obicei există pierderi mai slabe de sânge, o vizibilitate mai bună și o perioadă mai scurtă de timp pentru plasarea cateterului. Dezavantajul este că nu există nici un feedback tactil pentru chirurg (chirurgul nu vă poate simți țesutul) și există o curbă abruptă de învățare a acestei proceduri. Majoritatea urologilor noi sunt instruiți doar pentru a efectua prostatectomie radicală în acest mod.
Prostatectomia retropubică radicală
O incizie se face de sub ombilic până la nivelul osului pubian. Beneficiile includ o intervenție chirurgicală mai scurtă și, prin urmare, mai puțină anestezie și senzație de tactil plin de către chirurg. Dezavantajele sunt, de obicei, o scădere ușoară a sângelui și lungimea șederii cateterului.
Din punct de vedere istoric, prostata a fost eliminata printr-o incizie perineala (intre anus si scrot), dar acest lucru nu permite accesul la ganglionii limfatici si este rareori facut. O abordare pură laparoscopică (fără utilizarea unui robot) este folosită de câțiva chirurgi.
Riscurile tuturor intervențiilor chirurgicale includ pierderi de sânge, incontinență, disfuncție erectilă și leziuni ale structurilor din jur. Există puține dovezi care sugerează că orice tehnică scade semnificativ riscul de incontinență sau disfuncție erectilă. Indiferent de abordarea utilizată, doriți să vă asigurați că chirurgul dvs. este competent și confortabil în tehnica aleasă. 
Terapie cu radiatii
Radiațiile utilizează raze X de înaltă energie pentru a ucide celulele canceroase. Există mai multe tipuri de tratamente cu radiații, iar noile forme utilizează markeri plasați în glanda prostatică, astfel încât să existe o țintă pentru a direcționa energia la. Formele mai noi de radiații, cum ar fi Proton Beam Therapy, trebuie încă să fie dovedite mai bune sau mai sigure decât modalitățile actuale.
Radiația este livrată în două moduri diferite. Faza exterioară are o sursă externă care urmărește radiația la nivelul prostatei. Brahiterapia este o tehnică în care semințele radioactive sunt plasate în prostată. Succesul depinde de acuratețea transmiterii radiațiilor și a susceptibilității celulelor canceroase. Radiațiile vor fi adesea combinate cu hormoni în cazurile de cancer mai agresiv.
crioterapia
Crioterapia pentru prostată este o procedură în care celulele de prostată sunt înghețate și dezghețate pentru a ucide celulele. Tehnicile moderne utilizează argonul și heliul pentru a realiza acest lucru, iar procesul de congelare / dezghețare se repetă de două ori. Procedura se face într-o cameră de operație sub anestezie. Crioterapia funcționează numai atunci când cancerul este conținut în prostată. Este o tehnică utilizată adesea atunci când cancerul este doar într-o singură locație sau după tratamentul cu radiații eșuat. Beneficiile includ o ședere scurtă în spital și revenirea rapidă la activitate în comparație cu intervenția chirurgicală. Dezavantajele includ rate mai mari ale disfuncției erectile decât radiațiile dacă întreaga glandă este înghețată.

Tratamente non-curative

Terapia hormonală
Cancerul de prostată crește ca răspuns la testosteronul, hormonul sexual masculin. Blocarea sau eliminarea testosteronului va determina multe dintre celule să se regreseze sau să moară. Timp de mulți ani, acesta a fost singurul tratament pentru boala metastatică. În trecut, testiculele trebuiau îndepărtate (orchiectomie), dar acum medicamentele temporare pot fi injectate pentru a atinge același scop. Terapia hormonală este adesea utilizată împreună cu radioterapia.
Două tehnici principale sunt folosite pentru blocarea testosteronului: oprirea producției și blocarea receptorului. Acestea sunt disponibile în mai multe forme, inclusiv pilule, implanturi și injecții. Mai multe tratamente noi pentru cancerul de prostată utilizează modalități mai bune de a opri producția de testosteron sau de a bloca receptorul.
chimioterapia
Chimioterapia pentru cancerul de prostată este folosită de regulă atunci când hormonii au eșuat. În ultimii zece ani s-au înregistrat multe progrese.
HIFU
High-Intensity Focused Ultrasound este o tehnologie care utilizează unde de ultrasunete care se concentrează pe o zonă mică. Aceasta generează căldură intensă și ucide celulele. Din cauza performanței inițiale slabe, această tehnică este disponibilă doar în cadrul protocolului de cercetare din SUA. 
Provenge
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T este un vaccin terapeutic pentru cancerul de prostată. Este destinat pacienților asimptomatici sau cu simptomatologie minimă, cu cancer de prostată rezistent la metastaze.