Persoanele care sunt eligibile au un screening al cancerului pulmonar?
Se pare că totul este bine, totuși un studiu din 2016 a constatat că mai puțin de jumătate dintre medicii de familie au fost de acord că depistarea cancerului pulmonar a fost o idee bună, iar mulți dintre ei nu știau despre recomandările specifice. În plus, mulți dintre acești medici continuă să comande radiografiile toracice ca un test de screening pentru cancer pulmonar. Aceasta, la rândul său, a dus la o întrebare comună:
"De ce medicul meu nu va ordona un test care să-mi salveze viața?"
Care sunt argumentele pentru și împotriva depistării cancerului pulmonar și ce organizații susțin aceste argumente? Să aruncăm o privire asupra acestor poziții și să comparăm depistarea cancerului pulmonar cu alte teste de screening pentru cancer disponibile în prezent.
* Medicare acoperă acum screeningul cancerului pulmonar pentru cei cu vârste cuprinse între 55 și 77 de ani, care continuă să fumeze sau să renunțe în ultimii 15 ani și au fumat timp de cel puțin 30 de ani. Screening-ul necesită semnătura medicului (sau non-medic care este calificat) și impune ca o persoană care va fi examinată să se întâlnească cu medicul pentru consiliere pentru a participa la o vizită comună de luare a deciziilor înainte de a fi scrisă.
Cine beneficiază de screening pentru cancerul pulmonar?
Dupa prea multi ani, fara un test de screening eficient pentru cancerul pulmonar, National National Cancer Screening Test (NLST) a constatat ca scaderea dozei scazute CT (LDCT) poate salva vieti in randul persoanelor care indeplinesc anumite criterii. La persoanele care îndeplinesc aceste criterii, screening-ul LDCT anual poate reduce decesele cauzate de cancerul pulmonar 20 la sută - un număr care se traduce în zeci de mii de americani în fiecare an. Pe baza rezultatelor studiului, Grupul de Prevenire a Statelor Unite (USPSTF) a recomandat screening-ul pentru:- Adulți cu vârsta cuprinsă între 55 și 80 de ani care au un istoric de fumat de 30 de ani și an
- Continuați să fumați sau să renunțați la fumat în ultimii 15 ani
Motive pentru a fi incantati de screening-ul LDCT pentru cancerul pulmonar
- In prezent, cel putin 40 la suta din persoanele cu cancer pulmonar sunt diagnosticate atunci cand boala a progresat deja la stadiul 4 cancer pulmonar.
- Rata de supraviețuire a cancerului pulmonar de 5 ani este de peste 17%.
- Când cancerul pulmonar se găsește în stadiile anterioare, supraviețuirea este mai mare.
- Alte forme de screening care au fost evaluate până în prezent, cum ar fi radiografiile toracice și citologia sputei, nu s-au constatat că reduc decesele.
- Cancerul pulmonar este cauza principală a deceselor cauzate de cancer atât pentru bărbați, cât și pentru femei din Statele Unite. Ea ucide aproape de două ori mai multe femei decât cancerul de sân.
- Recent, sa constatat că și unii fumători care au un screening LDCT au mai multe șanse să renunțe decât dacă nu au efectuat testul. Desi este prea devreme sa spunem, cunoasterea altor boli cauzate de fumat sugereaza ca, in calitate de perk adaugat, screening-ul cancerului pulmonar poate reduce riscul de boli de inima, BPOC si multe altele.
- Printre beneficiarii Medicare, se crede ca screening-ul LDCT anual ar putea sa se dubleze mai mult decat procentul de diagnostice in stadiu precoce al cancerului pulmonar (ca o comparatie rapida, rata de supravietuire de 5 ani pentru stadiul 1 non-cancer pulmonar cu celule mici este de 60 la 80 la suta. Pentru etapa 2 este40 până la 50%. Pentru etapa 4 este mai puțin de 5%.) Se crede că acest screening ar identifica 54.000 de cazuri de cancer pulmonar suplimentar pe an (32.000 într-o fază incipientă).
- Dacă instrucțiunile de screening au fost implementate imediat și dacă toți cei care îndeplinesc criteriile de screening vor fi examinați, 18.000 de vieți ar putea fi salvate în fiecare an.
Probleme potențiale asociate cu screening-ul
Orice test de screening vine cu unele probleme. Mulți dintre voi știți probabil despre cineva care a avut o speranță pe mamografie - doar pentru a auzi că a fost doar o speranță. Unele dintre problemele cu depistarea cancerului pulmonar pot include:- Fals pozitive
- False negative
- supradiagnosticarea
- Expunerea la radiații
Când este prezentat screening-ul cancerului pulmonar?
Grupul de Prevenire a Statelor Unite (USPSTF) a recomandat depistarea cancerului pulmonar ca procedură de gradul B. În conformitate cu Actul de îngrijire accesibile (ACA), asigurătorii privați sunt obligați să acopere procedurile de screening cu un grad B sau mai mare (a se vedea mai jos). Acest lucru este valabil în ianuarie 2015. Screening-ul este acoperit de Departamentul de Energie, Departamentul Afacerilor Veteranilor (din fericire, ca veterani au un risc crescut de cancer pulmonar,) și alții.Despre Medicare?
În luna aprilie, Comitetul consultativ pentru dezvoltarea dovezilor și acoperire Medicare (MEDCAC) a votat împotriva protecției LDCT pentru depistarea cancerului pulmonar pentru beneficiari - cu alte cuvinte, nu este acoperită ca "beneficii esențiale pentru sănătate" fără costuri. Motivul este că aceștia nu sunt siguri că beneficiile vor depăși gravele din această populație. Spre deosebire de asiguratorii privați, beneficiile Medicare nu sunt acoperite de Legea accesibilă. O decizie finală nu va fi luată decât în februarie 2015.Cine este în sprijinul screening-ului cancerului pulmonar?
O revizuire rapidă a web-ului găsește următoarele organizații pentru a sprijini screening-ul împotriva cancerului pulmonar (sunt împotriva deciziei Medicare :)- Asociatia Medicala Americana (AMA)
- Colegiul American de Radiologie (ACR)
- LCA (Lung Cancer Alliance) - LCA a depus o cerere formala pentru o Decizie nationala de acoperire pentru depistarea cancerului pulmonar.
- Grupul de lucru pentru prevenirea serviciilor din Statele Unite (USPSTF)
- Societatea Americana de Oncologie Clinica
- Societatea Americana de Cancer (ACS)
- Societatea Chirurgilor Toracici (STS)
- Mulți senatori și reprezentanți ai statului
Cine nu suportă screeningul cancerului pulmonar
În octombrie 2016, Academia Americană de Practică Familie afirmă că există dovezi suficiente pentru a se pronunța pentru sau împotriva screening-ului.Argumente / Contraargumente în sprijinul screeningului cancerului pulmonar - compararea merelor cu merele
- Medicina bazată pe dovezi. Monitorizarea cancerului pulmonar a fost demonstrată prin intermediulmedicamente bazate pe medicamente pentru a salva vieți. Un studiu recent spune că screening-ul la cancerul de sân nu. Recent Plus unu revizuire a constatat ca mamografiile de screening au un efect modest asupra mortalitatii la femeile in varsta de 50 - 69, precum si efectele non-semnificative pentru femeile cu varsta de peste 70 de ani. Screening-ul cancerului pulmonar este de asteptat sa reduca semnificativ decesele de cancer pulmonar la cei din grupul de varsta Medicare. În ciuda acestui lucru, Medicare plătește pentru mamografii, dar nu plătește pentru depistarea cancerului pulmonar.
- Probleme de cost - Costul pentru acoperirea screening-ul cancerului pulmonar pentru beneficiarii Medicare este substantiala, dar se traduce la aproximativ 3 dolari pe luna pe beneficiar. Costul de screening pentru cancerul mamar pentru beneficiarii Medicare se traduce la aproximativ 2.50 dolari pe lună. Rețineți că cei 3 dolari pe lună pentru depistarea cancerului pulmonar face includeți urmărirea (de exemplu, pentru a căuta fals pozitiv), dar cu 2,50 USD pe lună pentru depistarea cancerului de sân nu includ teste și proceduri de urmărire. Privind la alte numere in alte studii, sa crezut ca costa Medicare 2 miliarde dolari pe an pentru a oferi screening cancerului pulmonar vs 1,08 - 1,36 miliarde pentru mamografii. Luați în considerare faptul că atât beneficiarii de sex feminin, cât și cei de sex masculin ar beneficia de scanări pulmonare, dar în majoritatea cazurilor numai femeile primesc mamografii. Nu voi intra în costul tratamentului. Examinarea, desigur, ar crește numărul de intervenții chirurgicale împotriva cancerului pulmonar datorită creșterii diagnosticelor în stadiu incipient și, bineînțeles, este mai costisitor să se acopere costurile de supraviețuire a cancerului și de urmărire decât decesul. Am putea cântări costurile acestui tratament al cancerului pulmonar în stadiu precoce, cu costurile de gestionare a cancerului pulmonar în stadiu avansat și cu preocupările legate de sfârșitul vieții, dar aș prefera să nu mă duc acolo. Din partea patului, nu există nici o comparație. Da, am văzut durerea pe măsură ce oamenii se recuperează de la intervenții chirurgicale, dar se palesc în comparație cu durerea la sfârșitul vieții, cu metastaze osoase și dificultăți de respirație.
- Argumentul să se concentreze asupra renunțării la fumat. Da, acest lucru este important, cu toate acestea, nu va ajuta pe cei care sunt candidați la screening-ul care au renunțat în ultimii 15 ani. Este interesant să remarcați din nou, așa cum sa menționat mai sus, screening-ul face să îmbunătățească rata de încetare a fumatului la unii oameni (și mai eficient bazată pe numere decât programele și ajutoarele pe care le avem la dispoziție). Dar, foarte important - dacă trebuie să tratăm pe cei cu risc de cancer pulmonar în mod egal la cei cu risc de alte forme de cancer trebuie să facem una din cele două lucruri. Fie Medicare ar trebui să acopere screening-ul LDCT pentru cancer pulmonar, sau să folosească aceeași formă de discriminare împotriva persoanelor cu risc de alte forme de depistare a cancerului. De exemplu, dacă Medicare preferă să plătească pentru renunțarea la fumat în loc de depistarea cancerului pulmonar, rezultă în mod logic că ar trebui să plătească pentru a educa femeile să-și alăpteze copiii, mai degrabă decât să plătească pentru mamografii. De asemenea, rezultă că Medicare ar trebui să se concentreze asupra încurajării exercițiilor, în loc să acopere colonoscopiile, deoarece cancerul de colon este asociat cu un stil de viață sedentar în unele cazuri. (Da, sunt îngrijorător, dar este important să continuăm să comparam mere cu mere, iar această decizie mă privește că stigmatul cancerului pulmonar poate juca un rol în decizia mea.) În clasa sa de istorie mondială în acest an unul dintre copiilor i sa pus această întrebare. "Care era cel mai rău loc de a fi sclav?" Răspunsul a fost în Caraibe, pentru că în loc să se hrănească și să se îngrijească de sclav, era mai ieftin să-l "folosească" și să cumpere altul. Din anumite motive, acel gând părea să vină în minte, deoarece am scurs acest argument.
- Fals pozitive - Da, screening-ul pentru cancerul pulmonar are ca rezultat fals pozitive. La fel și screening-ul pentru cancerul de sân. Au fost remarcate poziții false în proporție de până la 25% dintre persoanele supuse screeningului pentru cancer pulmonar, necesitând scanări suplimentare și, uneori, proceduri invazive. Dintre pacienții urmăriți cu mamografii anuale timp de 10 ani, incidența falsurilor pozitive a fost de 50 până la 60%. În plus, din cei 90 000 de pacienți urmăriți timp de 25 de ani cu screening mamografic, 22% au fost supradiagnosticate sau tratate cu terapie inutilă. Cu toate acestea, mamografia este un beneficiu acoperit în cadrul Medicare, dar screening-ul pentru cancerul pulmonar nu este așa cum se crede că daunele (fals pozitive, overdiagnosis) pot depăși beneficiile (o rată de supraviețuire îmbunătățită cu 20%.) MEDCAC anticipează că va trebui să lupte cu o stampede de roz dacă ar trata merele ca mere și refuză să acopere mamografii din cauza riscului de fals pozitiv?
- Expunerea la radiații - Am aflat că expunerea la radiații medicale nu este lipsită de riscuri.
- USPSTF Grad B - Grupul de Prevenire al Statelor Unite emite "note" care se referă la beneficiile furnizării unui serviciu pacienților. Gradul B înseamnă că USPSTF recomandă serviciul deoarece există o mare certitudine că beneficiul net este moderat sau că există o certitudine moderată că beneficiul net este moderat sau substanțial. Pentru depistarea cancerului pulmonar, screening-ul LDCT este clasat ca gradul B pentru pacienții adecvați, așa cum sa discutat mai sus. Diagnosticarea cancerului mamar prin mamografie este considerată, de asemenea, gradul B pentru femei la fiecare 1 până la 2 ani după vârsta de 40 de ani.
- Argument despre ceea ce am învățat din screening-ul pentru cancerul de prostată - Un alt argument pe web este că ar trebui să fim atenți la depistarea cancerului pulmonar și să folosim exemplul de screening pentru cancerul de prostată ca exemplu. De ani de zile, bărbații au fost încurajați să aibă proiecții pentru cancerul de prostată, iar testele PSA au devenit un cuvânt de uz casnic. A Analiza Cochrane din multe studii a constatat că screening-ul pentru cancerul de prostată nu reduce mortalitatea specifică cancerului de prostată (decese) sau mortalitatea globală. În plus, răul (din cauza diagnosticului excesiv și a suprasolicitării) a fost evaluat ca fiind obișnuit și moderat. Rata de 5 ani de supraviețuire pentru cancerul de prostată este de 99%. Este aceasta comparativ mere la mere?
- Pacienții sunt pricepuți. Spunand ca nu sunt sigur ca beneficiile depasesc riscurile in aceasta populatie, Medicare refuza pacientilor dreptul de a lua decizii educationale in sine - deciziile care se fac deseori cu ajutorul unui medic care poate la randul lor sa ajute la pacientii interesati sa se imbarce in screening cântăresc riscurile și beneficiile pentru sănătatea și situația lor particulară. Oamenii sunt obligați să ia aceste decizii zilnic - dintre care unele pot fi foarte importante pentru o viață sănătoasă, cum ar fi să ai pneuri bune pentru mașina ta.
- Sărăcia va deveni mai săracă (sau va muri), iar bogații vor deveni mai bogați (sau trăiți). Costul scanării CT scanează, dar în general se situează în intervalul de 350 $. Unii oameni din Medicare își pot permite să plătească singuri această sumă, în timp ce alții nu pot. Studiile au constatat că oamenii sunt mai puțin susceptibili să efectueze teste de screening pentru depistarea precoce a bolii atunci când trebuie să o plătească din buzunar și mai ales atunci când costul ar necesita să renunțe la altceva,.
- Justiţie. Ar părea o nedreptate bazată pe notele de mai sus, că cei cu risc de cancer pulmonar nu sunt tratați în mod egal. Așa cum a spus Martin Luther King, "Iubirea oriunde este o amenințare la adresa justiției peste tot."Ce alte amenințări se ascund în îngrijirea sănătății cetățenilor noștri?
