Testul antigen specific prostatei (PSA)
O revizuire din 2018 pentru Grupul de Lucru al Serviciilor Preventive din SUA a concluzionat că screening-ul PSA poate reduce decesele cauzate de cancerul de prostată, dar implică și riscul complicațiilor diagnosticului, precum și supradiagnosisul și supra-tratamentul cazurilor care altfel nu ar fi cauzat o problemă . In timp ce cancerul de prostata tinde sa se dezvolte lent si are o rata de supravietuire ridicata in raport cu multe tipuri de cancer, ramane cel mai frecvent cancer (altele decat cancerul de piele) si este a doua cauza principala a deceselor legate de cancer la barbati.
Scopul testului
Testul PSA poate fi utilizat fie pentru screening, fie pentru evaluarea progresului unui cancer de prostată cunoscut. Ea verifică nivelul sanguin al antigenului specific prostatei, o proteină secretată numai de celulele de prostată cu funcția de material seminal de lichefiere. PSA este produsă atât de celulele normale, cât și de cele canceroase, deși poate fi eliberată în cantități mai mari de celulele canceroase.Screening și evaluare a simptomelor
Testul antigenului specific prostatei a fost aprobat în 1994 ca o screening pentru cancerul de prostată la bărbații care nu au semne ale bolii. Se poate face, de asemenea, pentru a evalua bărbații care au semne și simptome de cancer de prostată sau factori de risc pentru boală.În timp ce în trecut, bărbații cu risc mediu au fost încurajați să aibă un test PSA începând cu vârsta de 50 de ani (împreună cu un examen digital rectal), diferite organizații au în prezent instrucțiuni diferite, unele recomandând testul să fie omis.
Monitorizarea cancerului de prostată
Testul PSA a fost folosit pentru prima dată ca o metodă de monitorizare a progresului cancerului de prostată în timpul tratamentului și este încă în prezent în prezent. Se efectuează, de asemenea, screening-ul pentru recurența bolii după tratament.Limitări și preocupări
Au existat controverse semnificative în ultimii ani cu privire la limitările testului PSA, în special în ceea ce privește rezultatele.- Fals pozitive: Nivelurile PSA pot fi ridicate din alte motive decât cancerul de prostată, inclusiv vârsta, inflamația prostatei (prostatita) și prostata mărită (hiperplazia prostatică benignă). Intercerte recente, exerciții fizice intense, o infecție a tractului urinar și teste efectuate după un examen digital rectal sau când un cateter Foley este în loc poate, de asemenea, arunca rezultatele.
- Fals negative: Nivelurile de PSA din "intervalul normal" nu garantează că nu există un cancer de prostată. În plus, obezitatea și unele medicamente pentru BPH pot reduce nivelul PSA.
Teste similare
Există o serie de variații și modalități de evaluare a PSA astăzi. Aceste teste mai noi - dintre care unele pot fi efectuate ca evaluări suplimentare ale aceluiași eșantion, altele efectuate separat după un test PSA tradițional - sunt dezvoltate și evaluate ca modalități de îmbunătățire a acurateței examinării și monitorizării:- Viteza PSA: Viteza PSA este o măsură a cât de repede se schimbă nivelul PSA. În timp ce o schimbare a PSA în timp este adesea considerată a fi o preocupare mai mare decât nivelul absolut al PSA, rolul acestui test în screening-ul pentru cancerul de prostată este încă incert. Deși poate fi folosit pentru screening (pentru a vedea dacă este necesară o nouă testare), este adesea folosit pentru a vedea dacă a cunoscut un progres cunoscut al cancerului de prostată.
- Timp de dublare PSA: Timpul de dublare PSA este un alt mod de a privi viteza PSA. De exemplu, un timp de dublare rapidă a PSA sau o creștere de 0,35 ng / ml sau mai mult într-un an, pentru o valoare PSA <4.0 ng/mL may signal a rapidly growing cancer.
- Gratuit PSA: Atunci când PSA total este în intervalul 4.0-10.0 ng / mL, un PSA liber de mai puțin de 10% crește probabilitatea prezenței cancerului de prostată în funcție de vârstă; în timp ce un PSA mare (mai mult de 25%) indică un risc scăzut de cancer de prostată, în funcție de vârstă. Când PSA total scade în afara acestui interval, testul liber PSA este mai puțin relevant. De exemplu, de obicei, o biopsie de prostată este în general recomandată pentru un PSA total de peste 10,0 ng / ml, indiferent de valoarea PSA liberă.
- PSA densitate: Acest număr compară cantitatea de PSA cu dimensiunea prostatei pe RMN sau cu ultrasunete, deoarece cancerul produce de obicei mai mult PSA pe volum de țesut decât celulele normale de prostată. Acest test este oarecum limitat deoarece sunt necesare ultrasunete de prostată sau IRM pentru a face comparația.
- Pro-PSA: Un pro-PSA poate fi făcut atunci când un PSA este între 4 și 10 pentru a ajuta la discriminația unui PSA crescut datorită BPH față de cel datorat cancerului.
- PSA pe vârste specifice: Vârsta poate fi luată în considerare la evaluarea PSA, deoarece nivelul PSA crește adesea odată cu vârsta.
- Biomarkerii combinați cu PSA: Alte teste pot fi combinate cu un PSA pentru a îmbunătăți valoarea predictivă. Un test numit PCA3 este un test de urină făcut pentru a căuta o fuziune a genelor comune la bărbații cu cancer de prostată. Alți biomarkeri sunt de asemenea evaluați, cum ar fi peptidaza 3 legată de kallikreină și gena TMPRSS2-ERG.
Alte teste
Majoritatea medicilor consideră că testul PSA trebuie făcut împreună cu un examen digital rectal și că niciunul dintre teste nu ar trebui utilizat singur. Datorită proximității glandei prostatei până la rect, examenul rectal digital permite medicilor să palpate glanda pentru a dovedi masele, fermitatea și multe altele.Riscuri și contraindicații
Ca orice test medical, există riscuri potențiale legate de verificarea unui PSA, precum și motivele pentru a nu face acest test.Riscuri potențiale
Riscurile primare ale unui test PSA sunt legate de rezultate fals negative și rezultate fals pozitive. Cu un rezultat fals negativ, un nivel scăzut de PSA poate da încredere falsă că cancerul nu este prezent atunci când este. Rezultatele pozitive false sunt, de obicei, de o preocupare și mai mare. Pozițiile false pot duce la supradiagnostic și suprasolicitare și la toate riscurile legate de procedurile de diagnostic (cum ar fi biopsii) și tratamente (cum ar fi intervențiile chirurgicale). Riscul emoțional care merge împreună cu un rezultat fals pozitiv nu poate fi, de asemenea, subevaluat.Contraindicații
Un test PSA, cel puțin la bărbații cu risc mediu, nu este de obicei recomandat înainte de vârsta de 40 de ani. În plus, screening-ul ar trebui, în general, să fie evitat pentru bărbații care nu se așteaptă să trăiască timp de cel puțin 10-15 ani, majoritatea cazurilor de cancer de prostată sunt în creștere lentă, iar riscul tratamentelor pentru un "prost" cancer de prostată este probabil să depășească orice beneficii potențiale.Înainte de test
Înainte de a efectua un test PSA, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile și beneficiile testului, precum și despre ceea ce se poate aștepta dacă testul este anormal. Înțelegerea limitărilor testului și luarea unei decizii educate cu privire la necesitatea efectuării testului în cazul dvs. sunt esențiale pentru minimizarea riscurilor asociate.Un medic vă va examina, de asemenea, factorii de risc pentru cancerul de prostată, cum ar fi antecedentele familiale ale bolii, precum și orice simptome posibile de cancer de prostată cu care aveți.
Sincronizare
Testul real PSA este o tragere simplă de sânge și ar trebui să dureze mai puțin de cinci minute pentru a efectua. De obicei durează câteva zile pentru ca un medic primar să primească rezultatele testului și să vă transmită informațiile. Dacă nu ați primit rezultatele, nu presupuneți că sunt normale.Locație
Un test PSA se poate face la majoritatea clinicilor. Probele de sânge pot fi conduse la clinică sau trimise la un laborator.Ce sa porti
Puteți purta haine obișnuite pentru a vă trage PSA, deși aveți o cămașă care se descupe ușor la încheietura mâinii pentru a expune venele din braț este de ajutor.Mancare si bautura
Nu există restricții alimentare necesare înainte de un test PSA.Activitatea fizică și sexuală
Deoarece ejacularea poate crește nivelul PSA, medicii recomandă adesea evitarea acesteia o zi sau două înainte de testare. Activitatea viguroasă poate, de asemenea, să ducă la creșterea PSA și ar trebui să fie minimizată în ziua sau două înainte de testare.Costul și asigurarea de sănătate
Costul mediu al unui test PSA este de la 20 la 50 dolari, deși vi se poate solicita să plătiți o taxă de vizită medic dacă veți primi rezultatele la cabinetul medicului dumneavoastră. Medicare acoperă testarea PSA, la fel ca mulți asigurători privați de asistență medicală.Ce sa aduc
Veți dori să vă aduceți cardul de asigurare la tragerea de sânge. Dacă vă vedeți un medic nou sau unul care nu are rezultatele anterioare ale testelor PSA, este recomandată solicitarea unei copii a înregistrărilor anterioare.În timpul și după test
Un tehnician de laborator sau o asistentă medicală vă va extrage PSA după primirea unei comenzi de la medicul dumneavoastră.Când vă aflați în sala de laborator sau la examen, tehnicianul vă va curăța brațul cu un antiseptic și va efectua o venipunctură (tragerea sângelui). După ce ați luat eșantionul, ea va exercita presiune pe site pentru câteva momente și apoi va acoperi site-ul cu un bandaj.
Dacă observați orice sângerare sau vânătaie, aplicarea presiunii ușoare timp de câteva minute este tot ceea ce este de obicei necesar. Nu există restricții după tragerea sângelui, deși este de obicei recomandat să păstrați site-ul curat și acoperit pentru o zi sau două.
Interpretarea rezultatelor
Timpul până când rezultatele dvs. sunt disponibile pot varia, dar de obicei sunt returnate în câteva zile. Medicul dvs. vă poate suna cu rezultatele sau vă poate cere să veniți la clinică pentru a discuta despre laboratoarele dumneavoastră. Interpretarea rezultatelor unui test PSA poate fi dificilă, iar semnificația unui anumit număr sa schimbat în timp.Intervalele de referință
PSA este înregistrat ca nanograme pe mililitru (ng / ml) de sânge. Cel mai adesea, un PSA mai mic decât limita superioară a normalului înseamnă că nu există cancer (deși există excepții.Intervalele de referință pot varia în funcție de laboratorul special utilizat, iar unele intervale diferă în funcție de rasă. Referința pentru limita superioară de normalitate PSA utilizată de Clinica Mayo este următoarea:
- Vârsta mai mică de 40: Mai puțin sau egal sau 2,0 ng / ml
- Vârsta 40-49: Mai puțin sau egal cu 2,5 ng / ml
- Vârsta cuprinsă între 50 și 59: Mai puțin sau egal cu 3,5 ng / ml
- Vârsta 60-69: Mai puțin sau egal cu 4,5 ng / ml
- Vârsta de la 70 la 79: Mai puțin sau egal cu 6,5 ng / ml
- Vârsta 80 și peste: Mai puțin sau egal cu 7,2 ng / ml
Cu cât este mai mare nivelul PSA, cu atât este mai puțin probabil ca un rezultat să fie fals pozitiv. Pentru bărbații care au o biopsie pentru un nivel PSA între 4 nanograme pe microliter (ng / ml) și 10 ng / mL, numai unul din patru va avea cancer de prostată. Atunci când un PSA este mai mare de 10 ng / ml, aproximativ 43% până la 65% dintre bărbați vor avea cancer.
Urmare
În cazul în care PSA este în mod clar "normal", medicul dumneavoastră vă va vorbi despre momentul testării (instrucțiunile variază și se schimbă).Dacă rezultatul dvs. este anormal, primul pas este de a repeta testul. Erorile de laborator nu sunt neobișnuite. De asemenea, este important să excludem toți factorii în afară de cancer care ar putea cauza o creștere a PSA, cum ar fi prostatita sau BPH.
Următorul pas este să determinați dacă sunt indicate teste suplimentare sau dacă ar fi mai bine să repetați un PSA ulterior. Un PSA de 10 sau mai mult înseamnă adesea necesitatea unor teste suplimentare. Dar, din nou, acest lucru trebuie individualizat pentru a determina dacă riscurile de testare ulterioară vor depăși orice beneficii de găsire și tratare a bolii.
Un PSA de 4 ng / ml până la 10 ng / mL este "zona gri", iar tratarea ulterioară trebuie discutată cu atenție în funcție de factorii de risc, vârsta, sănătatea generală, orice simptome, preferințele personale și multe altele. Modificarea PSA în timp trebuie de asemenea luată în considerare și uneori este mai importantă decât numărul absolut al PSA. Oamenii pot dori, de asemenea, să ia în considerare alte variante ale PSA, cum ar fi PSA liber atunci când iau decizii (a se vedea Teste similare de mai sus). Pro-PSA este comandat de obicei după ce un rezultat PSA între 4 și 10 este returnat.
Dacă se determină că este necesară o prelucrare suplimentară (rețineți că un test PSA cu sau fără un examen digital rectal nu poate diagnostica cancerul de prostată), testele pentru diagnosticarea cancerului de prostată sau excluderea bolii pot include:
- Ultrasunete transrectala: o ultrasunete efectuata prin rect poate cauta orice anomalii ale prostatei, dar nu poate diagnostica cancerul de prostata decat daca este combinata cu o biopsie.
- RMN multiparametric (mp-RMN) cu biopsii țintă ale unor regiuni anormale
- MRI biopsie de fuziune (RMN plus ultrasunete transrectal), cu biopsie țintit de orice regiuni anormale
- Ecografia cu 12 biopsii aleatorii cu ultrasunete
Rețineți că, după tratament, obiectivul este adesea să aibă un PSA de 0. Chiar și creșterile mici pot fi un apel de îngrijorare.
Cancerul de prostată Doctor Ghid de discuții
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Un cuvânt de la Verywell
Controversa și dezbaterile actuale privind testul PSA pot lăsa bărbații să se simtă confuzi în privința testului sau nu și care ar trebui să fie pașii următori dacă rezultatele lor ar fi anormale. În timp ce există posibilitatea supradiagnosticării și suprasolicitării, știm că cancerul de prostată rămâne o cauză importantă a decesului la bărbați - și că testul PSA poate ajuta la capturarea mai devreme. Încă nu știm dacă detectarea precoce în acest mod reduce riscul de deces, dar studiile din prezent sugerează că acest lucru se întâmplă.Controverse precum acest lucru abundă în medicină și este mai important decât oricând ca oamenii să se educe și să fie proprii lor avocați. Puneți multe întrebări. Acest lucru este important în special dacă sunteți într-un grup cu risc crescut (bărbați negri și cei cu antecedente familiale ale bolii, de exemplu). Dacă nivelul PSA crește sau crește, sau dacă variațiile de testare PSA sunt anormale, dar medicul dumneavoastră nu pare să înțeleagă preocupările dvs., luați în considerare schimbarea medicilor sau obțineți oa doua opinie.
Există, de asemenea, opinii foarte diferite privind cele mai bune teste pentru a diagnostica oficial boala, precum și cele mai bune tratamente. Dacă nu sunteți în mod normal asertiv în îngrijirea sănătății dvs., rețineți că persistența uneori poate salva vieți.
